általánosság
Az otolitok az oxalát és a kalcium-karbonát nagyon kis agglomerátumai, amelyeket a belső fülben lévő zselatin mátrixba beépítenek.
Ezek a képződmények hozzájárulnak az egyensúly fenntartásához, és a fej elmozdulásának függvényében a gyorsulás érzetét továbbítják a vestibuláris rendszer otolitikus szerveihez (pl. Utricle és saccule). Súlyosabb, mint az őket tartalmazó mátrix, az otolitok valójában a fül érzékszervi sejtjeit stimulálják, amikor a pozíció vagy a mozgás elindítása megkezdődik. Ez utóbbi viszont jeleket küld az agynak, tájékoztatva a testben bekövetkező változásokról az űrben.
Amikor a belső fül trauma, fertőzés vagy más állapot érinti, az otolitok elválaszthatók, a félkör alakú csatornákba léphetnek. Az utóbbit hibásan stimulálják, és érzékenyek a fej pozícióira, amelyre általában nem figyelnének (jegyzet: a félkör alakú csatornákat a fej forgásának észlelésére helyettesítik). Ennek a jelenségnek a következménye a jóindulatú paroxiszmális pozíciós vertigo (vagy az otolith leválásból eredő vertigo).
Fül anatómia (röviden)
Ahhoz, hogy jobban megértsük, hogy az otolithok részt vesznek-e a jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo-ban, meg kell emlékezni néhány, a hallószerv szerkezetével kapcsolatos fogalomra.
A fül anatómiailag három részre osztható:
- KÜLSŐ KÖRNYEZET: a bőr és a porc, valamint a külső hallójárat által kialakított füldarab alkotja. Szerkezetének köszönhetően a külső fül közvetíti a hanghullámokat a füldugó membránja felé, amely hasznos felületet biztosít a hanggyűjtéshez és az akusztikus ingerre adott válaszként rezeg.
- KÖZÉP KÖRNYEZET : ez egy kis üreg, amely a füldugó és a belső fül közé van helyezve, amelyhez a hang mechanikai vibrációs energiáját három hallószemcsés rendszer (egy sorban: kalapács, üllő és keverő) közvetíti.
- BELSŐ FELÜLET : összetett szerkezeti sorozatokból áll (vestibularis készülék és cochlea), amely a koponya csontjaiban mélyen helyezkedik el. A cochlea funkciója akusztikus, és a középfül által továbbított hanghullámok elektromos impulzusokká alakulnak, amelyek az akusztikus idegen keresztül az agyba kerülnek. Ehelyett a VESTIBULAR készülék két otolit szervből, a saccule-ból és a utricleból, valamint három félkör alakú csatornából áll . Ez a rendszer részt vesz a testtartás fenntartásában és az egyensúlyérzetért : a szenzoros hajsejtek érzékelik a fej mozgását és a gravitációs erő által előidézett inerciális hatásokat, ezért továbbítják ezt az információt a központi idegrendszerhez (CNS)., a vestibularis idegen keresztül.
Mik azok?
Az otolitok (vagy otokonok) olyan apró kavicsokhoz hasonló betonok, amelyek a belső fül endolimfájában találhatók.
Endolymph: mi ez és hol van?
Az endolimfa egy folyadék, amely a belső fül membrán labirintusában van, különösen a cochlea középső rámpájában, a félkör alakú csatornákban, az utrikulumban és a szentségben.
Az otolithok kalcium- oxalátból és kalcium-karbonátból állnak . Ezek részletesebben agglutinált vagy kicsapott kristályok a mag körül, ezért jól meghatározott morfológiájuk van. Az otolitokat egy zselatikus mátrixba (az úgynevezett otolit membránba ) építik be, amely magában foglalja az akusztikus makulájának és a saccule érzékszervi epitéliumát.
Akusztikus makula: rövid jegyzet
A lineáris gyorsulásokra érzékeny érzékszervi receptorok (beleértve a gravitációt) az akusztikus makulában vannak jelen. Ebből a struktúrából tehát a fej térbeli helyzetére vonatkozó információ származik. A jelenlévő akusztikus makula érzékszervi sejtjei a kúpok végtagjainál vannak, amelyek az otolit membránba merülnek.
Az otolitok viszonylag nehézek, és amikor a test helyzete megváltozik, vagy mozgást indít, inerci erőt gyakorolnak az otolit membránra. Az utóbbi számára a gyakorlatban a "kavicsok" elmozdulása történik, amely meghatározza a nyújtást és a kompressziókat az érzékszervi sejtek síkjainak szintjén.
Ehhez a jelenséghez egybeesik a vestibularis ideg ágainak végződésének stimulációja, amely jeleket küld a bázisuknak, majd az agy értelmezi, mint a test térbeli változata . Így a transzdukció statikus és egyensúlyi érzékeléseket eredményez a felfelé irányuló eltolódásokban (mint a felvonóban) és előre-hátra (pl. Autó).
Az otolitok rendszeres fiziológiai helyettesítésnek vannak kitéve.
Otoliti: mik azok?
