általánosság
A paroxiszmális tachycardia olyan ritmuszavar, amelyet a hirtelen és hirtelen kezdődő szívverés gyakoriságának és sebességének növekedése jellemez.
A paroxiszmális tachycardia támadásai változó időtartamúak, néhány másodpercről néhány órára, vagy akár napokra. Szívbetegségben vagy más szerves betegségben szenvedő egészséges egyénekben fordulhatnak elő. Ez a ritmuszavar gyakran előfordul a korai gyermekkorban és a gyermekeknél, de előfordulhat az erős érzelmeknek vagy súlyos testi erőfeszítéseknek kitett személyeknél is. A parosisista tachycardia tipikus tünete egy erős szívdobogás. Sokkal súlyosabbak a szívbetegséghez kapcsolódó paroxiszmális tachycardia esetei: a szívdobogás tüneteihez hozzáadódik a dyspnea, az orthopnea és a mellkasi fájdalom.
Arritmiák, mik azok?
Mielőtt folytatná a sinus tachycardia leírását, célszerű röviden áttekinteni a szívritmuszavarokat.
A szívritmuszavarok a normális szívritmus ritmusának megváltozása, amelyet sinus ritmusnak is neveznek, mivel a pitvari sinus csomópontból származik . A pitvari szinusz csomópont a szív összehúzódásához szükséges impulzusokat bocsátja ki, és a domináns markerközpontnak tekintik, amely a szívverés normálisságáért felelős.
A pulzusszámot percenkénti ütemben fejezzük ki, és normálisnak tekintjük, ha 60 és 100 ütem / perc közötti értéktartományban stabilizálódik. Három lehetséges változás létezik, és elegendő, ha csak egy aritmia következik be. Ezek a következők:
- Változások a sinus ritmus gyakoriságában és szabályszerűségében. A pulzus gyorsabb lehet (több mint 100 ütés per perc → tachycardia) vagy lassabb (kevesebb, mint 60 ütés / perc → bradycardia).
- A domináns talapzat középpontjának változata, azaz az elsődleges impulzus kiindulási pontja, amely meghatározza a szívizom összehúzódását A lábazati központok több mint egy a szívben, de a pitvari szinusz csomópont a fő és a többiek csak az általa generált impulzusok szaporítására szolgálnak.
- Impulzus terjedési (vagy vezetési) rendellenességek.
A három változás alapjául szolgáló patofiziológiai mechanizmusok * lehetővé teszik, hogy két nagy csoportban megkülönböztessük az aritmiákat:
- A ritmuszavarok főként az automatikusság módosítása miatt következnek be. Arritmiák:
- Változások a sinus ritmus gyakoriságában és szabályszerűségében.
- A domináns marker középpontjának változása.
- A ritmuszavarok elsősorban az impulzus vezetőképességének (vagy terjedésének) módosulása miatt következnek be. Arritmiák:
- Impulzus terjedési zavarok.
Az automatizmus és a ritmicitás egyes izomsejtek egyedülálló tulajdonságai, amelyek a szívizom (a szívizom) részét képezik.
- Automatikusan: az a képesség, hogy spontán és akaratlan módon alakuljon ki izomösszehúzódást, vagyis az agyból származó bemenet nélkül.
- Rhythmicity: az a képesség, hogy a kontrakciós impulzusokat rendezett módon továbbítsuk.
A patofiziológiai alapon történő besorolás nem az egyetlen. Megfontolhatjuk a rendellenesség helyét és megkülönböztethetjük az aritmiákat:
- Sinus aritmiák . A betegség a pitvari sinus csomópontból érkező impulzusra vonatkozik. Általában a frekvenciaváltozások fokozatosak.
- Méhen kívüli aritmiák . A rendellenesség olyan markerre vonatkozik, amely eltér a pitvari sinus csomóponttól. Általában hirtelen merülnek fel.
Az érintett területek az ektopiás aritmiákat a következőkre osztják:
- Szupraventrikuláris. A betegség befolyásolja a pitvari területet.
- Atrioventrikuláris vagy csomópont. Az érintett terület az atrioventrikuláris csomópontra vonatkozik.
- Kamrai. A rendellenességet a kamraterületen elmozdítják.
Mi az a paroxiszmális tachycardia
A paroxiszmális tachycardia olyan szívritmuszavar, amelyet a szívverés gyakoriságának és sebességének hirtelen és éles növekedése jellemez. A paroxiszmális kifejezés pontosan jelzi az aritmia hirtelen megjelenését, amely utóbbi jellemzője megkülönbözteti a sinus tachycardia-tól.
