ICSI - Intracytoplazmatikus spermium injekció

általánosság

Az ICSI (intracytoplazmatikus spermium injekció) egy orvosi segítségnyújtási módszer (PMA), amely magában foglal egy petesejtet, ha egyetlen spermiumot mikroba injektál be közvetlenül.

Ebben a gyakorlatban a gaméták (petesejtek és spermiumok) a nő testén kívül találkoznak, így a trágyázás és egy vagy több embrió képződése "egy kémcsőben" történik (pontosabban a tenyésztőlemezen), nem pedig minden a páciens petesejtén belül.

Ezt követően az embriókat a méhbe helyezik, ahol az implantátum megtörténik, ami terhességhez vezethet.

• Az ICSI módszer általában magában foglalja a petefészek farmakológiai stimulációját, hogy több oocitát termeljen, majd ezt követően sebészeti eltávolítást végezzen (ez egy kis beavatkozás, amit pick- upnak hívnak); a hím gameták gyűjtése helyett maszturbáció, perkután vagy herékbiopszia végezhető.

A laboratóriumban a hímivarsejteket az inkubátorokba tenyésztett tányérokba helyezzük, majd az egyes spermiumokat mikropipettával oltjuk be közvetlenül az oocita citoplazmába.

Ha a petesejteket sikeresen megtermékenyítik, az embriókat 48-72 órán belül transzvaginális, ultrahang-vezérelt vagy hisztéroszkópikus kezeléssel a méhbe helyezik.

Az ICSI igénybevétele csak a PMA központ orvosának kizárása után várható. Ezt a technikát különösen azokban az esetekben mutatják be, amikor súlyos férfi meddőség van jelen; valójában az ICSI lehetővé teszi a megtermékenyítés nehézségeinek leküzdését, mivel egyetlen spermiumot közvetlenül a petesejt citoplazmába helyeznek be.

Bevezető megjegyzések

• A gyógyszert segítő szoptatás (PMA) segíti a gyermekeket igénylő párokat, de nem tud spontán módon vállalni a terhességet. Ezt az opciót az orvosok egy kezelési út részeként jelzik, olyan esetekben, amikor a két partner közül legalább egynek meddősége megtalálható, és nincsenek más hatékony terápiás módszerek ezen állapot megoldására.
• Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a meddőséget úgy határozza meg, hogy „nem vesz részt párban a nem védett célzott kapcsolatok 12-24 hónapja után ” (azaz a valószínű ovuláció napjaiban).
• Az asszisztált műtrágyázás különböző egyszerű vagy összetett technikákat alkalmaz, beleértve a női gameták (petesejtek), hím (spermiumok) vagy embriók manipulálását. Az első szintű módszerek közé tartozik a hormonális stimuláció, a női ovuláció ultrahang-monitorozása és az intrauterin insemination (IUI); az utóbbit az jellemzi, hogy a termékenyítés közvetlenül a női nemi szerveken történik. A második és harmadik szintű komplex kezelések ugyanakkor megkövetelik, hogy a műtrágyázást először in vitro végezzék, és magukban foglalják a következőket: IVF (in vitro fertőzés embrióátadással), ICSI és GIFT (intracelluláris ivarátadás). Ezek az eljárások akkor jelennek meg, ha a kezelendő meddőség súlyos, és több invazív módszert igényel, amely helyi érzéstelenítést és / vagy mély szedációt igényel.

Jelzések

A meddőséget meghatározó okok sokak, és csak egy vagy mindkét partnertől függhetnek.

