Mi az Ocular Orbit
A szem orbitája egy exokraniális kúpos-piramis alakú üreg, amely a szemet tartalmazza és védi.
A koponya (neurokranium) és az arcmaszk (splancnocranium) sok csontja az orbitális komplex kialakulásához kapcsolódik. Ez a csontos tér tehát anatómiai kereszteződést jelent, amelybe az erek, az idegszálak, az izmok, a könnymirigyek és más mellékletek egymáshoz közelednek, ami elengedhetetlen a látás szervének megfelelő működéséhez.
A pálya patológiái vaszkuláris, malformatívak lehetnek, amelyek a pajzsmirigy (Graves-kór), fertőző, traumás, gyulladásos vagy neoplasztikus betegségei miatt másodlagosak.
anatómia
Szemek és kapcsolatok a pályákkal
A szem két gömb alakú képződés, amelyek átlagos átmérője 24 mm (például kicsit kisebbek, mint egy ping-pong labda) és 8 g súlya. Mindegyik izzó foglalja el az orbitális üreget a szem külső izmokkal, a nyakmirigygel, a koponya idegekkel és a vérerekkel, amelyek a pálya szomszédos részeire és az arcra is irányulnak. A zsírrétegnek (a pálya zsírszövetének nevezik) töltő- és elszigetelő funkciói vannak.
Orbitális üregek
A pályák két, az arc középvonalának oldalán elhelyezett üregképződmények, a homlok alatt, az arc és a koponya csontjaiból állnak, szoros összefüggésben egymással.
A morfológiai szempontból a pálya egy négyszög alakú piramishoz hasonlítható, hátrafelé fordítva (a csúcs hátulja és az alapja előre), ahol megkülönböztethető:
- Alap: a pálya külső nyílását jelenti. Megalakulásakor vegyen részt: frontális és sphenoid csont (felső margó); maxillary, palatine és zygomatic (alacsonyabb margó); ethmoid, szemcsés és frontális csont (mediális margó); zygomatic és sphenoid (oldalsó margó).
- Felső fal : a pálya boltozata vagy tetője; az elülső csont alsó felülete és a sphenoid kis szárnyának alsó oldala határolja.
- Oldalsó fal : a zygomatikus csont orbitális folyamata és a sphenoid nagy szárnyának elülső része alkotja.
- Mediális fal : egy szagittális csont sík, melyet a nyálkahártya és a nyakcsont, a lamina papiracea az ethmoid és a sphenoid testének laterális felülete alkot.
- Alsó fal : a pálya padlóját ábrázolja és a felsőtest felső felével, a zygomatikus csont orbitális folyamatának felső felületével és a palatine csont orbitális folyamatával határol. Vékony vastagsága miatt az alsó fal az orbitális traumák leggyakrabban érintett része.
- Apex: a pálya hátsó pályája megfelel az optikai lyuknak, amelyet az erek, az artériák és a látóideg kereszteznek; ez a szerkezet biztosítja a kommunikációt a szem és a középső koponya fossa között.
Nyílások és nyílások
Az orbitális komplex csontjai közötti kapcsolat, bár nagyon szűk, nem abszolút; az orbitális falaknak valójában lyukai és réseik vannak, amelyek összekapcsolják ezt a helyet a szomszédos szerkezetekkel. Ezek a nyílások keresztezik különösen az orbitális üreg hátsó végét, a csúcs (optikai csatorna) szerint, vagy a sphenoid és a maxillary csont között (felső és alsó orbitális hasadék).
Funkciók
A pályák a szemszerkezetek védelmét és elszigetelését végzik, mivel körülveszik az egyes izzókat. A szemgolyót a test többi részét is összekötik.
betegségek
Az orbitális patológiák általában gyulladásos, traumás, autoimmun vagy neoplasztikusak. Az orbitális betegség leggyakoribb oka a Graves-betegség által okozott infiltratív szemészeti betegség. A pálya törései az összes craniofacialis traumának mintegy 40% -át képviselik.
A leggyakoribb tünetek, amelyeket a pálya bevonása határoz meg a különböző patológiai folyamatokban, a szemmozgások fájdalma, a látómező megváltozása, a kettős látás és a csökkent látás. Az orbitális patológiák meghatározhatják a szemgolyó normál helyzetének megváltozását a pályán. Így megfigyelhetjük: exophthalmos (bulbar kiemelkedés), eltérés (a szem elmozdulása) és enophthalmos (hollowing).
