általánosság
A disszociatív amnézia olyan betegség, amelyet retrospektív memóriaveszteség jellemez, ami fizikai és érzelmi szempontból zavaró eseményekhez kapcsolódik. Ez a megnyilvánulás egy védelmi mechanizmust jelent, amelyet eszméletlen módon hajtottak végre, hogy megvédjék az ember mentális egyensúlyát.
A kiváltó események közé tartoznak a traumás vagy erősen stresszes tapasztalatok, amelyek közvetlenül szenvednek vagy tanúskodnak (szexuális zaklatás, gyilkosságok, természeti katasztrófák, elhagyás, pénzügyi problémák stb.) És súlyos belső konfliktusok (pl. Bűncselekmény a bűncselekmények elkövetése miatt) ).
A gyakorlatban a disszociatív amnézia olyan reakció, amely lehetővé teszi egyes elemek (azaz a tapasztalt negatív tapasztalatok) "lekapcsolását" a mentális folyamatok (amelyek általában integrálódnak), elkerülve a tudatos mnemonikus helyreállítást. Így, bár az elfelejtett információ nem érhető el a tudatosság, a memória vagy az észlelés számára, továbbra is befolyásolják a viselkedést, visszaverődéseket és „megmagyarázhatatlan” fiziológiai hiperaktiválási állapotokat okoznak.
A disszociatív amnézia nem a normális feledés.
A diagnózis anamnézisen alapul, és az amnéziás egyéb okainak (fej trauma, neurológiai rendellenességek stb.) Kizárása után kerül kialakításra.
A kezelést pszichoterápia képviseli, néha hipnózissal, vagy olyan gyógyszerekkel, amelyek megkönnyítik a pácienssel való interakciót és ösztönzik őt a probléma kezelésére.
Mi
A disszociatív amnézia az a fontos, hogy emlékezzen a fontos önéletrajzi információkra, gyakran traumás vagy erősen stresszes eseményekkel.
A memóriavesztés magában foglalhatja a kiválasztott emlékeket vagy a személy életének teljes időtartamát. Kevésbé gyakori, hogy a beteg folyamatos amnéziát jeleníthet meg, ami megakadályozza, hogy emlékezzen olyan eseményekre, amelyek egy bizonyos pillanattól kezdve egymást követik. Mindenesetre ez a memóriaveszteség túl széles ahhoz, hogy normális elfelejtésként magyarázza.
A disszociatív amnézia gyakori mind a férfiak, mind a nők körében. A "disszociáció" akkor fordul elő, ha a mentális folyamatok egy sora elkülönül a másoktól, amelyekkel a rendszerint integrálódik. Ezeknek a tapasztalatoknak az érzelmi tartalma a tudatosság szintjén lép fel, vagy „ki nem magyarázható” fiziológiai hiperaktiválási állapotot és behatoló képeket (flashbacks) szerez. Így előfordulhat, hogy nem emlékszünk az epizód elszabadulására, de izgatunk, ha közeledünk a trauma szenvedő helyéhez, mert aktiválódnak a korábban élettapasztalatokhoz kapcsolódó vizuális vagy szaglásérzékelések.
okai
A disszociatív amnézia leggyakoribb oka az érzelmi trauma . Valójában a rendellenesség komplex védelmi reakcióként értelmezhető, amelyet az ember pszichéje hajt végre, hogy megvédje szellemi egyensúlyát. Ezt a mechanizmust az első személyben élők tapasztalhatják, vagy amelyek közül az egyik tanú volt, ami rendkívül stresszes és sokkolónak bizonyult.
Az események bekapcsolása:
- Fizikai vagy szexuális bántalmazás;
- Repce;
- agresszió;
- Migrációs tapasztalatok;
- Háborús helyzetek;
- Természeti katasztrófa elhagyása;
- Olyan személy halála, akinek nagyon kedves volt;
- Pénzügyi problémák.
Emellett a disszociatív amnézia jelentős belső konfliktusokból eredhet, mint például:
- A bűnösség által mozgatott impulzusok;
- Nyilvánvalóan megoldhatatlan interperszonális nehézségek;
- Szörnyűség bűncselekmények elkövetésére.
A disszociatív amnézia része lehet egy relevánsabb és strukturáltabb pszichopatológiai keretrendszernek (pl. Elkerülő vagy határvonalas személyiségzavar).
jegyzet
A disszociatív amnézia valószínűleg alul diagnosztizált. Bár a rendellenesség prevalenciája nem volt jól ismert, úgy tűnik, hogy az általános népesség 2–6% -át érinti.
A disszociatív amnézia bármely korcsoportban előfordulhat, de a fiatal felnőttek körében gyakrabban fordul elő.
Tünetek és szövődmények
A disszociatív amnézia gyakran hirtelen kezdődik, és a betegség epizódjai önkorlátozó jellegűek.
A disszociatív amnézia fő tünete a memóriavesztés . Általában az elveszett emlékek az alany tudatosságához vagy „önéletrajzi emlékéhez” tartoznak (aki ő volt, milyen helyen volt, mit tett, akivel beszélt, stb.).
