Spondylodiscite: Mi az? A.Griguolo okai, tünetei, diagnózisa, terápia és prognózisa

általánosság

A spondylodiscitis egy vagy több intervertebrális lemez (discite) és egy vagy több csigolya (spondylitis) egyidejű fertőzése.

A spondylodiscite gyulladást és a gerinc összetevőinek romlását okozza.

A spondylodiscitát leginkább a baktériumok okozzák (különösen a gram-pozitív és gram-negatív pirogén és Mycobacterium tuberculosis ); ez azonban a gombás vagy parazita szennyeződés következménye is lehet.

A spondylodiscitis leggyakoribb tünetei a láz, a hátfájás és a merevség, a neurológiai hiány, a epidurális abszurd és a gerinc deformációja.

A spondylodiscitis olyan állapot, amelynek diagnózisa számos vizsgálatot igényel, beleértve a lemez-gerincvelő biopsziát.

Jelenleg a spondylodiscitis kialakulása mind konzervatív kezelést (első vonalbeli terápiát), mind a sebészeti kezelést (a konzervatív megközelítés sikertelensége esetén alkalmazott terápia) támaszkodhat.

Rövid, amit a csigolyák és az intervertebrális lemezek jelentenek

A csigolyák a 33-34 szabálytalan csontok, amelyek egymás tetején egymásra helyezik a gerincoszlopot (vagy a rachist ), vagyis az emberi test teherhordó tengelyét és a gerincvelő székét (amely az agykal együtt alkotja). központi idegrendszer ).
A csigolyák eltérő megjelenést mutatnak a gerincoszloptól függően; általában mindegyikben 3 közös rész azonosítása lehetséges: a csigolyatest, a csigolyatörzs és a csigolyatörés;
Az intervertebrális lemezek a fibrocartilage körkörös szerkezetei, amelyek elválasztják egymástól az egyes csigolyákat; ezért egy csigolyaközi lemez a két szomszédos csigolya elválasztásának eleme.
A bennük levő zselatinszerű anyagnak - az úgynevezett pépes magnak köszönhetően - az intervertebrális lemezek egyfajta lengéscsillapító csapágyakként működnek; a feladata valójában az, hogy elnyelje a gerincre ható sokkokat és terheket.

Mi a Spondylodiscite?

A spondylodiscitis egy vagy több csigolyaközi lemez ( fertőzés ) fertőzése, a csigolya egy vagy több csigolyájának ( spondylitis ) fertőzésével kombinálva.

A spondylodiscitis gyulladásos állapot (a gyulladás a fertőzés eredménye), amely a csigolyák és az intervertebrális lemezek romlását eredményezi.

A spondylodiscitis olyan állapot, amely befolyásolhatja a gerinc bármely részét; a statisztikák azonban azt mutatták, hogy az esetek 60-70% -ában a lumbális gerincre (azaz a derékcsigolyákra és az ágyéki csigolyákra) hatással van.

okai

A spondylodiscite felismeri a baktériumok és a gombák és paraziták kevésbé gyakori okait.

Mielőtt a spondylodiscite okainak részleteit megvizsgálnánk, meg kell jegyezni, hogy a kérdéses állapotért felelős fertőző ágensek a következő tényezőktől függnek:

A szennyeződés módja;
A földrajzi terület;
A beteg kora;
Kockázati tényezők (lásd a külön fejezetet).

Spondylodiscitát okozó baktériumok

A nyugati világban a spondylodiscitához leginkább kapcsolódó baktériumok a gram-pozitív és gram-negatív pirogén baktériumok; pontosabban, az iparosodott országokban a legtöbb spondylodiscite esetért felelős baktériumok:

Staphylococcus aureus (vagy Staphylococcus aureus );
Streptococcus (vagy Streptococcus );
Koaguláz-negatív Staphylococcus (vagy koaguláz-negatív staphylococcus );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (vagy Enterococcus ).

A fejlődő országokban azonban a bakteriális spondylodiscitát leginkább a Mycobacterium tuberculosis - a tuberkulózisért felelős baktérium - és a Brucella - a brucellózis okozója - okozza.

Tudtad, hogy ...

A klinikai esetek legalább 50% -ában résztvevő Staphylococcus aureus a spondylodiscit fő bakteriális oka az iparosodott világban.

Gomba, amely spondylodiscitát okoz

A spondylodiscitát okozó gombák közül említést érdemel a Candida albicans és az Aspergillus .

Paraziták, amelyek spondylodiscitát okoznak

A paraziták okozta spondylodisciták nagyon ritkán fordulnak elő.

A spondylodiscitist okozó paraziták közül említést érdemel az Echinococcus granulosus (a hidatidózis vagy az Echinococcus betegség etiológiai ágense) és a Toxoplasma gondii (a toxoplazmózisért felelős fertőző ágens).

