általánosság
A méhnyakrák a női nemi szerveket érintő egyik leggyakoribb malignus daganat. A patológiás folyamat különösen a méhnyak, azaz a méh alsó része.
Gyakran a korai szakaszban a méhnyakrák nem okoz tüneteket. A betegséget azonban lassú evolúció jellemzi, ami korai kezeléskor gyógyíthatóvá teszi. Ezért fontos, hogy rendszeresen nőgyógyászati ellenőrzéseket és szűrővizsgálatokat végezzünk (mint például a Pap-teszt vagy a HPV-teszt), amelyek alkalmasak a rákellenes elváltozások azonosítására és beavatkozásra, mielőtt karcinómává fejlődnének.
A méhnyakrák kezelései közé tartozik a műtét és a sugárkezelés, néha a kemoterápiával összefüggésben.
Anatómiai vázlat
- A méhnyak (más néven nyak vagy portio) a méh alsó része, egy üreges, körte alakú orgona, amely a nőstény medencében helyezkedik el, a húgyhólyag (elülső) és a végbél között (posteriorly).
- A méhnyakka közvetlen kapcsolatban van a hüvelyvel, és a nőgyógyászati vizsgálat során látható, mint egy hengeres kialakítás, amely a közepén egy nyílást mutat. Ez utóbbi a méhnyakcsatorna végét jelenti, amely összeköti a méhüreget a hüvelyhez.
- A méhnyak vonalát képező sejtek nem mindegyike: az ectocervice- t a laphámsejtek (mint a hüvely) szegélyezik, míg az endocervix (közelebb a méh testéhez) egy mirigyes oszlopos epitéliummal rendelkezik. A két sejttípus közötti átmeneti zónában, az úgynevezett squamo-oszlopos csomópontban, a méhnyakrákok többsége származik.
Okok és kockázati tényezők
A méhnyakrák az első daganat, amelyre fertőző okot ismerünk. A felelős mikroorganizmus a humán papillomavírus (HPV), a populációban elterjedt vírusügynök, amelyet elsősorban szexuális érintkezés útján továbbítanak.
A méhnyakrákot különösen a HPV, főleg a 16-os és 18-as törzsek fertőzése okozta, amelyek többségében (kb. 70%) szerepet játszanak, és egyéb nemoplasztikus betegségek kialakulásában is szerepet játszanak. női és férfi nemi szervek gömbje, a végbélnyílás és a szájüreg.
A HPV-fertőzés általában tünetmentes, így az érintettek nem tudják, hogy vannak, és jelentősen növelik a vírusátvitel kockázatát; a becslések szerint a nők mintegy 75% -a szerzett szerződést legalább egyszer életében.
A legtöbb esetben a HPV-fertőzést több hónap alatt teljes mértékben leküzdjük testünktől, az egészséget nem befolyásolva. Azonban, ha a vírust nem távolítja el az immunrendszer, a fertőzés továbbra is fennáll, és elősegíti a sejtek rendellenességeinek kialakulását a nemi szervek területén; ezért számos patológia alakulhat ki, jóindulatú és rosszindulatú, amelyek a nőkre és a férfiakra hatnak.
A daganat előzményes változásait megelőzik a méhnyak ( diszplázia ) lefedő szövet. Ezek némelyike spontán regresszálódhat vagy változatlan marad; a diszpláziák egy kis hányada valódi daganatsá alakulhat, különösen néhány kofaktor jelenlétében (mint például az immunodepresszió vagy az aktív dohányzás állapota).
Általánosságban elmondható, hogy a fertőzés és a rákkeltő elváltozások ( cervicalis intraepithelialis neoplasia vagy CIN ) kialakulásának ideje körülbelül 5 év; a méhnyakrák kialakulása előtt azonban 10-15 év telt el.
Ezek a hosszú idők lehetővé teszik a szűrőprogramok hatékony végrehajtását (Pap-teszt és HPV-DNS-teszt), és kiváló eredményeket biztosítanak a megelőzés szempontjából.