Az Otolithok az egyensúly, a mozgás és az iránymutatók .
A fejben való orientációjuk miatt az otolit szervek különösen érzékenyek a vízszintes mozgás ( utricle ) vagy a függőleges gyorsulás ( saccule ) változására.
A vestibularis rendszer félkör alakú csatornái olyan szöggyorsulásokat kapnak, mint a fej forgása, az inerciális erőnek köszönhetően, amit a mozdulatok a kupolára gyakorolnak (egy másik típusú zselatin membrán, összekötve a szőrös sejtekkel).
Fontos megjegyzés
Amikor az otolitok leválnak magukról, és a félkör alakú csatornák folyadékában mozognak, amelyek szögeltéréseken az egyensúlyt vezeti, hibásan stimulálják az itt jelen lévő receptorokat. Ez a forgatás illúzióját okozza, ami vertigo-t eredményez.
okai
Ahogy az várható volt, a fej helyzetének változásai meghatározzák az otolitok reakcióját az otolit szervek szintjén (utricle és saccule). Ez serkenti a hajsejteket, amelyek információt adnak az idegvégződéseknek, amiből a statikus és az egyensúlyérzékelések eredményeznek.
Bizonyos esetekben azonban az otolitok leválhatnak az otolit membránból és mozoghatnak a félkör alakú csatornákban, ami egy jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo nevű patológiát eredményez.
Ez az állapot a belső fül, a fertőzések, a műtét vagy más olyan okok miatt jelentkezhet, amelyek még ma is ismeretlenek.
A jóindulatú paroxiszmális pozíciós vertigo-t is nevezik:
- Cupololitazis, amikor az otolitok a kupolában helyezkednek el;
- Canalolithiasis, ha az otolitok szabadok az endolimphben (leggyakoribb állapot).
Súlyosító és / vagy kiváltó tényezők
Az otolith leválasztás szédülése nyilvánvaló okokból vagy az alábbiakból eredhet:
- Fülfertőzések;
- Fej trauma;
- Fülsebészet;
- Saccular hidrops;
- Különböző típusú balesetek (sportok, autók stb.);
- Hosszabb ágyas pihenőhely, pl.
Tünetek és szövődmények
Amikor az otolitok szabadon mozoghatnak a fül körkörös csatornáiban, a beteg úgy érzi, hogy a szoba és az összes tárgy forgatja az óramutató járásával megegyező vagy az óramutató járásával ellentétes irányban . Az otolitok migrációja valójában a nagyon erős és hirtelen vertiginális válságért felelős, amely az ágyban való eljutás vagy az ágyból való felemelkedés során fokozódik. Az érintett résztől (jobb vagy bal labirintustól) függően a vertigo a fejpárnát a párnán az érintett fül oldaláról fordítja.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a leválasztott otolitok nem okoznak zavart, amíg nem maradnak a feltételezett helyzetben; a fej elmozdulása után azonban ezek az erősebb impulzusokat továbbítják az érzékszervi sejteknek, amelyek viszont a hibás információt továbbítják az agynak.
Otoliták: mi határozza meg a mozgásukat?
Az otolitok félkör alakú csatornákba történő migrációjának indukálása intenzív és hirtelen vertigo . Általában ez a megnyilvánulás akkor keletkezik, amikor egy fekvő helyzetből egy függőleges helyzetbe lép, és fordítva.
Az otolitok leválasztásával kiváltott pozíciós vertigo a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- Érzékelés : forgatható, jobbra vagy balra;
- Időtartam : rövid, néhány másodperctől néhány percig;
- Mozgás : a vertiginous válságot csak a pozícióváltás indukálhatja.
A másodlagos tünetek közül a jóindulatú paroxiális pozíciós vertigo az otolit leválasztásból is kiemelt:
- Nystagmus (a szemgolyók akaratlan rotációs és közös mozgása);
- hányinger;
- Hányás (ritka);
- tachycardia;
- Az egyenleg elvesztése;
- Homályos látás;
- A mozgások bizonytalansága;
- Enyhe zavartság;
Általában a félkör alakú csatornákban az otolitok mozgása nem okoz halláskárosodást. Csak ritkán lehetséges érzékszervi tinnitus és / vagy hallásvesztés észlelése.
A helyes differenciáldiagnózis céljára meg kell jegyezni, hogy az otolitok vertigo:
- Nem okoz állandó szédülést, függetlenül a mozgástól;
- Nem okoz eszméletlenséget, fejfájást vagy más neurológiai tüneteket, például bizsergést vagy beszédi nehézségeket.
Lehetséges következmények
Bár ez nem komoly patológia, a paroxiszmális pozíciós vertigo mindig sok szenvedőt rémít, hirtelen kialakulása és a rossz közérzet érzése miatt.
A paroxiszmális pozíciós vertigo "jóindulatúságát" az adja, hogy ez a betegség nem befolyásolja a hallást vagy az alany általános egészségét. Ezenkívül az otolit diszfunkció idővel spontán módon regresszálódik.
diagnózis
Az otolitikus leválás vertigo diagnózisát anamnestic adatok gyűjtésével és a tünetek kimutatására szolgáló fizikai vizsgálatsal végzik. Az otorinolaringológiai vizsgálat a fül belsejének feltárására és a akaratlan szemmozgások (nystagmus) keresésére vonatkozik.
