általánosság
A reumás láz egy általános gyulladásos folyamat, amely a test számos anatómiai körzetét érinti; a leginkább érintett területek a nagy ízületek, a szív, a bőr és az idegrendszer. A rendellenesség kíváncsi eredetű: az A csoport streptococcus által tartott bakteriális fertőzés miatt az immunrendszer hibásan működik, és a védendő szervezet ellen lép fel.
Ábra: A reumás láz leginkább a gyermekeket érinti, és a streptococcus pharyngitis után jelentkezik. Az oldalról: www.stuff.co.nz
Ebből különböző tünetek jelentkeznek, beleértve az ízületi fájdalmat és duzzanatot, a szívproblémákat, a láz stb.
A szövődmények elkerülése érdekében fontos, hogy a diagnózis és a kezelés időszerű legyen. A gyógyítás a tünetek enyhítésére és más fertőzések kialakulásának megelőzésére szolgál.
Mi a reumás láz?
A reumás láz egy általános gyulladásos betegség, amely az A csoport sztreptokokkusz fertőzés utáni posztumális szövődményét jelenti . A gyulladásos folyamatok által érintett fő helyek a nagy ízületek, a szív, a bőr és a központi idegrendszer.
A gyógyulás is kezelhető, de ebben az esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség maradandó károsodást okoz a betegnek.
STREPTOCOCCO CSOPORT A
A reumás láz kialakulásában szerepet játszó baktérium A- streptococcus ( Streptococcus pyogenes ), amely faringitist ( torokfájást ) vagy skarlát okoz.
A reumás láz ezért a fertőző betegségek komplikációjának tekinthető.
járványtan
A reumás láz az iparosodott országokban nagyon ritka: valójában egy 100 000 lakosra jutó személy kapja meg. Éppen ellenkezőleg, sokkal gyakrabban fordul elő túlzsúfolt és rosszul higiénikus-egészségügyi országokban, mint például Afrika, a Közel-Kelet és Dél-Amerika egyes régióiban.
Világszerte évente kevesebb mint fél millió reumás láz van.
A leginkább érintettek a fiatalok (férfiak és nők egyenlő mértékben), 5 és 15 év közöttiek. Felnőttekben azonban ez a gyulladásos betegség nagyon ritka.
okai
Egy időben úgy vélték, hogy a reumás láz kizárólag a faringitisz vagy a skarlátos A csoportba tartozó streptococcus okozta.
Ma azonban meggyőződésünk, hogy a patológiai mechanizmus egy másik, bonyolultabb és több főszereplő. Valójában úgy tűnik, hogy a gyulladás meghatározása az immunrendszer meghibásodása, aktiválva van a test megvédésére a streptococcus bakteriális fertőzés ellen.
TOVÁBBI RÉSZLETEK ™
Az immunrendszer, amint aktiválódott a szóban forgó baktériummal, az emberi test egyes fiziológiai molekuláit (úgy tűnik, hogy fehérjék) cserélnek bakteriális eredetű molekulákra, megtámadják és megsemmisítik őket. Ez kiváltja a gyulladásos folyamatot mindazon szövetekben, amelyek idegen és veszélyesnek tekintik ezt a molekulát.
Továbbra is megmagyarázza, hogy az immunrendszer egy bizonyos ponton „dőljön”; e tekintetben néhány lehetséges kockázati tényezőt azonosítottak, de további tudományos vizsgálatokra van szükség.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Az immunrendszer hibás működésében szerepet játszó ismert kockázati tényezők:
- Környezeti tényezők . A túlzsúfolt környezetben, higiéniai-egészségügyi szempontból hiányzik, minden egyes személyt ismételt bakteriális fertőzéseknek vetnek alá az A csoport sztreptococcusa miatt; ez azt jelenti, hogy a reumás láz kialakulásának valószínűsége magasabb, mint azokban az országokban, ahol az egészségügyi intézkedések az élvonalban vannak. Ezt az elméletet statisztikai adatok támasztják alá.
- Genetikai tényezők . Egyesek természetesen hajlamosak reumás láz kialakítására, mivel ez a hajlam a "génjeiben" íródott. A környezeti tényezőhöz képest a genetikai tényezők elmélete különböző kérdéseket vet fel.
Tünetek és szövődmények
További információ: Reumatikus láz tünetei
Rheumatikus láz jellemzi a tüneteket és jeleket.
szív, nagy ízületek, bőr és központi idegrendszer ; emellett a reumás láz bizonyos tüneteket okozhat, amelyek bizonyos szempontból hasonlóak az influenzához, mint például a láz és a torokfájás . Érdemes azonban megjegyezni, hogy minden beteg önmagában egy olyan esetet jelent, amelynek tünetei néha eltérhetnek a leggyakoribbaktól.
A főbb tünetek listája a következő:
- Artritisz a nagy ízületekben (térd, csípő, csukló és boka)
- Szívproblémák a szívizom gyulladása miatt (a szívizom)
- Bőrkiütés
- Sydenham Korea (az idegrendszer különleges gyulladása)
- Mellkasi fájdalom
- Közepes magas láz
- Hasi fájdalom
- Szubkután csomók
- Nagyobb torok nyirokcsomók
Artritisz
Az ízületi gyulladás valószínűleg a reumás láz leggyakoribb tünete: valójában az ízületi fájdalom és duzzanat négy emberből három.
