MRSA - Metacillin-rezisztens Staphylococcus

általánosság

Az MRSA egy emberi bakteriális fertőzés, amelyet bizonyos Staphylococcus aureus törzsek okoznak, mivel bizonyos antibiotikumok, például penicillinek és cefalosporinok ellenállóak.

Ábra: Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus szkennelési optikai mikroszkópban (mesterséges színezés).

A betegség főként a kórházakba bevitt embereket érinti; az utóbbi években azonban egyre inkább elterjedt a nem kórházi emberek körében, különösen azok között, akik sok időt töltenek más személyekkel (foglyok, sportcsapatok, diákok stb.).

A tünetek rendkívül változatosak: az MRSA valójában nemcsak forralásokkal, tályogokkal és fertőző cellulitissal fordulhat elő, hanem lázzal, hidegrázással, szeptikémiával, endocarditisgel és így tovább.

A terápia a fertőzés jellemzőitől és a tenyésztési vizsgálatok eredményeitől függ.

Mi az MRSA?

Az MRSA egy emberi bakteriális fertőzés, amelyet a Staphylococcus aureus bizonyos törzsei okoznak, ellenállnak a β-laktám antibiotikumoknak, például penicillineknek (meticillin, dikloxacilin, nafcilina, oxacilina stb.) És a cefalosporinoknak .

MI A BACTERIA TÁJÉKOZTATÁSA AZ ANTIBIÓTIKÁKHOZ?

A baktériumok rezisztenssé válnak egy antibiotikumra, amikor véletlenül olyan genetikai mutációt fejtenek ki, amely a beteg baktericid hatásának túléléséhez vezet. Például olyan védelmi mechanizmust szerezhetnek, amelyet korábban nem rendelkeztek.

Az antibiotikum-rezisztens baktériumok elterjedése az utóbbi évtizedekben az antibiotikumok válogatás nélküli használatához kapcsolódik: a visszaélésük során valójában a fogékony baktériumokat megsemmisítették, és az ellenállást megengedték (akik be voltak helyezve) kisebb szám) a fajon belüli erőfölény megszerzéséhez.

AZ MRSA MEGHATÁROZÁSA

Az MRSA jelentése Meticillin Resistant Staphylococcus Aureus . Ezt a rövidítést (amely a megadott definíció fényében alkalmatlannak tűnhet) úgy alakították ki, hogy az első antibiotikum, amelyre néhány Staphylococcus aureus törzs rezisztensnek bizonyult, meticillin volt.

Amikor a biológusok és az orvosok észrevették, hogy ezen törzsek rezisztenciája más penicillinekre és cefalosporinokra is irányult, az MRSA kifejezés már a közös zsargonba lépett, és már nem változott.

Mi az MSSA?

A nem-penicillin és a cefalosporin-rezisztens staphylococcusok MSSA-ként vannak besorolva, azaz meticillin-érzékeny Staphylococcus Aureus . Ezekre vonatkozóan az őket azonosító rövidítés nem tükrözi teljes mértékben a jellemzőiket; azonban most már közös használatba vette magát, és így is megmaradt.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

A Staphylococcus aureus egy gram-pozitív baktérium, gömb alakú és asporiginalis, amely elsősorban a nasopharyngealis nyálkahártyát, a bőrt és a bőrmirigyeket gyarmatosítja. Az általa okozott fertőzés enyhe lehet, ha a bőrre korlátozódik (impetigo, tályogok és forráspontok), de halálos is lehet, ha a bőrön áthalad és a vérben vagy a szívben terjed.

MRSA TÍPUSA

Az MRSA első esetei a múlt század 60-as évek óta fordultak elő, és legalább húsz évig csak a kórházi betegeket érintették.

Az 1980-as évek elején a nem kórházi betegek is fertőződtek. A leginkább érintettek voltak a rendkívül zsúfolt helyeken, mint például a börtönök, a hajléktalanok, a hallgatói kollégiumok, a tornaterem és a sportpályák öltözők, laktanyák és iskolák.