Ezen túlmenően az orvos ellenőrizheti az egyensúlyt, vagy megpróbálhatja reprodukálni az otolitikus szédülést, ha a beteg gyorsan átmegy az ülőhelyről a fekvő helyzetbe. A tünetektől függően további vizsgálatok is megjelennek, mint például egy MRI vizsgálat, amely kizárja az akusztikus neuromát vagy más olyan sérüléseket, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak.
Dix-Hallpike manőver
Az otolit diszfunkciót a Dix-Hallpike teszt is megerősíti. Ezt a manővert először a jobb oldalról, majd a bal oldalról kell végrehajtani, hogy kiemeljük a betonok mozgását a félkör alakú csatornákban, egy vagy mindkét fülben. A páciens ülő helyzetből egy fekvő helyzetbe kerül, a fej 45 ° -kal a vállra fordítva.
Ha az otolitok eltávolodtak az otolit szervektől, és szabadon mozoghatnak a fül körkörös csatornáiban, ez a manőver egy erős rotációs vertigo-t idéz elő, amely a nystagmushoz kapcsolódik, ezáltal megerősítve a diagnosztikai gyanút.
Abban az esetben, ha a Dix-Hallpike teszt nem okoz semmilyen hatást, azt jelenti, hogy a fül félkör alakú csatornái mentesek az otolitoktól. Következésképpen a páciens által szenvedett szédülés okát máshol kell keresni.
terápia
Általában az otolith leválasztásból származó szédülés kezelése felszabadító manővereket tartalmaz . Ezek abból állnak, hogy a beteg bizonyos fej- és testmozgásokat hajt végre egy meghatározott szekvencia alapján. Ennek a beavatkozásnak az a célja, hogy az otolitokat kivonja a félkör alakú csatornákból, ahol felelősek a bosszantó válságért, és áthelyezik magukat az utca és a szentség területén. Az otolit szervekben az otolitokat a megsemmisítésért felelős sejtek megszüntetik.
Ha a manőver hatékonynak bizonyul, a páciens egy másik pillanatnyi szédülést (felszabadító vertigo) érzett, fordított értelemben vett rotációs érzéssel, amit általában az otolitok migrációjával érzünk.
Azonban, ha a manőver nem volt sikeres, a szakember egy sor rehabilitációs gyakorlatot (vagy vestibularis átképzést) javasolhat a házi feladatok számára néhány egymást követő napon, hogy megoldja a problémát.
Abban az esetben, ha az otolitok nem távolíthatók el e manőverek kombinációjával, a sebészeti opció figyelembe vehető.
jegyzet
Az otolitokat képező kalcium-karbonát nem oldódik, így a gyógyítás sokáig tarthat. Indokolt esetben a probléma megoldása néhány naptól három hétig tarthat.
gyógyszerek
Az otolitok félkör alakú csatornákba történő migrációja mechanikai probléma, ezért a vertigo más formáitól eltérően a gyógyszerek alkalmazása lényegében hatástalan.
Az antivertiginosi gyógyszerekkel (más néven vestibularis szuppresszorok) történő kezelést a jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo akut és súlyos válságaiban lehet figyelembe venni. Ezek a gyógyszerek a következők:
- Antihisztaminok (pl. Meclizin és szkopolamin);
- Szedatívok (pl. Klonazepám);
- Antuetikus szerek (pl. Prometazin).
A legtöbb esetben azonban a gyógyszerek alkalmazása nem feltüntethető, mivel csak tüneti jellegűek. Más szavakkal, ezek a gyógyszerek átmenetileg megszüntetik a vertigo hatását, vagy az általa okozott rotációs és rossz közérzetet, de nem befolyásolják az okot.
Sebészeti kezelés
Ha a felszabadító manőverek nem meggyőzőek, az orvos jelezheti a műtétet a félkör alakú csatornák ürítésére az otolitoktól. Ez a kezelés ugyanolyan kockázattal jár, mint minden idegsebészeti eljárás, ezért csak különösen súlyos esetekben alkalmazzák.
Bármilyen tanács
- A gyors és tartós gyógyulás érdekében kerülni kell a fej és a nyak hirtelen mozgását, amely szédülést okozhat.
- Mivel az otolitok a "pozíció vertigo" -ját idézték elő, a tünetek enyhülnek, amíg eltűnnek, ha nagyon lassú mozgásokat hajtanak végre felkeléskor, lefelé vagy oldalra forduláskor. Ez megakadályozza, hogy az otolitok gyorsan mozogjanak a félkör alakú csatornákban, ahol a pozícióba kerültek.
- Egy másik trükk, hogy elkerüljük a vertiginous válság súlyosbodását, az, hogy elkerüljük az alvást az oldalon, a fül a párnán nyugvó otolitok leválásától függ. Ebből a célból egy ágyas pihenés alatt ortopédiai nyaki párna használható.