Általában az ICSI technikát ajánljuk az alábbi esetekben:

• Tubális tényezők : a petefészek (a két petefészek, amely összekapcsolja a petefészkeket a méhével) különböző okokból elzárható vagy megsérülhet; ez meggátolja a fogantyút (azaz a tojássejtrel a magfúvó folyadék találkozását) vagy a megtermékenyített tojásnak az implantátum méhébe történő leereszkedését. A tubális elváltozások gyakran függenek az elhanyagolt szexuális fertőzésektől (mint például a chlamydia), de a veleszületett betegségekből, a medencei műtétekből vagy a korábbi méhen kívüli terhességből is származnak.
• Súlyos fokú férfiak meddősége : különböző állapotokból eredhet, amelyek veszélyeztetik a magfolyadék termelését vagy minőségét, mint például a varicocele (a scrotum vénájának vénás dilatációja), a cryptorchidizmus (a herék sérülése vagy hiánya a scrotal sac) és hormonhiány (pl. hypogonadotrop hipogonadizmus). Egyéb okok lehetnek a következők: krónikus fertőzések, amelyek kóros szelídfolyadékot okoznak, vagy részleges vagy teljes lezárását okozzák a vénszegénységnek, a genetikai rendellenességeknek és az immunológiai tényezőknek (spermium antitestek előállítása a hím szervezet vagy partner által).
• Az első szintű technikák terápiás eljárásának meghiúsulása, azaz ha az orvosi-sebészeti kezelés vagy az intrauterin insemination nem eredményezett eredményt;
• Az előző IVF ciklusokban (IVF) hiányzott vagy csökkent trágyázás .

Az ICSI-t szükségessé tevő egyéb feltételek a következők:

• Megmagyarázhatatlan sterilitás (vagyis nem állapítható meg egy megállapított ok), ha az előző kezelés (pl. A termékenyítési ciklusok) nem adott eredményt vagy nem megfelelőnek ítélték;
• Obstruktív azoospermia (a spermiumok hiánya a magfolyadékban, az ejakuláció által okozott akadályok miatt) és a szekréció (a herékben a spermiumok hiánya);
• Csökkent petefészek-tartalék : a petefészkek alacsony száma a nő életkorának előrehaladása vagy a veleszületett vagy sebészeti okok miatt;
• Endokrin ovulációs meddőség : a petefészkek nem termelnek hormonális eredetű okokból származó oocitákat;
• Endometriózis : az olyan szövetek rendellenes növekedése, amely hasonló a méh belsejéhez (endometrium) más helyeken; ez az állapot meddőséget okozhat, mivel gyakran előidézi a petefészkeket vagy a petesejteket.
• A férfiak és a nők meddőségének tényezői : egyszerre több ok is van, amelyek befolyásolják a fogantatást.

Előzetes orvosi vizsgálatok

Ha egy pár nem éri el a célzott nemi közösülés ellenére, 12-24 hónapos időszakban, orvosi vizsgálatokra lehet utalni, amelyek célja a legalább egy partner meddőségének ellenőrzése.

Először is, az orvos találkozik a két pácienssel, és orvosi előzményeket állít össze az előzményeik alapján, majd megállapítja, hogy vannak-e olyan tényezők, amelyek befolyásolják a termékenységet (pl. Szexuális fertőzések, túlzott elhízás vagy vékonyság, tumorellenes kezelés, dohányzás, alkoholfogyasztás). stb.), és ajánlja a reprodukciós probléma megoldására a legmegfelelőbb terápiás eljárást.

Ha a felmerült feltételek nem kezelhetők más megfelelő farmakológiai és / vagy sebészeti beavatkozásokkal, akkor ha a szaporítás lehetetlen, vagy a terhesség kezdetének valószínűsége távoli (mint például a nem látható vagy sérült csövek esetében, a sperma) hiányértékekkel stb.), az orvosok jelzik az orvosilag segített szaporodás alkalmazását. Az elfogadott eljárást általában a pár által előidézett meddőségi okok alapján választják ki.

Diagnosztikai út a meddőség megállapításához

A pár profiljától függően a PMA-központ szakember javasolhat specifikus teszteket, hogy kizárja a hormonális működési zavarok, a méh és a csövek, a sperma rendellenességeit stb.

