általánosság
A glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) a vesék állapotának indikátora.
Az EGFR meghatározható egyidejűleg, amikor a vérmintát a kreatinin- méréshez vesszük.
Mi a kreatinin
A kreatinin az izom által előállított és a vesék által eliminált anyag: a vérszintje nő, ha a vesefunkció csökken.
Mi
Az eGFR (" becsült glomeruláris szűrési sebesség " rövidítése) a glomeruláris szűrési sebességet jelöli, azaz azt a sebességet, amellyel a vért a vese szűri (és tisztítja).
A gyakorlatban ez a paraméter a vese egészségi állapotának indikátora, és egyszerűen arra szolgál, hogy felmérje, hogy ezeknek a szerveknek a funkcionalitása jó-e vagy veszélyeztetett-e.
A vese szintjén a glomerulusok hasonlóak a kis szűrőkhöz, amelyek lehetővé teszik a hulladékok eltávolítását a vérből, megakadályozva a fontos összetevők, köztük a fehérjék és a vérsejtek elvesztését. A vesék naponta körülbelül 200 liter vért szűrnek, és 2 liter vizeletet termelnek.
A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a vér mennyiségére vonatkozik, amelyet a glomerulusok percenként szűrnek. Ha az egyén vesefunkciója károsodással vagy patológiával csökken, a szűrés sebessége csökken, és a hulladéktermékek a keringési patakban felhalmozódnak.
Miért mérik
- A glomeruláris szűrési sebesség a vér kreatinin-koncentrációjának ( kreatininémia ) mérésén alapul, amelynek eredménye egy képletbe kerül. Ez utóbbi lehetővé teszi a számított GFR vagy eGFR számát, amely a vesefunkció minőségét jelzi.
- Az eGFR-t úgy számítják ki, hogy azonosítsák a vese esetleges károsodását, vagy figyelemmel kísérjék a vesék működését azokban a betegségekben, amelyek magukba foglalhatják (például: cukorbetegség, magas vérnyomás vagy különböző akut vagy krónikus vesebetegségek). Általában ez a vizsga a kreatinin, azotémia és a cisztatin C értékekkel kombinálva történik.
- Továbbá a glomeruláris szűrési sebesség meghatározása segíthet az orvosnak a vesebetegség mértékének megértésében és a legjobb kezelés megtervezésében.
Mikor írják elő?
A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása automatikusan történik, minden alkalommal, amikor a kreatinint adagoljuk.
Az EGFR akkor írható elő, ha az orvos a vesefunkciót a beteg általános ellenőrzésének részeként kívánja értékelni. A glomeruláris szűrési sebesség meghatározható azokban az esetekben is, amikor a vesebetegség jelenléte gyanítható.
Az eGFR-mérést más tesztek használata nélkül végezzük, ugyanakkor, amikor a vérmintát a kreatinin meghatározásához vesszük. Ezt az utolsó tesztet gyakran kérik az anyagcsere-panel részeként (teljes vagy alap), vagy azotémia mellett, amikor az orvos meg kívánja vizsgálni a beteg vesék állapotát.
A glomeruláris szűrési sebességet rendszeresen mérjük krónikus vesebetegség vagy diabéteszes betegek, magas vérnyomás és egyéb vesekárosodást okozó állapotok esetén.
Vese patológia: riasztó harangok
A krónikus nephropathiák a vesefunkció gyakran progresszív csökkenésével járnak. Ezen állapot korai felismerése segíthet a kár minimalizálásában.
A tünetek nem jelentkeznek, mielőtt a veseműködés 30-40% -a elvész. Ezek a következők:
- Duzzanat, különösen a szem, a csukló, a has vagy a boka körül;
- Habos vizelet, vér vagy kávé színű nyomaival;
- A vizelet mennyiségének csökkentése;
- A vizelet közbeni vizelési nehézség, égő érzés vagy abnormális jet;
- Hátfájás, a bordák alatt, a vesék közelében;
- Magas vérnyomás (magas vérnyomás);
Ha a nefropátia súlyosbodik és a vesefunkció csökken, a rendellenességek különböző szervek és rendszerek károsodásához vezethetnek:
- Az ürítési frekvencia változásai, különösen éjszaka;
- Légzéshiány;
- viszketés;
- Álmosság, figyelmi zavarok és koncentrációvesztés;
- Fáradtság nyilvánvaló ok nélkül;
- Emésztőrendszeri rendellenességek, például étvágytalanság, szokatlan fogyás, hányinger és / vagy hányás;
- A kéz és a láb duzzadása és / vagy bizsergése;
- Izomgörcsök.
Normál értékek
Az eGFR normális értékei az alany életkorától függően változnak.
Általában a referenciaintervallumnak 90-120 ml / perc között kell lennie. Minél alacsonyabb az érték, annál nagyobb a vese károsodásának kockázata.
Mikor tekinthetők veszélynek a GFR-értékek?
Az eGFR értékek mind a kockázatot, mind a vesekárosodást jelezhetik.
