általánosság
A nyelőcső-variánsok a nyelőcső nyálkahártya alatti vénái, különösen alsó harmadának kóros dilatációja, és általában többszörös. A portál hipertónia tipikus következménye, hogy a nyelőcső-variánsok csak kis mértékben fordulnak elő veleszületett eredetűek; gyakrabban ismert, hogy a májcirrhosis egyik legfélelmetesebb szövődménye; ha nem megfelelően kezelték, valójában a nyelőcső-variánsok eltörhetnek, ami nagyon súlyos vérzést eredményez, az öt beteg közül egyben letális.
okai
A nyelőcső-variációk patogenezisének megértése nem hagyhatja figyelmen kívül a szervezet vénás rendszerének anatómiájának mélyreható ismeretét. A koncepciók egyszerűsítésével emlékeztetünk arra, hogy a portálvénának feladata, hogy a lépből, a hasnyálmirigyből és a bélből származó vért szállítsa a májba. Amikor a máj vérkeringése veszélybe kerül, és a vér küzd, hogy be- és kifelé áramoljon - a májvénákba öntve (amelynek feladata, hogy visszahozza a szívbe a rosszabb vena cava-n keresztül) - a nyomás a portálvénában növeli. Ebben az esetben a portál magas vérnyomásról beszélünk. Ha elképzelünk egy gumi tömlőt a vízhez és összehasonlítjuk azt a portálvénával, akkor portál hipertónia jelenlétében olyan sapkát kell gondolnunk, amely megakadályozza a víz szivárgását a csőből: ha nem zárjuk le a csapot időben, a víznyomás a a cső fehéríti a falakat, amíg felrobban.
A nyelőcső variációk leggyakoribb okai:
- Cirrhosis (hegesedés a májban)
- A veleszületett intrahepatikus hegesedés vagy obstruktív folyamatok
- Trombózis (vérrögök jelenléte, amelyek akadályozzák a portálvénát, a lépvénát vagy a májvénákat)
- Schistosomiasis (trópusi országokra jellemző parazitafertőzés)
- Olaszországban a portálok magas vérnyomásának több mint 90% -a májcirrózis következménye
Szerencsére a természet védekező mechanizmusokkal rendelkezik az emberi test számára, hogy elkerülje a hajóinak tragikus törését; ismételten a képzeletet kell használnunk, hogy összehasonlítsuk a keringési rendszert egy olyan hajó bonyolult hálózatával, amely hasonló a háló rendezetlen hálójához: ha a vér kiáramlása az edény mentén elzáródik vagy túlzottan megnöveli a vér mennyiségét, keringenek, vannak olyan utcák, amelyek megkerülhetik az akadályt. Így a portál hipertónia jelenlétében a véna felrobbantását a vénás más vénás ágakban történő eltérítése akadályozza, ami garantálja a szívbe való visszatérését. Ennek a funkciónak a teljesítése érdekében a biztosítékkörök valamilyen módon alkalmazkodnak ahhoz, hogy eleget tegyenek a nagyobb vérmennyiségnek, amely áthatolja őket. Különösen a gastroesophagealis csomópont szintjén a szubmukozális vénák megduzzadnak, amíg igazi varikózus dilatációvá válnak: a nyelőcső varices. Hasonló a helyzet a hemorrhoidális kerületben, anorektális variánsok kialakulásával, jobban ismert mint aranyér.
tünetek
Ha többet szeretne megtudni: Esophageal Varic tünetek
A nyelőcső variánsok nyelési nehézséggel jelentkeznek (dysphagia), de a legjellemzőbb és legveszélyesebb jelet a vérzés jelzi, amelyet a hányás (hematemesis) vagy a székleten keresztül történő vérkibocsátás jelez (melena: a vér, emészthető, sűrűsége van). Feltételezzük, hogy a nyelőcső variánsok törése a gyomornedvek emelkedése a nyelőcső mentén (regurgitáció vagy reflux), amelynek savassága csökkenti a nyelőcső nyálkahártyáját.
A nyelőcső varikózusának tipikus tüneteihez hozzáadódik az alapbetegség tünetei, például a cirrózisból eredő (sárgaság, hányás, májérzékenység, ödéma, splenomegalia, ascites).
Diagnózis és kezelés
További tudnivalók: A nyelőcső-variációk kezelésére szolgáló gyógyszerek
A nyelőcső-gyomor-duodenoszkópia által végzett endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a varikózusok megjelenését, amelyek fontosak az osztályozásukhoz és a törésveszély értékeléséhez. Ezt a vizsgálatot általában olyan betegek számára írják le, akiknek megmagyarázhatatlan vérzése van az emésztőrendszer felső részéről.
A nyelőcső-variációk megjelenésétől és a beteg általános egészségi állapotától függően az orvos nem cardioszelektív béta-blokkolókat, mint például a propranololt és a nadololt, előírhatja portális hipertóniára.
Erre a célra nitrogénszármazékok is használhatók.
Ha a nyelőcső-variánsok vérzésének kockázata fontos, mindig a nyelőcső-gyomor-duodenoszkópián (operatív) keresztül, az orvos ugyanazt a ligálást folytatja, „gúnyolva” azokat a gumi gyűrűkön keresztül, amelyek megfojtják az ereket, bezárják és fokozatosan eltűnnek.
A ligálás alternatívája az azonos szklerózis, amely a varikózus vénák belsejében a vérrögök kialakulását indukáló anyagok injekciójával történik. Az összes tágított vénák teljes lezárásához szükség lehet további kezelésekre; ezután a műtét 2-3 hetente megismétlődik, amíg a nyelőcső varices eltűnik.
Ezeknek a kezeléseknek a alternatívája a portálrendszer dekompressziója porto-szisztémás shunttal: a gyakorlatban mesterséges vénás hidakat helyeznek be, amelyek a vért a vena cava-ból a máj áthaladásával elvezetik.