Ábra: A reumás láz fájdalmat és duzzanatot okoz az emberi test nagy ízületeiben. A webhelyről: www.dinf.ne.jp
Az érintett ízületek általában a térd, a csípő, a csukló és a boka, amelyek fájdalmasnak tűnnek a test mindkét oldalán.
Ennek a rendellenességnek a kialakulása meglehetősen gyors, így egyes betegeknél az arthritis akár csak egy hét bakteriális fertőzés után is előfordulhat.
SÁRGA PROBLÉMÁK
A szívizomzat (szívizom) gyulladása miatt a szívproblémák talán a reumás láz legfontosabb tünete. Ez a fontosság nem az érintett betegek százalékos aránya (kb. 30-60%), hanem a felmerülő súlyos szövődmények miatt.
A gyulladt myocardium rontja a szív összehúzódását és ezzel együtt a vérkeringést. Mindez a légszomj (mind a terhelés, mind a pihenés után), a fáradtság, a mellkasi fájdalom és a tachycardia állandó érzése.
Ha nem megfelelően kezelik, a szívgyulladás tartós károsodást okozhat a szív anatómiai struktúráiban (lásd szövődmények).
SYDENHAM KOREA
A Sydenham-korea gyulladásos állapot, amely az idegrendszert érinti. Ez főként akaratlan kattintással és ellenőrizetlen testmozgásokkal nyilvánul meg; másodsorban egyensúlyhiányt, a kézmozgások koordinálásának hiányát és a hirtelen hangulatváltozásokat okozhatja.
A Sydenham-korea szinte kizárólag fiatal betegeknél jelentkezik (négy esetben négy esetben), és ha a reumás láz kimerül, nem hagy végleges agykárosodást.
Ábra: a bőrkiütés. A vörösség általában a nyakról indul, majd az egész törzsön terjed. A webhelyről: www.iahealth.net
RASH CUTANEOUS
A reumás lázzal járó bőrkiütés vagy kiütés szintén marginális epitéliumnak nevezik. Ez egy nem fájdalmas bőrpír, nem viszkető (azaz nem viszket), és egy szaggatott él jellemzi.
Ritkán fordul elő, mivel minden 10-es beteg egy fiatal beteget érint, és hajlamos elfogyni, és spontán megjelenni.
HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?
A megfigyelés alatt tartandó jelek, mivel jelezhetik, hogy a reumás láz folyamatban van, a következők:
- Súlyos torokgyulladás (faringitis), a hideg klasszikus tünetei nélkül
- Nagyított nyirokcsomók a nyakban
- A bőrkiütés megjelenése, először a fej és a nyak között, majd a törzsben
- A faringitisz okozta nyelési nehézség
- Intenzív vörös nyelv és kis növekedés
- Láz 38 ° C és 38, 5 ° C között
SZÖVŐDMÉNYEK
Ha nem megfelelően kezelik, a reumás láz tartós károsodást okozhat a szívben, kifejezetten megváltoztatva a szívszelepeket . A szívszelepek szabályozzák a szív áramlását és a szívből való kilépését, és nyilvánvalóan hibás működésük megváltoztathatja a vérkeringést.
A reumás láz által okozott leggyakoribb kardiopátiák:
- Valvularis szűkület
- Aorta elégtelensége vagy mitrális elégtelensége
- Sérült és gyengébb myocardium
- A pitvarfibrilláció
- A szívelégtelenség
Ábra: a szív és a fő anatómiai szerkezete. A szív komplikációk gyakran szelepeket, minden mitrát és aortát tartalmaznak.
A VISSZAÁLLÍTÁSOK
Azok, akik már szenvedtek a reumás lázból, hajlamosak a visszaesésekre, különösen akkor, ha a Streptococcus Pyogenes baktérium ismét fertőzött.
diagnózis
A reumás láz diagnózisának megállapítása, a beteg objektív vizsgálata, pontos vérvizsgálat és végül műszeres vizsgálatok szükségesek.
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS
A fizikai vizsgálat során az orvos megkérdezi a beteget arról, hogy a tünetek hogyan kezdődtek, és mennyi ideig hallotta őket. Például, nagyon fontos lehet tudni, hogy az egyén időt töltött-e olyan országban, ahol könnyebb a reumás láz.
Ezután értékelje először a nagy ízületek állapotát, a láz jelenlétét és a Sydenham kórusának jeleit, a pulzusszámot és a torok megjelenését.
VILÁGÍTÁS
A reumás lázban szenvedő beteg vérének sajátos jellemzői vannak, amelyeket bizonyos tesztek bizonyítanak.
Az úgynevezett eritrocita és C-reaktív fehérje ( PCR ) ülepedési tesztek azt mutatják, hogy a gyulladás a testben (magas értékek) vagy sem (normál értékek) történik.