Megjegyzés. A humán papillomavírus több mint 100 fajt tartalmaz: néhányuk jóindulatú elváltozásokért, például szemölcsökért (HPV 6 és 11) felelős; mások elő-tumoros elváltozásokat (diszplázisokat) képesek előidézni, amelyek kezelése nélkül, inváziósvá válhatnak, méhnyakráksá fejlődhetnek (HPV 16 és HPV 18, "magas kockázatú" onkogénnek tekinthető, amely erősen kapcsolódik a neoplaziahoz) ).
A humán papilloma vírus (HPV) fertőzése a méhnyakrák kialakulásának szükséges, de nem elégséges oka.
A betegség kockázatát növelő egyéb tényezők:
- A rendszeres orvosi / nőgyógyászati ellenőrzés hiánya;
- Az a tendencia, hogy számos szexuális partner van;
- Dohányfüst;
- Hosszú távú orális fogamzásgátlók alkalmazása (több mint tíz éve);
- Szexuális úton terjedő fertőzések, különösen a Chlamydia trachomatis vagy a herpes simplex 2-es típusú vírus (genitális herpesz);
- Családi elrendezés;
- Nagyszámú terhesség;
- Immunepresszió állapotai.
A méhnyakrák a nők életkorától függetlenül minden nőt érinthet, ezért nem csak a legérettebbeket. A korai szexuálisan aktív lánynak nagyobb a kockázata a humán papilloma vírusfertőzés kialakulásának.
A fertőzés kockázatának kitett kora tehát a szexuális tevékenység kezdetén kezdődik, és a becslések alapján 20 és 25 év közötti csúcsot ér el.
járványtan
- A méhnyakrák világszerte az egyik leggyakoribb nőgyógyászati rák.
- Európában a 40 évesnél fiatalabb nőknél a második rákbetegség (mellrák után) halála. A betegséghez kapcsolódó halálesetek száma azonban tovább csökken, főként a szűrővizsgálatok bevezetése miatt.
- Olaszországban évente mintegy 3500 új esetet becsülnek meg a méhnyakrákra.
típusai
A méhnyakrákokat azon sejtek szerint osztályozzák, amelyekből származik, és főleg két típusból állnak:
- Squamo-sejtes karcinóma : a leggyakoribb formája (a tumorok 80% -a). Az exocervix felületét vonalzó laphámsejtekből fejlődik ki; főleg a 20 és 40 év közötti nőket érinti.
- Adenokarcinóma : kevésbé gyakori (az esetek körülbelül 15% -a) az endocervix mirigysejtjeinek transzformációjából származik.
Kevésbé gyakori (a méhnyakrákok 3-5% -a) olyan nyaki daganatok, amelyek vegyes eredetűek ( adenozamkarcinómák ).
Jelek és tünetek
A méhnyakrák leggyakrabban a fejlődés korai szakaszában nem okoz tüneteket ; azonban a HPV-fertőzés korai jelei rendszeres nőgyógyászati vizsgálatokkal azonosíthatók. Ez lehetővé teszi a kezdeti szöveti rendellenességek megfelelő kezelését és megoldását, mielőtt degenerálódna.
Másrészről, amikor a tumor fejlődik, a rendellenes méhnyaksejtek rákosak és invazívak, növekednek, hogy a méhnyak belsejében terjedelmes tömegt képezzenek, vagy behatoljanak a környező szövetekbe.
Általában az első figyelmeztető jelek a következők:
- Fájdalom a medencében vagy az ágyéki szinten;
- Rendellenes hüvelyi vérzés (különösen a nemi közösülés után, a két periódus vagy a menopauzában lévő nő között);
- Megnövekedett hüvelykiválasztások (néha büdös).