A fertőzés helyét ezért az MRSA két típusának megkülönböztetésének paramétereként vettük figyelembe:

• HA-MRSA, ahol a HA jelentése Healthcare-Associated, és az MRSA minden olyan esetére utal, amely a kórházi tartózkodás alatt a fertőzést kötött.
• CA-MRSA, ahol a CA a Közösséghez társult, és az MRSA minden olyan esetére utal, amely a kórházon kívül és általában zsúfolt helyen a fertőzést kötött.

Bár a CA-MRSA eseteinek száma ma növekszik, a HA-MRSA még mindig a leggyakoribb MRSA-típus.

okai

Az MRSA-t felelős baktériumot általában közvetlen érintkezés útján továbbítja, például egy fertőzött vagy gyarmatosított személy kezében (NB: egy gyarmatosított személy esetében egy személynek kórokozót kell terjesztenie, de ennek ellenére egészséges). Más átviteli útvonalakat az úgynevezett bőr-bőr érintkezés és minden, amit korábban az MRSA-t hordozó egyén megérintett (például törölközők, lepedők, ruhák stb.) Képviseli.

Az MRSA nagyon ellenálló, és hosszú ideig képes maradni az objektumok felületén (ajtókilincsek, mosogatók, padlók stb.).

HA-MRSA

Az MRSA a kórházakban legalább három okból jellemző és továbbra is jellemző fertőzés:

• A baktériumok belépési pontjait jelentő sebek jelenléte . Gyakran a kórházi betegek sebek (véletlen vagy műtét utáni) vagy katéterezettek (azaz húgyhólyag vagy intravénás katéterek); ez azt jelenti, hogy egy olyan baktérium, mint az MRSA, könnyebben behatol a testbe, és az azonos nevű fertőzést kiváltja.
• A kórházi betegek törékenysége . Kórházakban a fekvőbetegek magas százaléka idős vagy immunszuppresszált (azaz csökkent immunrendszerrel). A korhatár és az immunvédelem hiánya miatt az emberek törékenyebbek és fertőzöttek.
• A többi beteg és a napi kórházba kerülő emberek száma . A kórházak meglehetősen zsúfolt helyek (betegek, orvosi személyzet, rokonok, tisztítók stb.); emellett a betegek nagy száma megkönnyíti a fertőző betegségek terjedését.

CA-MRSA

A CA-MRSA kevésbé gyakori, mint a HA-MRSA, bár az utóbbi néhány évtizedben a kapcsolódó esetek száma jelentősen nőtt (és valószínűleg ismét emelkedni fog).

A kedvező tényezők számosak; a legbefolyásosabbak közé tartoznak:

• Részt vett vagy zsúfolt helyeken, például iskolákban, börtönökben és katonai bázisokban él.
• Az érintkezési sportok gyakorlata, mint a rögbi, mert könnyebb a kórokozó bőrről-bőrre történő átvitele.
• A bőrön levő vágások és horzsolások jelenléte, például az illegális drogok, például a heroin használata miatt.
• A megfelelő immunvédelem hiánya. Ez súlyos betegségekhez, például AIDS-hez, szisztémás lupus erythematosushoz és tumorokhoz, vagy szervátültetéshez köthető.
• A nagyon elfoglalt területek időszakos tisztításának hiánya, ami az összes felület és minden jelenlévő tárgy szennyeződését eredményezi. E tekintetben emlékeztetni kell arra, hogy az MRSA egy rendkívül ellenálló baktérium.
• Szegény személyi higiénia. Ez magyarázza, miért gyakori az MRSA a hajléktalanok körében.
• Az antibiotikumok válogatás nélküli használata, amely elősegíti a rezisztens baktériumtörzsek terjedését.

Tünetek és szövődmények

Az MRSA különböző tünetekkel és tünetekkel jelentkezhet, attól függően, hogy a felelős baktérium fertőzte-e a bőrt, vagy mélyebben behatolt a test vérébe és más belső szerveibe.

MRSA BŐR LOCALIZÁLT

Amikor az MRSA kifejeződik a bőrben, akkor a fertőző cellulitisz forrásait, tályogait és jelenségeit okozhatja.

Pimples és tályogok . A pattanás a szőrszálak felületi gyulladása miatt kitöltő, bőrhöz nyúló nyúlvány; a tályog a puszták, a baktériumok, a plazma és a celluláris törmelék gyűjteménye, amely a bőrön kívüli helyeken is kialakulhat.