A párnak

• Hormonális dózisok (értékeljük a vérben jelen lévő nemi hormonok szintjét, hogy kizárjuk a diszfunkciókat);
• Genetikai vizsgálatok (a lehetséges anomáliák értékelésére);
• Immunológiai vizsgálatok spermium elleni antitestek jelenlétére.

Az embernek

• Spermiogramma (a magfolyadék vizsgálata annak megtermékenyítő képességének és egyéb alapvető funkcióinak, például a mozgó spermiumok számának, morfológiájának és százalékának meghatározása céljából);
• Spermiokultúra (sperma-analízis a fertőző ágensek jelenlétének értékelésére a nemi szervekben).

A nőnek

• Hysterosalpingográfia (a csövek állapotának és az átjárhatóságának ellenőrzése);
• A méh és a petefészek ultrahangja (lehetővé teszi az ovuláció szabályozását, a petesejtek mennyiségét, a lehetséges ciszták, fibroidok vagy más formációk jelenlétét);
• Hiszteroszkópia (a méhüreg endoszkópos vizsgálata);
• Pap-teszt (citológiai vizsgálat, amely a HPV-lézió jelenlétét és a cervix szintjén a sejtek változását vizsgálja);
• Keressen fertőző ágenseket (pl. Hüvelyi tampont a gyakori kórokozók, például a Chlamydia és a Candida kimutatására).

Hogy történik?

Az ICSI-módszert az IVF-vel együtt használják, azzal a különbséggel, hogy a petesejt műtrágyázási módszere egyetlen spermatozon injekcióval történik a citoplazmában.

Ebben az esetben tehát a ivarsejtek találkozója a nő testén kívül történik (azaz tenyésztőlemezen). A sikeres megtermékenyítés után az embriók átjutnak a méhbe.

Oociták beszerzése

ICSI végrehajtható:

• Spontán ciklusban (ezért petefészek-stimulációs terápia nélkül);
• Az ovuláció farmakológiai stimulációjával több oocitát érhetünk el, azaz a follikuláris növekedés indukciójával több nőstény cukorbetegség termelődik a gyógyszerek (napi adagok) beadásával.

Az utóbbi esetben a petefészek válaszát az alábbiak ellenőrzik:

• Ultrahang-monitorozás : ultrahang vizsgálatot végeznek, körülbelül két naponta, hogy megfigyeljék a tüszők növekedését, amiből a petesejtek származnak;
• Hormonális dózis : vérmintákat veszünk annak érdekében, hogy felmérjük a petefészek follikulusainak növekedésével kapcsolatos hormonok szekrécióját.

A termelt petesejtek sebészeti mintavétele és a sperma gyűjtése

Miután stimulálták a petefészket, hogy több tüszőképződést hozzanak létre, a petesejtgyűjtést (pick-up) transzvaginális eljárással végezzük, helyi érzéstelenítés és / vagy mély szedáció alatt. Az ultrahang-szabályozás alatt a tüszők „tűvel” rendelkeznek, és a tojás be van szívva. Az ICSI technikában a lyukasztási és aspirációs eljárás átlagosan 5-15 percig tart, attól függően, hogy hány tüsző van jelen.

A spermiumokat maszturbációval gyűjti össze 2-3 napos ejakulációs absztinencia után, ugyanazon a napon, amikor a tojás visszakerül. Egyes esetekben a hímivarsejtek gyűjtését perkután vagy herékbiopszia végzi.

Az összegyűjtött oociták trágyázása ugyanazon a napon történik.

A petesejtek trágyázása a laboratóriumban

A follikuláris folyadékot mikroszkóp alatt elemezzük, hogy elkülönítsük a petesejteket, amelyeket egy speciális tenyésztőfolyadékba helyezünk és inkubátorban tárolunk. Ezzel egyidejűleg elkészül a sperma mintája a mobil és létfontosságú spermiumok kiválasztásával.