A legfejlettebb stádiumokban tünetek jelentkezhetnek a tumor növekedése és a szomszédos szervek bevonása miatt:
- Vér a vizeletben;
- Fájdalom a csontokban és a hátban;
- Az alsó végtagok ödémája a vénás rendszer nyirokhiánya miatt;
- Étvágytalanság és súlyvesztés;
- székrekedés;
- Obstruktív Uropátia;
- Fáradtság.
diagnózis
Gyakran előfordul, hogy a méhnyakot érintő előrákos elváltozások nem okoznak megnyilvánulásokat, és általában rendszeres nőgyógyászati ellenőrzésekkel és szűrőprogramokkal azonosítják azokat, amelyek tünetek hiányában az egészséges nőknek szólnak.
Amikor a Pap kenet nem mutat sérüléseket, a vizsga negatív eredményt ad, és a nőt meghívják, hogy három év után ismételje meg a vizsgát; ha a vizsgálat pozitív, ehelyett azt jelenti, hogy a citológiai vizsgálat megállapította a kóros sejtek jelenlétét.
Ez utóbbi esetben részletes diagnosztikai vizsgálatokat terveznek:
- Colposcopy : a nőgyógyász speciális eszközt használ, amit kolposzkópnak neveznek, amely lehetővé teszi, hogy könnyítsen meg a méhnyakot és megnagyobbodjon. Ily módon képes a léziók jelenlétének megerősítésére, annak kiterjesztésének értékelésére és biopsziás vizsgálat elvégzésére.
- Biopszia : a méhnyakból származó kis szövetgyűjteményből áll, amelyet szövettani vizsgálatnak vetnek alá.
- Mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia : azokat használják annak megállapítására, hogy a daganat kiterjed-e.
kezelés
A legmegfelelőbb terápiás útvonal elsősorban a méhnyakrák stádiumán alapul.
Az esettől függően a beavatkozások tartalmazhatnak:
sebészet
Ez a megközelítés célja, hogy eltávolítsa a kóros szövetet a méhnyakból vagy a közeli régiókból. A beavatkozás típusának megválasztása tehát a daganat mértékétől függ.
Amikor a daganat korai szakaszában van és csak a méhnyak felszínén helyezkedik el, a sebész úgy dönthet, hogy eltávolítja a rákos sejteket olyan módszerrel, amely hasonlít a rákos megbetegedések kezelésére (hideg penge vagy lézer konformáció ). Ha a betegség behatolt a méhnyak mély rétegeibe, de be van zárva, és nem terjedt ki a közvetlenül körülvevő részekre, lehetséges a daganat megszüntetése, de a méh és a petefészkek a helyén maradnak. Más esetekben azonban szükség lehet a teljes méh sebészi eltávolítására ( hysterectomia ).
A betegség terjedése (ezért a klinikai stádium alapján) alapján a regionális nyirokcsomók (medence és / vagy lumbo-aorta) eltávolítását is fel lehet tüntetni a lehetséges neoplasztikus részvétel ellenőrzésére.
A szomszédos szervekre (húgyhólyag és végbél) terjedő tumorokat általában radio-kemoterápiás protokollokkal kezelik, és nagyon ritkán, bizonyos helyzetekben, radikális sebészeti eljárásokkal .
kemoterápiás kezelés
Ez a szisztémás kezelés önmagában alkalmazható (ha a rákos sejtek más szervekre terjedtek), vagy sugárkezeléssel vagy műtéttel kombinálva.
A kemoterápia olyan gyógyszereket használ, amelyeket általában vénásan adnak be a rákos sejtek elpusztítására. A mellékhatások főleg attól függnek, hogy mely szereket használják, és ezek közé tartozik: hajhullás, rossz étvágy, hányinger és hányás, hasmenés és véraláfutás.
sugárkezelés
Ez a terápiás beavatkozás nagy energiájú sugárzásokat használ a rákos sejtek károsodására és azok növekedésének gátlására; kiemelkedik a külső sugárkezelésben és a brachyterápiában . Az első esetben az ionizáló sugárzást kívülről adják be; ezért a kezelendő struktúrákat tartalmazó medencefenék sugárzik. Másrészről a brachyterápia magában foglalja a radioaktív anyagok közvetlenül a hüvelycsatornába való elhelyezését, hogy szelektíven megérintse a tumor által érintett területet, a hólyag és a végbél befolyásolása nélkül (ezáltal csökkentve a mellékhatásokat). Az eljárás integrálja a külső sugárterápiát, vagy a műtét utáni kezelés befejezésére használják.
megelőzés
A méhnyakrák hatékonyan megelőzhető mind a korai diagnózis és a szűrőprogramok betartása, mind a HPV elleni védőoltás révén .
