meghatározás
Az extrauterine (ectopiás) terhesség olyan patológiás állapotot vázol fel, amelyben a tojás az endometriumon kívül más helyeken, vagy a méhüregben található szokatlan területen található.
A vita során elemezzük a méh terhességre és az életképes terápiás stratégiákra utaló okokat.
Általános okok
Az embrió kóros extrauterin beültetéséért felelős etiopatológiai tényezők nagyon összetettek és heterogének: a kiváltó okok felismerése néha még mindig ismeretlen mennyiség. Más esetekben a kockázati tényezők azonosítása szinte egyszerű, így egyes anyákban az extrauterin terhesség diagnózisa még kiszámíthatónak tűnik.
A méhen kívüli terhességet okozó etiológiai tényezők összetettsége és változékonysága miatt ezek három széles kategóriába sorolhatók:
- Anatómiai okok
- Hormonális okok
- Embrionális okok
Meg kell azonban jegyezni, hogy minden nő organizmusa eltérő és teljesen szubjektív módon reagál a külső ingerekre, ezért nem szabad általánosítani: azt mondják, hogy egy nő esetleges kiváltó tényezője ugyanazokat a következményeket okoz mindenben más nők.
Anatómiai okok
Az anatómiai okok közé tartoznak a salpingitis, a diverticula és a csövek közötti interakciók. A koncepció finomításával a tubulus típusú extrauterin terhességeket az esetek többségében a salpingitis (a szalpingis-et vagy a petevezetőt érintő generikus phlogosis) okozza: hasonló körülmények között a csöveket körülvevő nyálkahártya megváltozik a gyulladásos folyamatban. így a zigóta átjutását a méh felé irányító mechanizmusokat megtagadják. Számították, hogy a méhen kívüli terhességet követően a csőburjánzásnak kitett nők körülbelül 80% -a krónikus szalpingitisben szenved: ez egy lenyűgöző alak, amely tovább hangsúlyozza a szalpingitis terhességre gyakorolt hatását.
Ismét a szerves természet okai között említjük: méhfibridek, a korábbi terhességek önkéntes megszakítása, endopelvicus szervek sebészi beavatkozása és különösen a csövek, a medence gyulladásos megbetegedése, a fogamzásgátló spirál alkalmazása (fertőzés keletkezhet, ha helytelenül kerülnek be) . A medence szintjén fellépő súlyos bakteriális fertőzések veszélyesek a méhen kívüli terhesség megnyilvánulásának, mivel megváltoztathatják a csövek működését és a morfológiai szerkezetét.
A másodlagos terhességek kitörölhetetlen nyomot hagynak a nőkben, mivel úgy tűnik, hogy további ok-okozati elemet jelentenek a későbbi terhességekben.
A hormonális típus okai
Úgy tűnik, hogy a hormonszerkezet megváltozása szintén okozza az embrionális kóros fészkelést az extrauterin helyeken: a progesztin és az ösztrogén túladagolás (hyperestrogenism) megváltoztathatja mind a petesejt fiziológiai idejét a méh felé, és az embrió megtermékenyítésének időzítése.
Valójában az ösztrogén feleslege megnöveli az isthmus sima izomzatának hangját (a csövek első traktusa, a méh ampulla közelében); viszont a zigóta túl sokáig marad az ampullában.
Ezzel szemben a túlzott progeszteron az izomtónus elvesztésének fő oka, így a megtermékenyített tojás túl hosszú ideig marad a csövekben.
Hasonló hormonális változás a méhen kívüli terhesség fő kockázati tényezője, különösen azoknál a nőknél, akik vészhelyzeti fogamzásgátláson mentek keresztül, nagyon magas ösztrogéndózisokat szedve. Úgy tűnik, hogy az ösztrogének és a progesztogének feleslege az extrauterin terhesség lehetséges oka, még azoknál a nőknél is, akik súlyos hiányosságok miatt panaszkodnak a lutealis fázisban, ami jelentős és ismétlődő ovulációs késedelmet mutat, és akik hosszú ideig bevették a mini-pirulát [tulajdonság a Gynecological Surgery által Mario Vignali].
Embrionális típus okai
Az embrionális természet lehetséges okainak keresése, amely extrauterin terhességet okoz, sokkal összetettebbnek és kevésbé meghatározottnak tűnik, mint az előzőek. A segített műtrágyázás alatt álló nők a leginkább veszélyeztetett csoportot képviselik: valójában ezekben az esetekben előfordulhat, hogy az utóérés utáni ovocita késői ovulációja és az oocita korai ovulációja (még nem teljesen kialakult); következésképpen az embrió önmagát implantálhatja a méhbe nem jutó extra méhhelyeken. [ Gynecological Surgery, Mario Vignali].
Ezért az embrió károsodása és a tojás fészkelésének megváltozása (korai vagy késői) az embrió okokat jelentheti, amelyek az extrauterin terhesség alapjait képezik.
terápiák
A méhen kívüli terhesség kezelésére jelenleg rendelkezésre álló terápiák sebészeti bánásmódra és gyógyszeres kezelésre vonatkoznak: amint azt már elemeztük, a terápiás stratégiák, még ha előrehaladottak is, jelentős hatással lehetnek a jövőbeli terhességre.
A drogterápia a metotrexát vagy a kálium-klorid intramniotikus beadása, a legmodernebb terápiás stratégia, bár nagyon invazív. A gyógyszer intramuszkuláris injekciója minden bizonnyal kevésbé invazív, mint az előző, és még mindig hatásos.
A metrotrexáttal végzett gyógyszeres kezelés nagyon hatékony az extrauterin embrió eltávolításához: ez a terápia hatékonynak tűnik a méh jó tulajdonságainak megőrzésében, a lehetséges jövőbeli terhességek esetében.
A drogterápia általában kiváló választás azoknak az extrauterin terhességeknek, amelyekben a nőnek sebészi beavatkozásai vannak, a medencei tapadások vagy az általános altatás ellenjavallatai vannak.
A sebészeti terápia természetesen sokkal invazívabb a páciens számára, és általában ajánlott a lehetséges gyógyszeres kezelés hatástalanságának megállapítása után. A sebésznek óvatosan kell dolgoznia, hogy megőrizze a cső integritását, ha a nő másik terhességet kíván. Az extrauterin terhesség legsúlyosabb eseteiben a sebésznek a méh eltávolításával kell eljárnia: a legsúlyosabb formát a méhnyak méhen kívüli terhesség képviseli.
