általánosság
A fibromyalgia olyan szindróma, amely több tünetekkel együtt fordulhat elő, beleértve a széles körben elterjedt fájdalmat, csökkent fájdalomküszöböt, gyengítő fáradtságot és szorongást. Az ok, ami ezt az állapotot okozza, még nem ismert, de a fájdalmas ingerek helytelen értelmezését kiváltó neurotranszmisszió bizonyos változásainak bevonása kiemelt.
diagnózis
A fibromyalgia nagymértékben nem diagnosztizált: becslések szerint átlagosan öt évre van szükség egy fibromyalgia beteg számára, hogy pontos diagnózist kapjon. Diagnosztikai szinten az ilyen típusú patológia kialakítása rendkívül összetett: sok tünet nem specifikus és más patológiás állapotok klinikai megjelenését is utánozhatja. Továbbá nem állnak rendelkezésre specifikus laboratóriumi vizsgálatok a fibromyalgia diagnózisának igazolására.
Az orvosok a diagnózist a következő adatokkal állítják össze:
- A beteg klinikai története;
- Ön által jelentett tünetek;
- Teljes fizikai vizsgálat;
- Az érzékeny pontok kézi értékelése (pályázati pontok).
A diagnózis során az orvos megvizsgálja a kapcsolódó tünetek súlyosságát, mint például a fáradtság, az alvászavarok és a hangulati zavarok. Ez az értékelés segít mérni a fibromyalgia hatását a fizikai és érzelmi funkciókra, valamint a beteg általános egészségi állapotára. A fibromialgiában a differenciáldiagnózis fontos szerepet játszik , mivel az orvosnak ki kell zárnia más olyan állapotokat, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak. Egy másik fontos szempont, hogy más betegségek, mint például a reumatoid arthritis vagy a szisztémás lupus erythematosus jelenléte nem zárja ki a fibromyalgia diagnózisát.
történelem
Nagyon gyakran az anamnézis zavaros vagy nem teljesen tiszta prezentációt eredményez. A fibromyalgia krónikus és gyakran tartós rendellenesség. A páciens minden bizonnyal fontos tüneteket mutat, de gyakran nem jár betegség bizonyítékával (azaz a diagnózis nem határozta meg a betegséget). Emiatt a pácienst több szakember követi: reumatológusok, neurológusok, krónikus fájdalomterapeuták stb.
Bár az egyes betegek klinikai előzményei nagyon eltérőek lehetnek, a fibromyalgia általában fokozatosan fejlődik:
- Az izomfunkció csökkenése;
- A fájdalom vagy a kényelmetlenség állapota;
- A korlátozás nem indokolt klinikai és funkcionális szempontból a mozgás végrehajtásában.
Az anamnézis szintén hasznos lehet a tünetek és a specifikus fizikai vagy érzelmi események összefüggésében, amelyek fibromyalgiát váltottak ki, mint pl. Trauma, családi problémák, megváltozott érzelmi állapotok és stressz.
Fizikai vizsgálat
A kép nagyon változó lehet a betegtől a betegig. A fibromyalgia minden esetben izom- és ín-etiológiát mutat. A fizikai vizsgálat nem mutat bizonyos jeleket, hanem hajlamos regisztrálni a végtagok vagy más testrészek érzékenységének megváltoztatását: nyomást gyakorolva, még enyhén is, bizonyos érzékeny pontokban (pályázati pontok), még akut fájdalmat is okozhat. . Ezek az érzékeny pontok nem véletlenszerűek, és általában az a tény, hogy az egészséges alanyban az ingerlésük nem okoz különleges reakciókat (vagy legalábbis nem minden pontban). A pályázati pontok tekintetében találhatók a kontraktúra vagy az izom brutális anatómiájának változásai. A neurológiai vizsgálatnak nincs specifikus jele az idegrendszeri patológiának.