Fertőző cellulit . A fertőző cellulit a bőr és a bőr alatti rétegek akut és súlyos gyulladása (NB: a dermis a bőr középső rétege, amely az epidermisz alatt és a hypodermis felett van). Kezdete piros, meleg, puha tapintású, fájdalmas és duzzadt.

Egyes becslések szerint a CA-MRSA 75% -a lokalizálódik a bőrön.

MRSA INVASIVE

Ábra: Forralás. Az oldalról: prn.org

Amikor az MRSA baktériuma sikerül leküzdeni a bőrt (ami védőgátaként működik), és eléri a test vérét vagy belső szöveteit, kellemetlen és néha nagyon súlyos következményeket okozhat.

Mérsékelt esetekben az invazív MRSA (ezt MRSA-nak nevezik a vér és a szervezet belső szövetei):

• Láz 38 ° C-on
• hidegrázás
• Az általános rossz közérzet
• zavar
• szédülés
• Izomfájdalmak
• Fájdalom, duzzanat és zsibbadás az érintett testrészekben

Súlyosabb esetekben az invazív MRSA:

• Szeptikémia . Az orvosi kifejezés a baktériumok tartós jelenlétének jelzésére szolgál a vérben; ez az állapot különbözik a baktériumtól, amellyel a baktériumok átmenetileg jelen vannak a vérben.

  A súlyos szeptikémia úgynevezett szeptikus sokkgá válhat, amelynek fő jele a vérnyomás jelentős csökkenése (súlyos hypotensio).

• A húgyúti fertőzések (azaz ureterek, hólyag és húgycső).
• Endokarditisz . Gyulladásos folyamat a szív és a négy szívszelep belső üregeit összekötő membránok ellen.
• Pneumonia . Ez a tüdőgyulladása.
• Szeptikus arthritis . Ez a baktériumok által okozott ízületi gyulladás.
• Osteomyelitis . Ez egy fertőző folyamat, amely befolyásolja a csontokat.
• Bursitis .

Az MRSA abszurdjai és fertőző cellulitisa ugyanazokat a tüneteket okozhatja, mint az invazív MRSA?

A válasz erre a kérdésre: "Igen, amikor a körülmények romlanak és a baktériumok eljutnak a vérbe". A megfelelő gondossággal azonban meg lehet előzni ezeket a problémákat, és ellenőrizni lehet a bőrön lévő lokalizált fertőzést (lásd a megelőzésről szóló fejezetet).

diagnózis

A Staphylococcus aureus baktériumfertőzés folyamatának megállapítása érdekében egy tenyésztési vizsgálatot kell végezni vérmintával ( vérkultúrával ), vizelettel (vizeletkultúrával), sejtekkel (sejtkultúrával) vagy köpetsel. Fogalmi szempontból mindegyik nagyon hasonló eljárás: amikor a kiválasztott biológiai mintát veszik (például vér), különböző táptalajokba oltjuk be, amelyek mindegyike alkalmas egy adott baktérium növekedésére. Ha a szaporodást a Staphylococcus aureus növekedésére alkalmas talajban észlelik, ez azt jelenti, hogy a folyamatban lévő bakteriális fertőzést pontosan a Staphylococcus aureus okozza.

KÖVETKEZŐ LÉPÉS: ANTIBIOGRAM

A következő lépés a tenyésztési vizsgálat után az antibiotikum, azaz egy mikroorganizmus (ebben az esetben a Staphylococcus aureus ) érzékenységi vizsgálata egy vagy több antibiotikumra. A vizsgálat célja annak megállapítása, hogy a Staphylococcus aureus a betegben található:

• Ellenálló, vagy nem penicillinek és cefalosporinok (tehát ha MRSA törzs).
• Bizonyos antibiotikumokra érzékeny. Az antibiotikum vagy antibiotikumok, amelyek hatásosnak bizonyultak, a terápia folyamán kerülnek felhasználásra.

kezelés

A Staphylococcus aureus fertőzések kezelése A meticillin-rezisztens legalább három különböző tényezőtől függ, nevezetesen:

• A fertőzés helye, ha a bőrre korlátozódik vagy kiterjed a vérre és a test bizonyos belső szövetére.
• Az antibiotikum, amelyre az adott MRSA törzs érzékeny volt.
• A tünetek súlyossága a helyén.