Spondylodiscite kockázati tényezők

A spondylodiscite nagyobb valószínűséggel előfordul: immunodepresszió, cukorbetegség, elhízás, szív- és érrendszeri betegségek, magas vérnyomás, kábítószer-használat, kortizon alapú kábítószerrel való visszaélés, előrehaladott életkor, veseelégtelenség, májelégtelenség, a közelmúltban végzett művelet gerinc, húgyúti fertőzések, endokarditisz, rák és reumás betegségek.

A spondylodiscit szennyeződésének módja

A spondylodiscite a vérszennyezés eredménye (a klinikai esetek 60-80% -a), a közvetlen beoltással (a klinikai esetek mintegy 15% -a) és a szennyeződéssel összefüggő szennyeződés (a klinikai esetek mintegy 13% -a).

járványtan

A statisztikai kutatás azt mutatja, hogy:

A nyugati világban a spondylodiscitának előfordulása 2, 4 ezer fő 100 ezer főre nézve, ezért elég ritka ;
A spondylodisciták leginkább az 50 évesnél idősebbeket és - bár nem annyira gyakori - 10 és 20 év közöttiek;
A spondylodiscitis férfiaknál 3-szor gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.

Tünetek és szövődmények

a spondylodiscitis leggyakoribb tünetei:

Láz. A mycobacterium tuberculosis miatt spondylodiscitisben szenvedő betegeknél a lázas állapot kevésbé gyakori;
Hátfájás . A pontos terület a gerinc mentén kialakuló fertőzés helyétől függ;
A gerinc merevségérzéke . Ez az érzés a hátsó paravertebralis izmok összehúzódásának köszönhető;

Motoros és / vagy szenzoros neurológiai hiányosságok, amelyek a gerincvelő vagy a gerincvelői ideggyökerek (radiculopathia) összenyomásából erednek. Néhány példa a spondylodiscitishez kapcsolódó lehetséges neurológiai hiányokra: a lábak gyengeségérzéke, a végtagok paraplegia vagy tetraplegia, valamint az anális vagy húgyhólyag-záróizom kontrolljának elvesztése;
Spinalis deformitás (pl .: kyphosis növekedése);
Epidurális tályogképződés . Az epidurális abscess felelős a tünetekért, amelyek a képzés helyétől függően változnak; például a méhnyakszint epidurális tályogja tortikollist, nyaki merevséget és diszfágiát okoz, míg a lumbális szinten lévő epidurális abscess magában foglalja az úgynevezett cauda equina szindrómát.

Fontos megjegyezni, hogy a spondylodisciták súlyossága nem mindig felel meg a jelenlévő tünetek súlyosságának; gyakorlati szempontból ez azt jelenti, hogy enyhe spondyloditákkal találkozhatunk, amelyekre súlyos tünetek és súlyos spondyloditis jellemez, melyet néhány betegség jellemez.

Egyéb tünetek

Néha a fent felsorolt tünetek esetében a spondylodiscitis további rendellenességeket is okozhat, mint például: fogyás, aszténia, csípő fájdalom, hasi fájdalom és a normális lumbalis lordosis megváltozása.

A Spondylodiscite szövődményei

Ha súlyos vagy nem megfelelően és azonnal kezelik, a spondylodiscite először a csigolyák és a csigolyák közötti kiterjedt romlást okozhatja, és ezután csigolya osteomielitiszhez vezethet.

A gerinccsont oszteomielitise a csigolyák csontszövetének és a medulláris üregnek a fertőzése, azaz a csontvelő elhelyezkedésének helye; ez a spondylodiscitis esetleges szövődménye nagyon súlyos betegség, amely kezelés hiányában állandó neurológiai hiányt okozhat, és bizonyos esetekben halált is okozhat.

diagnózis

Mivel a spondylodiscite valamivel nem specifikus tüneteket okoz (vagyis a gerinc számos más betegségére jellemző), a diagnózisa nehéz, és mindig sokféle vizsgálatot és műszeres tesztet igényel.

A spondylodiscitis diagnosztizálásához hasznos klasszikus vizsgálati folyamat a következő részleteket tartalmazza:

Fizikai vizsgálat és kórtörténet . Az orvos a tüneti kép egyértelmű meghatározására, a beteg általános egészségi állapotának tisztázására és a lehetséges okok felsorolására használja fel őket;
Vérvizsgálatok, különösen a PCR-dózis (PCR = Protein C Reactive). A PCR egy olyan fehérje, amely normálisan jelen van a vérben, amelynek koncentrációja növekszik, amikor gyulladás folyik; ezért a magas PCR-koncentrációk gyulladásos állapotra utalnak.
A PCR-vizsgálat érvényes teszt, de nem elegendő olyan állapot diagnosztizálásához, mint a spondylodiscitis;
Mágneses rezonancia és / vagy CT-vizsgálat a gerincen. Lehetővé teszik az orvos számára, hogy azonosítsa a csigolyák és a csigolyák közötti kettős gyulladást, valamint a tályogokat és / vagy a szerkezeti romlást; ezek szintén hasznosak a differenciáldiagnózis (azaz a gerinc olyan betegségeinek kizárása, amelyek a spondylodiscitishez hasonló tüneteket okoznak);
PET és / vagy csont szcintigráfia . Ezek a legjobb tesztek a gyulladás és más spondylodiscitis, vertebrális és diszkrét változások észlelésére; rámutatnunk kell azonban arra, hogy ezek két vizsgálat, melyet bizonyos invazivitás jellemez, mivel olyan radiofarmakonok injekcióját tartalmazzák, amelyek súlyos allergiás reakciót válthatnak ki;
A gyulladás által érintett csont- és csigolyacsont biopsziája . Nyilvánvaló, hogy az orvosok ezt követően elvégzik a vizsgálatot, a mágneses rezonanciával, a PET-vel, stb. Gyulladásos állapotot bizonyítottak a csigolyák és a csigolyák között.
Ez a fajta biopszia diszk-csigolya-biopsziának is nevezik, amely alapvető fontosságú a spondylodiscitis diagnosztizálásának megerősítése és a kórokozó mikrobiológiai vizsgálata révén történő pontos meghatározása érdekében.

Annak érdekében, hogy remélhetőleg gyógyítsuk a spondylodiscitist és elkerüljük a szövődményeket, elengedhetetlen, hogy az állapot diagnózisa időben, korai.

terápia

Gyermekek kivételével jelenleg a spondylodiscitis kialakulása konzervatív (vagy nem sebészeti ) terápiára számíthat, ami valójában az első soros kezelés - mind a sebészeti terápiában, mind pedig a szélsőséges kezelés, amelyet a nem sebészi ellátás teljes hatástalansága miatt fogadtak el.

Spondylodiscite konzervatív terápia: mit tartalmaz?

A spondylodiscite konzervatív terápiája olyan gyógyszerek alkalmazásán alapul, amelyek képesek kiküszöbölni a gyulladás által érintett gerincoszlop állapotáért felelős kórokozóját és ideiglenes immobilizálását :

A spondylodiscit jelenlétében a leggyakrabban használt gyógyszerek antibiotikumok, mivel a legtöbb esetben a betegség oka baktérium; ha azonban az ok-okozati tényező egy másik, antimycotikumok (spondylodiscite a gombákból) vagy antiparaziták (az Echinococcus spondylodiscite) is alkalmazhatók;
A gyulladásnak kitett gerincoszlop szegmensének ideiglenes immobilizálása hasznos gyakorlat a fent említett szegmens stresszének csökkentésére. Mindazonáltal meg kell határozni, hogy mindig is vitatott megoldás volt, mivel egyes betegeknél a kellemetlen mellékhatások forrása (például: a gerinc rendellenes görbületei).

Számos orvosi vizsgálat kimutatta, hogy a spondylodiscitis konzervatív kezelése annál hatékonyabb, annál időszerűbb (vagyis akkor kerül sor, amikor az állapot gyermekcipőben van, vagy nem minden esetben előrehaladott állapotban van).

A konzervatív kezelés hatásainak megértéséhez a spondylodiscitisben szenvedő személynek rendszeres időközönként meg kell vizsgálnia a lemezes csigolya-biopsziákat .

A konzervatív terápia hatásainak hasznosításához a spondylodiscitisben szenvedő betegnek 4-6 hetet kell várnia; ha ezen idő elteltével a tünetek nem javultak, a kezelőorvosnak sebészeti terápiát kell alkalmaznia.

Mi a kábítószer-kezelés módja?

Általában a spondylodiscitis elleni gyógyszer beadása intravénásan történik.

Spondylodiscitis Sebészeti Terápia: mit tartalmaz?

Általában a spondylodiscite sebészeti terápia három lépésből áll:

Az úgynevezett debridment, azaz a gyulladás által érintett csont- és lemezszövet eltávolítása, és ezért romlott;
A gyulladásos állapot által esetleg érintett idegrendszerek dekompressziója ;
A gerinc fúziója, vagyis két vagy több csigolya összekapcsolása (egyértelműen a gerincvelés alá tartozó csigolyák a spondylodisciták által érintettek).

Jelenleg a fenti három művelet végrehajtásához a sebészeti technikák több mint egy; a technika kárára történő választás nem véletlen, hanem a spondylodiscit helyétől és más problémák lehetséges jelenlététől függ (pl. epidurális tályog, gerinc deformáció stb.).

Bizonyos körülmények között az orvosok hasznosnak találhatják a műtétet egy gyógyszeres kezeléssel, a fertőző kórokozó kiküszöbölésére alkalmas gyógyszerek beadása alapján.

Spondylodiscitis gyermekeknél: ami a legmegfelelőbb terápia?

A spondylodiscitisben szenvedő gyermekeknél az egyetlen alkalmazandó terápiás megközelítés a konzervatív (ezért a gyógyszerek és a fertőzés által érintett gerincoszlop immobilizálása).