általánosság
Az ozena a krónikus rhinitis egy formája, amelyet az orrnyálkahártya progresszív atrófiája jellemez, amely vékony és diszfunkcionális.
A patológiás folyamat jellemzően az orrüregekben a kéregek kialakulását és a hányinger-szag észlelését foglalja magában.
Idővel a patológiás folyamat az orrlyukak rendellenes átjárásához vezet, és magában foglalhatja a periosteumot (a csontot körülvevő rostos membránt), az orrváz (különösen a turbinátok) atrófiájával.
Ha az ózon nem megfelelően kezelhető, a visszatérő és súlyos megnyilvánulások megnehezíthetik a beteg társadalmi életét és hajlamosak a depresszióra.
Az ózon okai még nem teljesen ismertek, de néhány tényezőt azonosítottak, amelyek szerepet játszhatnak a betegség kialakulásának meghatározásában. A különböző hipotézisek magukban foglalják a nyálkahártyát károsító baktériumok kolonizálását és az orrüregek prediktív anatómiai konformációját.
Az ózont diagnosztizálják a tünetek és az orrüregek (rhinoscopy) klinikai vizsgálata alapján. Az adott esettől függően a tünetek helyi antibiotikus terápiákkal, orrmosással és sebészeti korrekciós eljárásokkal kezelhetők.
Okok és osztályozás
Az ozena (vagy krónikus atrofikus rhinitis ) két formába sorolható: primer (vagy idiopátiás) és másodlagos . Ezeknek a klinikai szindrómáknak különböző előfordulása van, és különböző betegpopulációkat érintenek.
Elsődleges ozena
- A krónikus primer atrófiás rhinitist főként az alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportokhoz tartozó, meleg éghajlattal rendelkező földrajzi területeken élő fiatalok körében észlelik; a magas prevalenciájú területek közé tartozik Szaúd-Arábia, Afrika, India és Kína, míg a betegség ritka Európában és az Amerikai Egyesült Államokban. A fejlett országokban az alacsony gyakoriság valószínűleg az antibiotikumok széles körű elérhetőségével függ össze.
- Azok a tényezők, amelyek bizonyos egyének primer atrófiás rhinitis kialakulására hajlamosak, még nem teljesen ismertek. A rendellenesség alapján számos fiziopatológiai mechanizmus javasolt. Különösen az endokrin egyensúlytalanságok tűnnek relevánsaknak (az elsődleges ózon a pubertásból származik, és gyakrabban magában foglalja a női nemet), a táplálkozási hiányosságokat (például a vasat vagy az A- vagy D-vitamin hiányt) és a hatóanyagok intervencióját fertőző (beleértve a Klebsiella ozaenae-t, az Escherichia coli-t, a Staphylococcus aureust és a Streptococcus pneumoniae-t ). Az ózon az egyes szennyező anyagok környezeti kitettségétől és a genetikai hajlamtól is függhet (bizonyos esetekben a zavar ugyanabban a családban visszatér). Továbbá az etiológiában az érrendszeri, autoimmun, anatómiai és metabolikus tényezők is szerepet játszhatnak.
- Az elsődleges bemutató tünet egy rosszul illatos orrkisülés.
- A hisztológiai szempontból az elsődleges ózont egy markáns metaplazia jellemzi, az epitheliumot a szilíciumtól a többrétegű lemezig helyettesíti. Ez a kóros szövet szegény, nyálkahártyás sejtekben és kis, serlegszerű, acináris mirigyekben, amelyek általában olyan vékonyréteg-réteget termelnek, amely lefedi az orrnyálkahártya teljes felületét. A szubmukózisban a lymphocytákból és a plazmasejtekből álló gyulladásos sejtek progresszív infiltrációjával krónikus phlogosis figyelhető meg, ami a szklerotikus kötőszövet kialakulásához vezet. Ez kedvez a kis vérerek bizonyos rendellenességeinek (a neovaszkularizációtól az obliteratív arteritiszig) és az orrüregek (különösen az alsó turbinátok) csontvázának újbóli felszívódásától.
Másodlagos ozena
- A másodlagos atrófiás rhinitist elsősorban a fejlett országokban találják meg, és olyan betegeknél fordul elő, akik korábban traumákon vagy műtéten mentek keresztül, ami nyálkahártya-károsodást és szuperinfekciót eredményez. A tüneteket a sinus sugárkezelésben szenvedő vagy a felső légutak granulomatikus betegségében szenvedő betegeknél is észlelték (például lepra, tuberkulózis, szarkoidózis, Wegener granulomatosis vagy szifilisz).
- Az ozenában szenvedő betegek különböznek a krónikus "hagyományos" rinosinozitiszben szenvedőektől, mivel tüneteik és tartós mucopurulens szekréciói miatt a betegek nem képesek.
- A szekunder ózont két altípus különböztethetjük meg: egy " nedves " és " száraz " forma.
- A tipikus nedves formájú páciensek több műtéten mentek át a paranasalis sinusokon (mint például a radikális turbinektómia), és most krónikus rinosinuszitist tapasztalnak gennyes nyálka termeléssel. Az E. coli, a Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus aureus jelenléte megtalálható a szekrécióban. Gyakran nehéz megbecsülni, hogy a tünetek ezekhez a fertőzésekhez kapcsolódnak-e, vagy hogy a baktériumok a már sérült epitélium gyengén nyálkahártyás funkciójú kolonizációját képviselik. Az antibiotikumok nem oldják meg ezt az állapotot, vagy még rosszabb is.