A paroxiszmális tachycardia-val összefüggő betegek valódi tachycardia-támadásokként határoznak meg, amelyekre jellemző, hogy a szívfrekvencia 160 és 200 ütés / perc között van. Előfordulhatnak a nap folyamán (állva) vagy éjszaka (alvás közben), és változó időtartamúak, néhány másodpercről néhány órára vagy akár napokra; általában azonban legfeljebb 2 vagy 3 percig tartanak. Ha a támadások meghaladják a 24 órát, helyesebb, ha az úgynevezett ectopiás tartós tachycardiákat tulajdonítják.
A paroxiszmális tachycardia okai. Kórélettani
A legtöbb esetben a paroxiszmális tachycardia epizódja egészséges személyeket érint, akiknek nincs szívbetegsége vagy más betegsége. Valójában a tachycardia megnyilvánulása gyakran egybeesik a testmozgással vagy az erős érzelmekkel, és véget ér ezeknek a körülményeknek a végén. Azok, akiket alávetnek, sok nap után is támadhatnak.
A paroxiszmális tachycardia elleni támadások szintén gyakoriak a korai gyermekkorban és az egészséges gyermekeknél: az oka abban rejlik, hogy a szív anatómiai karakterei ebben a korban. Másrészről, a paroxiszmális tachycardia támadásai terhes nőknél ritkák, de mégis lehetségesek. Egy másik különleges helyzet, amely még mindig magában foglalja a nőket, kapcsolódik a menstruációs ciklushoz: a menstruáció alatt vagy az előző héten előfordulhatnak paroxiszmális tachycardia. Így a paroxiszmális tachycardia gyakori okai, egyéb kapcsolódó rendellenességek hiányában, a következők:
- Testmozgás.
- Szorongás.
- Érzelem.
- Terhesség.
- Menstruációs ciklus.
- A csecsemő vagy a gyermek szíve.
Elég más a szívbetegek vagy más organikus betegségek, például a hyperthyreosis alanyai. Ilyen körülmények között a tachycardia kialakulásának oka az alapul szolgáló kóros rendellenességnek tulajdonítható. A leggyakoribb kapcsolódó betegségek a következők:
- Reumás szívbetegség, ami reumatikus betegségnek köszönhető.
- Ischaemiás szívbetegség.
- Veleszületett szívbetegség.
- Kardiomiopátia.
- Agyi érrendszeri betegségek.
- Hyperthyreosis.
- Wolff-Parkinson-fehér szindróma, gyermekeknél.
A patoxiológiai magyarázat, hogy az impulzus vezetése hogyan változik a paroxiszmális tachycardia előfordulásától, némileg bonyolult. Ezért néhány kulcsfontosságú pont leírására korlátozzuk magunkat. A változás eredetén egy extrasystole, a pitvari eredetű, ami a pitvari sinus csomópontból érkező normál szinusz impulzushoz kapcsolódik. Ezeknek a két impulzusnak az anomális összefüggése a vezetési útvonalakon keresztül zavart okoz az atria és a kamra között. Ennek a rendellenességnek a kimenete többszörös összehúzódási impulzusok átfedését eredményezi, amelyek növelik a szívfrekvenciát.
tünetek
A paroxiszmális tachycardia tüneteinek súlyossága attól függ, hogy milyen összefüggés van, vagy sem, a szívvel és más, fentebb említett rendellenességekkel. Valójában egy személy, aki kizárólag tachycardia támadásoknak van kitéve, szívdobogást (vagy szívbetegséget) és ritkán dyspnea-t mutat. A szívbetegségben szenvedő vagy agyi érrendszeri betegségekben szenvedő betegek sokkal artikuláltabb és súlyosabb tüneteket mutatnak.
Ezért a fő tünetek a következők:
- Pipuláció (vagy szívverés ). Ez a növekvő szívfrekvencia természetes következménye.
- Dyspnea . Nehéz légzés. Ez nagyobb gyakorisággal fordul elő kardiopátiás betegeknél, mivel a szív meghibásodása határozza meg az oxigénezett vér elégtelen áramlását a szövetek felé. Más szavakkal, a szívteljesítmény elégtelen. Ez azt eredményezi, hogy a páciens növeli a légzés mennyiségét a vérkeringésbe szivattyúzott véráram növelése érdekében. Ez a kompenzációs mechanizmus azonban nem adja meg a kívánt eredményeket, és légszomj és zihálás jelentkezik, ami a légzőrendszer és a keringési rendszer közötti kapcsolatot mutatja.
- Orthopnea . Dyspnea nem hazudik (fekvő helyzet). Olyan betegeknél fordul elő, akik mitrális stenosisban szenvednek, akiknél a legsúlyosabb esetek tüdőödémává válhatnak.
- Mellkasi fájdalom az angina pectoris miatt. Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő, amelyet például az atherosclerosis vagy az aorta stenosis okoz. Az oxigén kereslet (amely növekszik) és a kínálat (ami nem elég) között egyensúlyhiány van.