Az ACR diagnosztikai kritériumai
1990-ben az Amerikai Rheumatológiai Kollégium (ACR) két kritériumot hozott létre a fibromyalgia diagnosztizálására:
- A legalább három hónapig tartó széles körű fájdalom;
- Pozitív gyengédség a digitális tapintásért a 18 pályázati pont közül legalább 11-ben.
Ezeknek a diagnosztikai kritériumoknak az a problémája, hogy túl fókuszálnak a fibromyalgia fizikai aspektusára, és ez a megközelítés potenciálisan diagnosztikai hibákat okozhat:
- A fájdalmas tünetek idővel nagyon változóak lehetnek, még napról napra is;
- A betegek nem mindig nyilvánvalóan érzékenyek az egész testre;
- A pályázati pontok pontos kereséséhez egy bizonyos kézi készségre van szükség: a nyomást rossz anatómiai pontokon vagy túlzott erővel lehet gyakorolni.
Ma a diagnózis a beteg átfogóbb értékelésén alapul.
A gyakorlatban a legutóbbi diagnosztikai kritériumok közé tartozik a következők értékelése: \ t
- A legalább három hónapig tartó széles körű fájdalom;
- Kapcsolódó tünetek, mint például a fáradtság, az alvászavarok és a hangulati zavarok;
- Stressz feltételek;
- Nincs más olyan alapállapot, amely fájdalmat okozhat;
- A vérvizsgálatok és más laboratóriumi vizsgálatok, hogy kizárják a hasonló klinikai képpel járó kóros állapotokat.
Végül, a diagnózist még néhány pályázati pont jelenlétében is meg lehet fogalmazni, feltéve, hogy ezek a jellemző kísérő tünetekkel járnak.
Laboratóriumi vizsgálatok
Nincsenek specifikus laboratóriumi vizsgálatok, amelyek igazolják a fibromyalgia diagnózisát, de az orvos dönthet úgy, hogy vizsgálja a betegség klinikai definícióját néhány olyan vizsgálattal, amely lehetővé teszi más állapotok kizárását hasonló tünetekből.
Ezek a feltételek a következők:
- D-vitamin-hiány;
- Hypothyreosis (alacsony a hormonok a pajzsmirigy hipoaktivitása miatt);
- A mellékpajzsmirigy betegségei (amelyek befolyásolják a vér kalciumszintjét, például: hyperparathyreosis);
- Izmos betegségek, mint például a polimioosit;
- Hiperkalcémia (túlzott kalciumszint a vérben);
- Fertőző betegségek, például hepatitis és AIDS.
- Betegségek és csont-deformációk (példa: Paget-kór);
- Daganatok.
A vérvizsgálatok így tartalmazhatnak:
- Teljes vérszám;
- Pajzsmirigy funkció teszt (TSH, FT4) és a vér kalciumszintje;
- ESR (eritrocita sedimentáció), PCR (C-reaktív fehérje), ANA teszt (antinukleáris antitestek), reumatoid faktor (RF);
- Kreatin-foszfokináz (CPK);
- Alkalikus foszfatáz (ALP);
- Transzaminázok, anti-EBV és anti-HCV antitestek;
Általában a fibromyalgiában a laboratóriumi paraméterek általában normálisak, és főként más reumatikus betegségek kizárására szolgálnak. Például:
- A fibromyalgia esetében az eritrocita-üledék (ESR) általában normális;
- A Fibromyalgikus ANA-k általában nem emelkedtek (még ha az esetek 10% -ában is kimutathatóak), míg a rendszeres lupus erythematosusban gyakran fordulnak elő;
- A reumatoid faktor (FR) pozitív a legtöbb reumatoid arthritisben szenvedő betegnél;
- A polimozitist a CPK és az izomenzimek megnövekedett szintje jellemzi.
Végül, minden olyan radiológiai változást, amely az ízületi területen észlelhető, az egyidejű reumatikus patológiának kell tulajdonítani (példa: arthritis).