Mindenesetre ajánlott a pontos szemvizsgálat, és gyakran a diagnózis megerősítéséhez szükségesek a vizsgálatok, mint például az orbitális ultrahang (az orbitális tartalmak tanulmányozása), a számítógépes tomográfia (az orbitális csontfalak vizualizálása), a magmágneses rezonancia ( a lágy szövetek pontosabb értékelése) és a biopszia gyanús léziók.
Gyulladásos betegségek
Az orbitális struktúrákkal összefüggő flogisztikus reakciókat rendkívül változatos módon, elkülönített formában vagy több szomszédos struktúrához (külső izmok, uvea, sklera, nyakmirigyek stb.) Diffundált állapotként mutatják be.
Ezek közé tartozik a dacryadenitis (a nyakmirigy gyulladása), az orbitális cellulit és a pálya myositis. Bizonyos esetekben a gyulladások a szisztémás rendellenességek (fertőző betegségek, vaszkulitisz vagy autoimmun állapotok, például Sjögren-szindróma, szarkoidózis és Wegener-granulomatózis) következtében alakulhatnak ki.
A tünetek magukban foglalják a hurokmozgásokkal, a periorbitális ödémával, a szemhéjak eritémájával és a duzzanattal járó fájdalom hirtelen kialakulását, proptoziót, a látásélesség csökkenését (ha van a látóideg bevonása) és diplopiát ( extraokuláris izmok bevonása esetén).
A kezelés a gyulladásos reakció jellegétől függ (nem specifikus, granulomatikus vagy vasculitikus), és magában foglalhatja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, orális kortikoszteroidok, sugárkezelés vagy immunmoduláló szerek beadását. Nemrégiben bevezették a monoklonális antitestek alkalmazását is.
Orbitális pszeudumor
Az orbitális pszeudotumor (más néven az orbit idiopátiás gyulladása) egy aspecifikus és idiopátiás gyulladás (nem lehetséges a helyi vagy szisztémás ok azonosítása). Ezt az eljárást a nem neoplasztikus sejtek infiltrációja és proliferációja jellemzi az orbit mezenhimális szövetében. Ezért ez egy térben elfoglalt károsodás.
Az orbitális pszeudotumor tipikus tünetei közé tartozik a szemfájdalom, a bőrpír és a pálcás duzzanat, a kettős látás, az exophthalmos és a csökkent látásélesség.
Súlyosabb esetekben a gyulladás progresszív fibrosist okozhat, ami az úgynevezett "fagyasztott pályához" vezet, ami a szemgolyó igazi rögzítése, melyet a szemészeti beavatkozás, a ptosis és a markáns vizuális változások jellemeznek.
Fontos! A pszeudotumor szimulálhatja az orbitális daganat tüneteit. Ezért a diagnosztikai teszteknek abszolút megkülönböztetik ezt a patológiát a tényleges tumor formáktól.
Orbitális cellulit
Az orbitális cellulitisz orbitális lágyszövetek fertőzése, az orbitális szeptum mögött. A betegséget a fertőző folyamatok összefüggése (orrüregek, paranasalis sinusok és fogászati elemek), a másik helyről származó fertőzés hematogén diffúziója vagy az orbitális traumát követő patogén ágensek közvetlen bejutása okozza. az orbitális septumot (pl. állati harapások, zúzódások vagy perforáló léziók). A betegségre jellemző a hirtelen kialakulás, láz és általános rossz közérzet, amely fájdalommal és csökkent mozgásképességgel, kötőhártya hiperémiával és kemózissal, vöröspirosodással és porral és periorbitális duzzanattal, vizuális zavarral és proptosissal jár. Sok esetben előfordulhat az elsődleges fertőzés jelei is (pl. Orrüregés és orrvérzés sinusitis, periodontális fájdalom és duzzanat, tályog stb.). A terápiának időszerűnek kell lennie, és széles spektrumú antibiotikumokat és a legsúlyosabb esetekben műtétet kell alkalmazni.
Elővigyázatos cellulit
Az előre beállított és az orbitális cellulitisz (posztettális) két különálló kórkép, amelyek bizonyos klinikai tüneteket mutatnak.