- Szédülés, szinkóp és vizuális zavarok . Az agyi érrendszeri betegségekkel kapcsolatban három megnyilvánulás van, amelyek miatt az oxigénellenes vér áramlása az agyhoz alacsonyabb, mint a normális.
diagnózis
A pontos diagnózis kardiológiai vizsgálatot igényel. A hagyományos aritmiás / tachycardis epizódok értékelésére érvényes vizsgák a következők:
- Csuklómérés.
- EKG (EKG).
- Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint.
Csuklómérés . Az orvos alapvető információkat nyerhet az értékelés során:
- Az artériás pulzus . Tájékoztatja a szívritmus gyakoriságát és szabályszerűségét.
- Juguláris vénás pulzus . Az értékelés a pitvari aktivitást tükrözi. Általában hasznos a tachycardia jelenlétének megértése.
EKG (EKG) . A műszeres vizsgálat a szív elektromos aktivitásának előrehaladását értékeli. Az eredmények alapján az orvos megbecsülheti a paroxiszmális tachycardia súlyosságát és okát.
Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint . Ez egy normál EKG, azzal a rendkívül előnyös különbséggel, hogy a monitorozás 24-48 óráig tart, anélkül, hogy megakadályozná a beteg normál napi tevékenységét. Hasznos, ha a tachycardia epizódok szórványosak és kiszámíthatatlanok.
A diagnózisban fontos szerepet játszik az anamnézis, vagyis az orvos által a tachycardia-támadásokról ismertetett információk összegyűjtése. Az anamnézis azért szükséges, mert, amint azt már említettük, a paroxiszmális tachycardia gyakran fordul elő egymástól távol eső napokon / heteken, még azokban is, akiknek nincs más természetű kóros rendellenessége. Ezek a személyek, kivéve, ha a tachycardia támadás van, normál EKG nyomot mutatnak, így a helyes diagnózis lehetetlenné válik.
terápia
A terápiás megközelítés a paroxiszmális tachycardia-t meghatározó okokon alapul. Valójában, ha az adott szívbetegség vagy más betegség következménye, a lehetséges terápiák farmakológiai, elektromos és sebészeti jellegűek. A legmegfelelőbb antitachycardia-szerek a következők:
- Antiaritmikumok . Ezeket a szívritmus normalizálására használják. Például:
- kinidin
- prokainamid
- Disopyrimide
- Béta-blokkolók . A pulzusszám lelassítására szolgálnak. Például:
- metoprolol
- A timolol
- Kalciumcsatorna-blokkolók . A pulzusszám lelassítására szolgálnak. Például:
- Diltiazem
- verapamil
Az adagolás módja orális és parenterális.
Az elektromos terápia azt a lehetőséget jelenti, hogy a szív elektromos stimulációra kerüljön, egy pacemaker-nek nevezett eszköz segítségével, amely megszakítja a tachycardia-támadást és normalizálja a szívritmust. A bőr alá, mellkasi szinten ezek az eszközök lehetnek:
- Automatikus, amely képes felismerni a tachycardiát és a megfelelő impulzust.
- A külső ellenőrzéshez, amelyet a beteg maga végez a szükséglet pillanatában.
A szívritmus-szabályozók is használatosak a gyógyszeres kezelés helyettesítésére.
A szívvel végzett sebészi beavatkozás a tachycardia-epizódhoz kapcsolódó konkrét kardiopátiától függ.
Hangsúlyozni kell, hogy ilyen körülmények között a tachycardia a szívbetegség tünete; ezért a műtét célja elsősorban a szívbetegség és ennek következtében a kapcsolódó aritmiás rendellenesség kezelése. Valójában, ha csak antitachycardia-terápiát hajtottak végre, ez nem lenne elegendő a probléma megoldásához.
Másrészről, ha az egészséges alanyokban paroxiszmális tachycardia fordul elő, szívelégtelenség nélkül, és sporadikus epizódként jelentkezik egy futás után, vagy erős érzelem, nem szükséges külön terápiás óvintézkedés. Ezekben az esetekben az aritmia önmagában kimerül. Ha azonban aggodalomra ad okot, érdemes tudni, hogy azok, akik ezeknek a támadásoknak vannak kitéve, szintén megakadályozhatják a tachycardia eseményt. Az úgynevezett Valsalva vagy Muller manőverek segítségével valójában meg lehet szüntetni a supraventrikuláris tachycardiákat, beleértve a paroxizmust is, gyógyszerek beadása nélkül. Ezek a manőverek a hüvelyi stimuláción, azaz a vagus idegen alapulnak, és először az orvosnak kell megadnia, aki utasítja a beteget a megfelelő végrehajtási módszerekről.