Mit kell tennünk, ha az MRSA BŐRSZINT?

A források és a tályogok esetében a leginkább jelzett kezelés általában az érintett terület metszése, majd a rázkódás. Mindkét műveletet helyi érzéstelenítés után steril tűvel vagy szikével végezzük.

A fertőző cellulitisz esetében viszont a gyógyítás az antibiotikumokkal szemben hatásos antibiotikumok egyikének orális vagy intravénás beadása. A kezelés időtartama ezekben az esetekben változó, és legalább 5 naptól maximum 14 napig tarthat.

Mit kell tennie, ha az MRSA ISMERT?

Az invazív MRSA esetében szükség van kórházi kezelésre és több antibiotikum társulására (az antibiotikum önmagában nem elegendő). Ezeknek a gyógyszereknek a beadása injekcióval történik, és a fertőzött szervhez képest változó időtartamú (akár hat hétig is elérheti).

Mit vesz igénybe a kórházi ellátás?

Az MRSA-val rendelkező betegek befogadhatók az izolációs osztályba, hogy megvédjék más betegeket és elkerüljék a fertőzés terjedését. Látogatásokat kaphatnak rokonok és barátok; ezeknek azonban meg kell védeniük a pólót, a maszkot és a kesztyűt, és kerülniük kell a kapcsolatot szerettükkel.

dekolonizáció

A dekolonizálás az a folyamat, amelyben a kolonizált egyénben jelenlévő baktériumok megszűnnek.

Az MRSA esetében alkalmazható főbb antibiotikumok listája:

• linezolid

• trimethoprim

• klindamicin

• Doxycycline

• minociklin

• Teicoplanina

• Vancomycin

• daptomycinnek

Ezt úgy végezzük, hogy a bőrt (különösen a kezét) óvatosan mosjuk mosószerekkel (szappanok és samponok), fertőtlenítőszerekkel és alkohol alapú készítményekkel.

A jó eredmény eléréséhez elegendő a teljes eljárást naponta egyszer végrehajtani 5 egymást követő napon.

megelőzés

A HA-MRSA megelőzése érdekében jó, ha minden beteg, egészségügyi személyzet és a beteg hozzátartozói bizonyos higiéniai intézkedéseket fogadnak el.

A pácienseknek gondoskodniuk kell a kezüket a fürdő minden használata után és minden étkezéskor; emellett biztosítaniuk kell, hogy a helyiség és a WC mindig tisztán legyen.

Az orvosi személyzetnek (orvosoknak, ápolóknak és laboratóriumi technikusoknak) a megjelölt ruhákat (pl. Ruhát, kesztyűt és fertőző betegségben szenvedő betegek esetében maszkokat) kell használnia, és a betegekkel való minden érintkezés után fertőtlenítő szappannal kell mosni a kezét. (még akkor is, ha minimális).

A CA-MRSA megelőzése érdekében azonban jó gyakorlat:

• Naponta többször mosson kezet, és rendszeresen vegyen zuhanyzót.
• Tartsa rövidre és tisztán a körmöket. A körmökben a különböző típusú baktériumok megcsúszhatnak, és hosszú körmökkel könnyebb megkarcolni vagy karcolni valaki mást.
• Ne ossza meg azokat a termékeket, amelyek közvetlenül a bőrrel érintkeznek, például szappanok, dezodor-botok stb.
• Ne ossza meg a törülközőt.
• Ne ossza meg a borotvákat, körömreszelőket, fogkeféket, hajkeféket és fésűket.

Hogyan lehet megakadályozni az MRSA rosszabbodását a bőr szintjén?

Jó gyakorlat, hogy az érintett anatómiai területet steril gézzel kössük, legalábbis addig, amíg az orvos meg nem vizsgálja.

Továbbá, ha megérintette az MRSA-val fertőzött területet, akkor meg kell mosnia a kezét, és kerülnie kell a felhasznált géz újrahasznosítását, amelyet ehelyett speciális hulladéktartályba kell dobni.