Ezzel szemben az antistreptolizin titer egy olyan teszt, amelynek célja a streptokokkellenes antitestek jelenlétének vizsgálata. Ha ezek valóban jelen vannak, azt jelenti, hogy a közelmúltban bakteriális fertőzés történt.
INSTRUMENTÁLIS DIAGNOSZTIKA
A műszeres vizsgálatok az EKG-t és az echokardiogramot tartalmazzák .
Az EKG méri a szív elektromos aktivitását, megmutatva, hogy vannak-e változások a szívfrekvenciában.
Az echokardiográfia viszont egy ultrahang, amely részletes képeket nyújt a szív fő anatómiai struktúráiról (szelepek, atria és kamrák).
Mindkét esetben azok a tesztek, amelyek ártalmatlanok a páciens számára, amit az orvos rendszeres időközönként ismételten javasol, mert a reumás láz szívelégtelensége nem jelenik meg azonnal.
A JONES KRITÉRIUMAI
Az alábbiakban egy táblázat található az úgynevezett Jones kritériumokkal, amelyek hasznosak az orvos számára annak megállapítására, hogy reumás láz. A kritériumok nagyobb és kisebbek: a reumás lázról beszélünk, amikor a betegnek legalább két fő kritériuma van, vagy két kisebb és legalább egy fő kritérium.
A legfontosabb kritériumok
- Nyilvánvaló szívbetegségek (mellkasi fájdalom, aritmia, légszomj stb.)
- Súlyos fájdalom és ízületi duzzanat
- A akaratlan testmozgások (Sydenham Korea)
- Nem viszkető és fájdalommentes bőrkiütés
- Szubkután csomók
A legfontosabb kisebb kritériumok
- Közepes magas láz
- Vérvizsgálatok a folyamatos gyulladás mellett
- Enyhe ízületi fájdalom
- Enyhe aritmia
kezelés
Nincs reumás láz specifikus gyógyulása; meg kell várnunk, hogy spontán gyógyuljon. Vannak azonban olyan terápiás ellenintézkedések, amelyek a következő célokat szolgálják:
- A tünetek enyhítése és az állandó sérülés veszélyének csökkentése
- Teljesen távolítsa el a streptococcusot a testből
- Védje a jövőbeni bakteriális fertőzések ellen
AZ ANTI-INFLAMMÁTOROK
A reumás láz tüneteinek enyhítésére és mérséklésére a gyulladásgátló szereket adják be: mindenekelőtt a nagy ízületek fájdalmát és duzzanatait, valamint a szívizom gyulladását.
A leggyakrabban használt gyógyszerek a következők: NSAID-ok ( ibuprofen vagy naproxen ), aszpirin és a legsúlyosabb esetekben prednizolon .
Az aszpirin és a prednizolon különös gondosságot igényel, mivel súlyos mellékhatásokat okozhatnak. Az első, fiatal betegekben Reye-szindrómát okozhat; a második egy kortikoszteroid, egy erős gyulladáscsökkentő, amely képes az osteoporosis, a magas vérnyomás, a megnövekedett testtömeg stb.
Antibiotikumok
Az antibiotikumokat ( penicillint és származékokat) a beteg a streptococcus felszámolására és a jövőbeni bakteriális fertőzések (megelőzés) elleni védelme érdekében végzi, ami a reumás láz újbóli megjelenését okozhatja.
A relapszus megelőzésének legjobb módja az, hogy két-három héten keresztül intravénás antibiotikum injekciókat készítsen több éven keresztül.
AZ ANTIKONVULÁTOROK
Az antikonvulzív szereket, például a valproinsavat, a Sydenham chorea-ra jellemző tüneteket mutató betegeknek adják.
További információ: Rheumatikus láz kezelésére szolgáló gyógyszerek »
A REST
Az orvos azt tanácsolja, hogy nyugalmi állapotban maradjon , hogy ne fáradjon a betegnek, és ne szűkítse a gyógyulási időt. Különösen azt jelzi, hogy a reumás lázban szenvedő személy súlyos szívproblémákban szenved-e.
A fizikai aktivitástól való tartózkodás megkönnyíti a szívizom gyulladásának megoldását.
Prognózis és megelőzés
A reumás lázhoz kapcsolódó prognózis nagymértékben függ a kezelés kezdetétől.
Ha a diagnózis és a terápia egyaránt időszerű, a gyógyulás gyors és valószínűleg egyszerű.
Ezzel ellentétben a késői diagnózis és a kezelés károsítja a gyógyulási utat, mivel nagyobb a komplikációk kockázata, és a beteg relapszusnak van kitéve.
MEGELŐZÉS
A reumás láz kialakulásának megakadályozása érdekében nagyon fontos az A csoport streptococcus fertőzéseinek gondos kezelése, a szükséges terápiák esetén a helyzet romlása minimális, különösen a legkorszerűbb egészségügyi intézkedésekkel rendelkező országokban.
Ehelyett a reumás lázzal már szerződöttek esetében a legjobb ajánlás az időszakos ellenőrzések és megelőzés.