Az előre beállított cellulit a szemhéj és a környező bőr fertőzése, amely az orbitális szeptum előtt helyezkedik el. Ez a periorbitális gyulladás általában a felületen kezdődik az orbitális septumhoz képest, a másodlagos fertőzések terjedése után az arc vagy a szemhéjak helyi rovására, rovarra vagy állati harapásra, kötőhártya-gyulladásra, kalatio-ra vagy sinusitisre. Mindkettő különösen gyakori a gyermekeknél, de a cellulit feltételezése sokkal gyakoribb, mint az orbitális.
A pálya egyéb gyulladása
- Dakrioadenit: a nyakmirigyek gyulladása, akut vagy krónikus. Dakryadenitis gyakori a gyermekeknél, a vírusos betegségek, például a kanyaró és a rubeola után. A krónikus forma gyakran olyan általános betegségekhez kapcsolódik, mint a Sjogren-szindróma, a szarkoidózis és a Wegener-granulomatózis. A tünetek közé tartozik a láz, a szemhéj fájdalma és a duzzanat, valamint az egyoldalú periorbitális; a súlyos duzzanat meghatározhatja a szemgolyó lefelé és befelé történő elmozdulását. A terápia magában foglalja az antibiotikumok, gyulladáscsökkentők és a legsúlyosabb esetekben immunszuppresszív gyógyszerek használatát.
- A pálya miozitise : egy vagy több extraocularis izom nem specifikus gyulladása. Fiatal korban fordul elő, a szemfájdalom erősödik az izzómozgások és a kettős látás által. Gyakran előfordul, hogy a szájüreg és a periorbitális ödéma, a szem vörössége, a ptosis és az enyhe exophthalmos. A kezelés magában foglalja a szteroid gyulladáscsökkentő szerek és a legsúlyosabb esetben immunszuppresszív gyógyszerek használatát.
- Toulouse-Hunt szindróma : idiopátiás gyulladás (azaz ismeretlen eredetű) a barlangszinusz, a kiváló orbitális hasadék és az orbitális csúcs. Általában a szemmozgások, a kettős látás és az ipsilaterális fejfájás által fokozott szemfájdalom jelentkezik. A Toulouse-Hunt-szindróma enyhe exoptalmust és az okulomotoros idegek bénulását is okozhatja. A rendellenesség jellemzően akut fázisokkal rendelkezik, amelyek váltakoznak a remissziós időszakokkal. A kezelés magában foglalja a szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását.
Orbitális daganatok
Az orbitális daganatok primitívek lehetnek (azaz az orbiták szöveteiből származnak), vagy a szomszédos szerkezeteket érintő neoplasztikus folyamatokból származnak (szemgolyó, szemhéjpúderek, paranasalis sinusok és orrnyálkahártya). Ezenkívül a pályát a metasztázis befolyásolhatja.
A tünetek változóak, de tipikusan az expanzív orbitális folyamat a szemgolyó (exophthalmos), a ppebalis ptosis és a kettős látás (diplopia) kiemelkedését eredményezi. Ha a látóideg működése károsodik, akkor látásvesztés következhet be.
Orbitális törések
Az erőszakos trauma az arcmaszk csontjainak törését okozhatja. Sok esetben ez az előfordulás számos összefüggő csontszerkezet bevonásával jár, mint például a zygomatic-maxillary, naso-orbito-ethmoid komplex és a frontális sinus.
Anatómiai elhelyezkedésük és a csontvastagságuk miatt ezért az orbitális üregek gyakran részt vesznek, különösen az alsó faluk (pálya) szintjén. Ezekben a törésekben számos más szerkezet is részt vehet: a szemizom (végbél és alsó ferde izom), a szemgolyó, az optikai és infraorbitális ideg, az artéria és a szemészeti vénák.
Az orbitális komplex bevonását az ödéma vagy a periorbitális ekchimózis, az infraorbitális ideg anesztézia, az enophthalmos, a diplopia és a szemmozgás megváltozása jelezheti. A pálya közelében lévő sérülés mindig szemvizsgálatot igényel, amely magában foglalja legalább a látásélesség, a pupilláris reakciók és az extraocularis mozgások értékelését.