A méhnyakszövet citológiai elemzése ( Pap teszt ) képes csökkenteni a daganat halálozását 80% -ig, míg a HPV-DNS-teszt, amely azonosítja a vírus lehetséges jelenlétét, felfedve a megnövekedett kockázatot. egy rákos daganat kialakítása lehetővé teszi a betegség azonosítását nagyon korai szakaszban.
Pap teszt
A Pap teszt (vagy Papanikolaou teszt) hasznos vizsga a lehetséges HPV sérülések korai azonosításához; emiatt a méhnyakrák szűrésére használják. A méhnyakszövet citológiai elemzését 25 éves kortól ajánljuk, és minden nőnek (akár tünetmentes) is rendszeresen kell elvégeznie, háromévente egyszer.
A Pap teszt nagyon egyszerű: egy speciális spatula és egy tampon dörzsölése, a nőgyógyász finoman felvesz néhány sejtet a méhnyak és a méhnyakcsatorna legfelületi rétegéből. Az így összegyűjtött mintát ezután egy csúszdán feltérképezzük, reagenssel meghintjük és a laboratóriumba küldjük.
A minta mikroszkópos analízise lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a rákos vagy tumoros tulajdonságokkal rendelkező sejteket, és az atipikusságuk mértéke alapján a szövetkárosodás mértékét.
HPV-DNS teszt
A HPV-teszt (vagy a HPV-DNS-teszt) lehetővé teszi a papilloma vírus DNS jelenlétének kimutatását a méhnyak sejtekben. Ezért a Pap-teszthez képest kiderült, hogy a nő egy esetlegesen onkogén vírussal szerződött, még a sérülések kialakulása előtt is.
A HPV-vizsgálatot a Pap-teszthez hasonló módon végezzük. A méhnyakból vett sejtek kis mennyiségét laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá a vírus megtalálására, bizonyos előnyökkel az érzékenység szempontjából.
A pozitív HPV-DNS-vizsgálat azonban nem okozhat szorongást, mivel nem feltétlenül jelenti azt, hogy a tumor jelen van, vagy hogy a jövőben fejlődik; a vizsga ténylegesen azonosítja a spontán regresszív fertőzést is. Emiatt a HPV-teszteket általában 30-35 év feletti nők számára ajánljuk
oltás
Néhány HPV-fertőzés megakadályozható a kétértékű vakcinával (a HPV 16-os és 18-as törzsekkel) vagy kvadrivalenssel (a 16, 18, 6 és 11 HPV-törzsekkel szemben); nemrégiben új vakcina is javasolt, amely védelmet nyújt a nemi szervek szemölcsökkel szemben.
A jegyzőkönyv három injekciót tartalmaz hat hónapos időszak alatt, amelyet orvos, nővér vagy egészségügyi szakember végez. Ahhoz, hogy a vakcina hatékony legyen, fontos a teljes vakcinázási ciklus befejezése. Sőt, a védőhatás nagyobb, ha fiatal korban adják be, mielőtt a szexuális kapcsolatok megkezdődnének, mivel az esélye, hogy a vírussal már kapcsolatba kerül, alacsony.
Emiatt Olaszországban az Országos Egészségügyi Szolgálat ingyenes vakcinázást ajánl és kínál 11 éves lányok számára (egyes régiókban a szabad belépést 18 évig tartják, míg mások a fiatal férfiakat is meghosszabbították) ). Az idősebb emberek viszont kedvezményes áron férhetnek hozzá a HPV-vakcinázáshoz.
Mindenesetre továbbra is rendszeres nőgyógyászati ellenőrzéseket és szűréseket kell folytatnunk.