- ≥ 90 ml / perc: enyhe vesekárosodás, de normális funkcióval;
- 89 - 60 ml / perc: károsodás a vesefunkció minimális csökkenésével;
- 59 - 44 ml / perc: enyhe vagy mérsékelt vesefunkció-csökkenés;
- 44 - 30 ml / perc: mérsékelt vagy súlyos vesekárosodás;
- 29 - 15 ml / perc: súlyos vesekárosodás;
- <15 ml / perc: veseelégtelenség.
eGFR Alta - Ok
Ha az eGFR vizsgálatból származó értékek meghaladják a 90 ml / perc értéket, normális vesefunkció lép fel. Azonban, ha a glomeruláris szűrési sebesség túl nagy, fennáll annak a veszélye, hogy fennáll olyan betegségek kialakulásának veszélye, mint a magas vérnyomás.
eGFR alacsony - okok
A túl alacsony eGFR-index a veseelégtelenségre utalhat, ami a vesék képtelensége a funkciók megfelelő végrehajtására. Ez a legrosszabb állapot, amely a glomeruláris szűrési sebesség vizsgálatából ered.
Hogyan mérjük
Az eGFR a glomeruláris szűrési sebesség számított becslése. Ez a vérben lévő kreatinin koncentrációján, valamint más változókon alapul, amelyek magukban foglalhatják az életkorot, a beteg nemét és etnikai hovatartozását, valamint a magasságot és a súlyt kg-ban az alkalmazott egyenlethez viszonyítva.
A kreatininszintek mind a vérben (ha rutinszerűen ellenőrzik), mind a vizeletben detektálhatók (ha a vesefunkció megbízhatóbb értékelése szükséges).
Az első esetben elegendő az egyik kar vénájából vérmintát venni (böjtölés és pihenés legalább 8 órán át), míg a másodikban a vizsgálatot 24 órán belül gyűjtött vizeletmintával végzik.
EGFR számítási képlet
Figyelembe véve, hogy a glomeruláris szűrési ráta közvetlen mérése meglehetősen nehéz, mivel speciális laboratóriumokban magasan képzett személyzetet igényel, az eGFR-t általában a kreatininémia (a szérum kreatinin értéke) alapján kezdődő specifikus prediktív egyenlet segítségével kapják meg.
A glomeruláris szűrési sebesség kiszámításához használt három fő képlet a következő:
- Cokroft-Gault képlet ;
- Formula MDRD (rövidítés, ami a diéta módosítása a vesebetegségben );
- CKD-EPI képlet (rövidítés, amely a " krónikus vesebetegség epidemiológiai együttműködés " kifejezés) - jelenleg a legelterjedtebb és legpontosabb az ilyen típusú számításokhoz.
Milyen tényezők befolyásolhatják az eredményeket?
Az összes fenti képlet pontossági korlátokkal rendelkezik, amikor a betegek bizonyos kategóriáit alkalmazzák, ideértve a terhes nőt is (Megjegyzés: a terhesség növeli a GFR-t), elhízott emberek vagy azok, akiknek sok izomtömegük van (mint a test térfogata alapján kreatinint termel.
Az eGFR kiszámítását befolyásoló tényezők között megtaláljuk a következőket:
- A fehérje mennyisége az étrendben;
- Extrém korhatárok (75 év);
- Az egyén étrendében jelen lévő fehérjék mennyisége;
- Gyógyszerek: hozzájárulhatnak az eGFR növekedéséhez, különösen olyan gyógyszerekhez, mint a gentamicin vagy néhány cefalosporin;
- Néhány betegség: a vesék működését zavaró betegségek hozzájárulnak a GFR szintjének csökkentéséhez; másrészt a szervek vérellátását csökkentő körülmények növelik a kreatinin koncentrációját.
Végül az ilyen típusú vizsgálatokat akkor kell elvégezni, amikor a kreatinin termelés és a vesefunkció viszonylag stabil.
előkészítés
A glomeruláris szűrési sebesség mérésére szolgáló vér bevételét megelőző 8-12 órában fontos az intenzív testmozgás elkerülése. Ez a hatás valójában megváltoztathatja a kreatinin és ennek következtében az eGFR értékeit.
Továbbá a betegnek szükség lehet arra, hogy éhgyomorra maradjon a kivonás előtti éjszaka előtt, vagy tartózkodjon a hústól.
Az eredmények értelmezése
A glomeruláris szűrési sebesség segít a korai stádiumú vesekárosodás meghatározásában, megbízhatóbb, mint a kreatinin önmagában.
A beteg eGFR-jét a beteg orvosi előzményeihez és a betegségektől függően kell értelmezni az alábbi táblázat segítségével:
Vesekárosodás | eGFR | Egyéb vizsgálatok | |
1 | Minimális vesekárosodás vagy normál működés normál eGFR-rel | 90+ | A vizeletben lévő fehérjék vagy albumin magas, a vizeletben lévő sejtek vagy hengerek |
2 | Az eGFR gyenge csökkenése | 60-89 | A vizeletben lévő fehérjék vagy albumin magas, a vizeletben lévő sejtek vagy hengerek |
3 | Az eGFR mérsékelt csökkenése | 30-59 | |
4 | Az eGFR súlyos csökkenése | 15-29 | |
5 | Vesekárosodás | <15 |