Mi az empiema?
Az "empyema" kifejezés azonosítja a gennyes folyadékok összesített felhalmozódását (gennyben gazdag) egy PRE által kialakított testüregben. Ezért az empyétát meg kell különböztetni a tályogtól, amely a gennyes anyag felhalmozódását jelenti egy NEO-alakú üregben.
okai
A pleuralis empyema - más néven pyothorax - körvonalazza a pleurális üregben lévő gennygyűjteményt, a tüdő és a mellkasfal belső felülete közötti helyet.
Az empyemát a pleurális üreg pontos részében lehet körülhatárolni, vagy az egész üregbe be lehet vonni.
A pleurális empyema patogenezise több okozati elemhez is kapcsolódhat:
- szubfrenikus / pulmonális tályogok
- fertőzések (bakteriális, parazita és nocosomális) a pulmonáris lacerációból, a kórokozók nyirokszöveti / hematikus / transz-diafragmatikus úton történő terjedése
- sebészeti beavatkozások
- nyelőcső perforáció
- vérmérgezés
- egy hemothorax (a pleurális folyadékban lévő vér jelenléte) felülfertőzése kezdetben steril
- tuberkulózis
Gyakran a pleuralis empyema a Streptococcus pneumoniae (tüdőgyulladás) fertőzésének szövődménye: a hasonló körülmények között a pleurális érzékenység a meta-pneumonikus empyema legpontosabb konnotációját feltételezi. A pulmonális tályog az egyik leggyakoribb etiopatológiai elem az empyemában.
Csak ritkán előfordulhat, hogy az empyema következménye a toracentézisnek, egy diagnosztikai gyakorlatnak, amelynek célja a pleurális folyadék mintájának bevétele közvetlenül a pleurális üregbe helyezett tűvel.
Az empyema megnyilvánulásában leginkább érintett kórokozók a Staphylococcus aureus, a streptococcusok, a gram-negatív baktériumok ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaerobok (Bacteroides) és paraziták (Paragonimus).
tünetek
A tünetek, valamint azok intenzitása az empyema súlyosságától függ. Általánosságban elmondható, hogy az empyema-val elismert betegek asthenia, hidegrázás, fogyás, dyspnoe, mellkasi fájdalom, láz, rossz közérzet és köhögés miatt panaszkodnak. A mellkasi fájdalmat súlyosbítja a mély lélegzet és a köhögés.
A diagnosztizált empyries túlnyomó többségében a betegség állandó tendenciáját figyelték meg, amely három fázisban megkülönböztethető:
- Az empyema (akut empyema) exudatív fázisa. Ez a fázis körülbelül két hétig tart, és az exudatív gyulladás jellemzi, amely gyenge fibrinszintézis. A pleurális folyadék nem túl sűrű és kevés sejtet tartalmaz. Csak az azonnali és konkrét antibiotikum-terápiás beavatkozás, amely ebben a szakaszban történik, biztosíthatja az integrum teljes visszatérését .
- Az empyema fibrino-púpos fázisa (frank empyema): az empyema kezdetétől számított első 14 nap után kezdődik a második fázis, amelyben a polimorfonukleáris granulociták, a baktériumok és a nekrotikus anyagok óriási mennyiségét hozzák létre. fibrin lerakódás. Ezen anyagok együttes jelenléte kedvez az empyema krónizálásának. Ez a fázis az állapot kezdetének harmadik hetében kezdődik, 14 nap elteltével.
- Szervezeti fázis (krónikus empyema): az utolsó fázis, amelyben a viscerális pleurát a parietális résszel rögzítik, amíg egyfajta rezisztens bőrt vagy héjat képez, amely a tüdőt körülveszi, korlátozva a mechanikáját.
A gyulladásos és rostos reakció miatt az empyemát határoló pleura túlságosan sűrűbbé válik és rugalmassá válik: így a tüdőt nem lehet újbóli terjeszkedni.
szövődmények
A komplikációk kockázatának minimalizálása érdekében az antibiotikum terápiát a legkorábbi tünetektől kell kezdeni, ezért az empyema exudatív fázisában. A késleltetett terápia elősegítheti a szövődmények kialakulását:
- fertőzés terjedését
- hörgő-pleurális fisztulák: a sebészeti beavatkozással nem evakuált gennyes anyag spontán elfolyhat a hörgő oldalára, és ennek következtében rosszul szagú púpos köpet keletkezik
- fibrothorax: klinikai állapot, amelyet a hemithorax amplitúdójának, expanitivitásának és parietális rugalmasságának csökkenése jellemez. Ez egy funkcionális károsodás következménye, amely súlyos korlátozó szellőzési hiányt eredményez.
- szepszis: riasztó és eltúlzott szisztémás gyulladásos válasz (SIRS), amelyet a szervezet bakteriális sértés után tart fenn
- empiema requireditatis: olyan klinikai állapot, amelyben a rúd a bőr alatt és a mellkason kívüli fisztula alatt gyűlik össze. Az empyema ez a formája a Mycobacterium tubercolosis fertőzések tipikus szövődménye.
diagnózis
A pleurális empyema diagnózisát akkor állapítják meg, ha a pleurális folyadékban lévő leukociták mennyisége nagyobb, mint legalább 15 000 egység / mm3, és a mikroorganizmusok jelenléte in situ kimutatható.
A rutin diagnosztikai technikák a következők:
- mellkasi röntgen
- A mellkas CT
- Tenyészetvizsgálat toracentézis után
A diagnosztikai eredményekből adódóan a pleurális púpos folyadék sajátos biokémiai tulajdonságokkal rendelkezik, a táblázatban látható.
paraméter | Indikatív érték |
pH | <7, 20 |
Pleurális LDH | > 200 U / dl |
Pleurális LDH / szérum LDH | > 0, 6 |
szőlőcukor | <40-60 mg / dl |
leucocytosis | 15 000-30 000 polimorfonukleukocita (PMN) / mm3 |
Pleurális folyékony fehérjék | > 3 g / dl |
gondoskodás
Az empyema kezelésének fő célja kettős. Egyrészt szükséges, hogy a baktériumot vagy minden esetben a kórokozót megfelelő farmakológiai kezeléssel (antibiotikummal) eltávolítsuk, másrészt elengedhetetlen a pleurális üregben felhalmozódó gennyes anyag állandó eltávolítása.
Amíg az antibiotikum eredményei nem állnak rendelkezésre, ajánlatos a kezelést olyan aminoglikozid antibiotikumok, mint a gentamicin és a tobramicin adagolásával kezdeni, amelyek széles spektrumú penicillinnel járnak.
Az empyema terápiája az evolúció stádiumától függ, amelyben az állapotot diagnosztizálták.
Ha a kezdeti szakaszban a toracentézis és az antibiotikum terápia elegendő a beteg teljes helyreállításához, az empyema későbbi szakaszaiban a terápia bonyolultabb. A tünetek kialakulását követő harmadik héten (II. Fázis) az orvosnak zárt vízelvezetésnek kell alávetnie a betegt, egyértelműen mindig az antibiotikum kezeléssel. A III. Fázis, a legveszélyesebb, pleurális decortikációt igényel, amely a visceralis pleura eltávolítását jelenti.
A prognózis attól függ, hogy mikor kezdődik az antibiotikum kezelés, és eltávolítja a gennyes folyadékot. Az antibiotikumok terápiába való belépése előtt az empyemával kapcsolatos halálozás jelentősen magasabb volt.