Ezután lépjünk be az ivarokba és az extrakorporális termesztésbe. Az ICSI-technika a műtrágyázási folyamat „utánzásának” elvén alapul, mikroszkópos irányítással: az oocitát egy üveg pipettával tartják, és a tű kanül segítségével a citoplazmába kerül. egyetlen spermium.

Ennek a műveletnek a termékét speciális tányérokba helyezzük, amelyek tápanyagot adnak a sejteknek az inkubátorokban. Ez a fázis nagyon kényes, és a biológusok és embriológusok szigorú ellenőrzése alatt zajlik, akik figyelik a sejtek osztódásának minden folyamatát, ami az embrió kialakulásához vezet.

Az IVF-hez hasonlóan a termékenyítés után 16-18 órával megtermékenyítés következik be, azaz a zigóta kialakulása, ahol megfigyelhető a két férfi (nő és férfi).

Embrionális fejlődés és átjutás a méhbe

48-72 óra elteltével 1-3 embriót választanak ki, és áthelyezik a méhbe. A mintát vékony műanyag katéterbe vezetik, és a nőgyógyász a méh végéig vezeti. Az embriók bevezetése csak néhány percig tart és általában fájdalommentes.

krioprezervációját

A hatályos jogszabályok keretein belül a nem átruházott embriókat folyékony nitrogénben fagyasztják, ezért azokat a minta bankban tárolják. Az ICSI-technika valójában előfordulhat, hogy gamétákat vagy újonnan megtermékenyített embriókat („ friss ciklusokat ”) használnak, vagy nagyon alacsony hőmérsékleten („ felolvasztási ciklusok ”) hozták és tartják fenn.

Ha az első kísérlet során a terhesség nem érhető el, a korábban lefagyasztott embriók vagy petesejtek felhasználhatók a következő kezelési ciklusokban.

Sikeres arány

Az ICSI-technikát az embrionális képződés magas százalékos aránya tárja fel (a spermiumok megmaradnak a pellucid membrán áthaladásától), és nagy sikerrel járnak a súlyos férfi meddőség jelenlétében. Az azoospermia esetében a technika valójában a herékben vagy a epididymisben jelen lévő ivarsejtek felhasználásával végezhető el, ahonnan aspirációval vagy mikrosebészeti módszerrel (biopsziához hasonlóan) vesznek. Az ICSI alkalmazáshoz szükséges egyetlen feltétel, hogy a spermiumok létfontosságúak.

A terhességi siker aránya is jó (általában a ciklusonként körülbelül 20% -ra becsülik). A kezelés eredménye függ az in vitro átadott embriók minőségétől és a méhnek a befogadására való képességétől.

Kockázatok és lehetséges szövődmények

• A petefészek hiperstimulációs szindróma, azaz a túlzott follikuláris érés és a tojástermelés elkerülése érdekében az ovuláció indukálására szolgáló különböző terápiás protokollokra (a petefészkek és a hormonális dózisok ultrahang vizsgálata) kell választ adni.

  Ez az állapot különböző tünetekkel járhat, mint például a légszomj, a hányinger és a petefészkek megnagyobbodása, amelyek fájdalmasak, ami kényelmetlenséget okoz a betegben; a legsúlyosabb esetekben a hasi elzáródás és a vérrögképződés előfordulhat, ami szükségessé teszi a kórházi kezelést.

• A peritoneális fertőzések az ICSI-technikához kapcsolódó laparoszkópos eljárások egyik lehetséges következményei, amelyek célja a tojássejtek megtalálása.
• Továbbá jelenteni kell a többszörös terhességek nagyobb valószínűségét, mivel annak érdekében, hogy növeljék a koncepció kialakulásának lehetőségét, az ICSI eljárás során több embrió is átvihető a méhbe. A többszörös terhesség kockázatot jelent az anya és a gyermek egészségére nézve, akik nagyobb valószínűséggel előbb születnek, és a terhesség végén alsúlyban vannak.