- A másodlagos ozena száraz formája viszont az orrnyálkahártya szárazságához vezet, véres kéregek kialakulásával. Ez a kiszerelés attól függhet, hogy az orr-mirigy epitélium nyálkahártya és serózus szekréciója eltűnik. A száraz forma gyakrabban fordul elő a felső légutak szarkoidózisában szenvedő betegeknél.
Jelek és tünetek
Az ózon olyan krónikus betegség, amely az orrnyálkahártya markáns és széles körben elterjedt atrófiájával rendelkezik .
Kezdetben ez a kóros folyamat a szűk keresztmetszetekkel (egyfajta orrérzék), a nehéz légzéssel, az orrüreggel és az orrüregekben szüntelenül kialakuló szekréciókkal jár. Az utóbbiak hajlamosak felhalmozódni a nagy sárgás-zöld kagylótömegekben, amelyek egy tipikus bűzet adnak ki, bár a beteg gyakran nem veszi észre (mind a szaghoz való alkalmazkodás, mind a szagló nyálkahártya atrófiája miatt).
Idővel az ózon magában foglalja az orrba befutó turbinátokat és idegvégződéseket is. Bizonyos esetekben a patológiai folyamat tovább terjedhet, még a garat és a gége nyálkahártyájára is.
Sok betegnek egyidejűleg sinusitis is van; ezekben az esetekben a rendellenességet pontosabban nevezhetjük atrófiás rhinosinusitisnek .
Elsődleges ozena
Az elsődleges atrófiás rhinosinusitisben szenvedő betegek nyilvánvalóan halitózis (mások számára nyilvánvaló) és a rossz szag (cacosmia) folyamatos észlelése. A leggyakoribb tünetek közé tartozik a csontképződés, a gennyes kisülés és az orrbetegség érzése. Az orrüregek klinikai vizsgálata fényes, vékony, sápadt és száraz nyálkahártyát fed le, melyet vastag sárga, barna vagy zöld kéreg borít, amely véres vagy pusztított.
Az elsődleges ózon egyéb megnyilvánulása: anosmia, orrvérzés, orrfájdalom, alvászavarok és fulladás.
Másodlagos ozena
A másodlagos atrófiás rhinosinusitisben szenvedő betegek az orrjáratokban orr-torlódást, szárazságot és véres kéregeket mutatnak. Ehelyett más embereknek mucopurulens, sűrű és viszkózus váladékai vannak.
A másodlagos ózon általában az arcfájdalommal, az ismétlődő orrvérzéssel és az epizódos anosmia-val kapcsolatos. Néhány betegnél is retronazális kisülés, cacosmia és sinusitis epizódok tapasztalhatók.
Lehetséges szövődmények
- Az ozena bizonyos formáiban az orrüregek csontrendszeri felszívódása előfordulhat (különösen az alsó turbinátok szintjén). Ez az oldalsó orrfal vagy az orr nyeregtörését okozhatja. Néha előfordulhat az orr-szeptum perforációja is.
- Az orrnyálkahártya progresszív atrófiáját a fertőzések okozhatják .
- Az ózon súlyos és tartós tünetei társadalmi izolációt és depressziót okozhatnak.
diagnózis
Az ózon (elsődleges vagy másodlagos) diagnózisát sugalló tünetek, rhinoscopy és képalkotó technikák, például röntgenvizsgálatok vagy számítógépes tomográfia (CT) alapján fogalmazták meg.
A rhinoszkopia egy vékony erythemás nyálkahártyát tár fel, orr-váladékkal és krémesedéssel. Az orrüregeket nagyobb lehet, különösen az elsődleges formában.
Az orr és a paranasalis sinusok komputertomográfiája (CT) a nyálkahártya atrófiáját és a csontreszorpciót kombinálhatja, az orrüregek kiszélesedésével és az oldalsó fal megsemmisítésével.
Abban az esetben, ha gyanúja van az alap- és okozati betegségnek, más diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni.
kezelés
- Ozena ritkán spontán visszaszorul; sőt, a valódi gyógyulást soha nem lehet elérni, mivel a nyálkahártya atrófia marad visszafordíthatatlan jelenség.
- Az ózonterápia a rothadás csökkentésére és a rossz szag eltávolítására irányul a szekréciók mechanikai eltávolításával (megfelelő meleg párnákkal vagy mosással) és helyi antibiotikumok beadásával. Szükség esetén a hormonális egyensúlytalanságok, az anyagcsere-hibák és a kapcsolódó vitaminhiányok korrigálódnak.
- Ehelyett a másodlagos atrofikus rhinitis jelenlétében a terápiának a mögöttes betegségre kell összpontosítania.
- Az ozenában szenvedő betegeknél az orvosa naponta legalább kétszer felmutathatja az orrmosásokat melegített sóoldattal. ezen művelet után a kenőanyagok alkalmazása hasznos lehet az orrnyálkahártya szárazságának elkerülésére. Piszkos orrkisülés jelenlétében ajánlatos antibiotikumot adni a mosóoldathoz, amíg ez a megnyilvánulás eltűnik. Hasznosak a kénes vizekkel végzett hőkezelési kezelések is.
- Az ózonhoz kapcsolódó akut bakteriális szinusz fertőzések (pl. Kinolonok) esetében azonban szisztémás antibiotikum-terápia javasolt.
- Az orrüregek túlzott szélességének sebészi korrekciója hasznos lehet a jó szellőzés helyreállítása és a légáram szárító hatása által okozott kéregek képződésének csökkentése érdekében.