Jellemzően az emberek, akik disszociatív amnéziát tapasztalnak, elfelejtenek egy bizonyos időszakban bekövetkezett eseményeket (egy vagy több epizódot), vagy nem emlékeznek az egész életszakaszra. Más szóval ezek a memóriarések néhány órára vagy akár több évre is vonatkozhatnak. Általában azonban az elfelejtett időszak egyértelműen határolt.
Közvetlenül a disszociatív amnézia kialakulása után az emberek nagyon zavarosnak tűnhetnek. Néhányan fájdalmat éreznek, míg mások közömbösek a megnyilvánulással. Ha a disszociatív amnézia egy távoli múlt eseményeihez kapcsolódik, akkor az emberek talán nem is tudatában vannak annak, hogy csak a memóriájukból elveszett időt észlelik, amikor bizonyítékot találnak arra, hogy olyan dolgokat tettek, amelyeket nem emlékeznek, vagy amikor arra kényszerülnek, hogy tudomásul veszi azt.
Mindenesetre a rendellenesség a személy nagyon komoly kényelmét okozza, amikor tudatában van annak, hogy nem emlékszik az életének epizódjaira.
A disszociatív amnézia befolyásolhatja az interperszonális kapcsolatokat a memóriavesztés következtében, és néha disszociatív repülés is előfordulhat: a memóriahibákban szenvedő személy disorientált lehet, és hirtelen elmenekülhet otthonról. Gyakran előfordul, hogy ez az előfordulás súlyos stressz következménye (pl. Fő házastársi konfliktusok vagy munkahelyi problémák), és bár ritka, az alany új identitást vállalhat.
Riasztási jelek
A memóriavesztés kivételével nincs igazi tünet a disszociatív amnéziával. A kóros stressz azonban a betegség első riasztási harangja lehet, és bizonyos megnyilvánulások révén felismerhető, például:
- A koncentráció és a memória progresszív nehézsége;
- Zavaró alvás;
- Irritabilitás a változásokhoz képest;
- Folyamatosság, hogy "automatikusan" dolgozzon, anélkül, hogy gondolkodnánk róla.
diagnózis
A disszociatív amnézia diagnózisa klinikai és pszichiátriai értékelésen alapul.
A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM) szerint ez a megnyilvánulás a disszociatív zavarok kategóriájába tartozik. A problémát egyesítő jellegzetesség a tudatosság, a memória, az identitás és a környezet érzékelésének „leválasztása” ; ezek a funkciók rendszerint integrálódnak egymással.
A disszociatív amnézia mellett ezen problémák csoportja magában foglalja:
- Depersonalizációs zavar;
- Disszociatív menekülés;
- Disszociatív identitászavar (vagy többszörös személyiség);
- Egyébként nem meghatározott disszociatív rendellenesség.
A disszociatív amnézia központi megnyilvánulása a memóriavesztés, gyakran hirtelen kialakulással. A mnemonikus rések személyes tapasztalatokat és eseményeket tartalmaznak, általában fizikailag és érzelmileg traumatizáló.
A kórházi sürgősségi helyiségekben gyakran megfigyelhető disszociatív amnézia, ahol könnyen látszólag zavaró államban vándorolnak.
Ellentétben a disszociatív identitási zavarral, a karakter alapvető jellemzői és a szokásos társadalmi viselkedési módok általában megmaradnak.
A disszociatív amnézia-t külön kell különböztetni a fej trauma vagy az epilepsziás vagy vaszkuláris neurológiai rendellenességek képeitől. Egyéb kóros állapotok, amelyeket ki kell zárni, az átmeneti globális amnézia szindróma, a Ganser szindróma (vagy szimulált amnézia) és a pszichotróp anyagok bevitele.
Ezért a disszociatív amnézia értékelésének tartalmaznia kell:
- Elektroencefalográfia (EEG) epilepsziás rendellenesség kizárására;
- Mágneses rezonancia a lehetséges strukturális okok jelenlétének értékelésére;
- Vér- és vizeletvizsgálatok a mérgezés kizárására, mint például a tiltott anyagok használata.
A pszichológiai tesztek hasznosak lehetnek a disszociatív tapasztalatok természetének jobb megértéséhez.
terápia
A disszociatív amnézia kezelése pszichoterápián alapul; ennek a beavatkozásnak az a célja, hogy visszaszerezze az elveszett memóriát, javítsa a tudatosságot és elősegítse a beteg eszméletlen konfliktus problémáinak leküzdését.
Ha a rendellenesség egyetlen nagyon rövid epizódhoz kapcsolódik, a támogató kezelés általában elegendő, különösen akkor, ha a betegnek nyilvánvalóan nincs szükségük fájdalmas esemény emlékére. Amikor a memóriavesztés komolyabb, a pszichoterápia egy támogató, biztonságos és kedvező környezet megteremtésével kezdődik. Ez a megközelítés gyakran elveszett emlékek fokozatos helyreállításához vezet, és elegendő az amnézia megoldásához.
Ha a kezelés nem hatékony vagy a személynek sürgősen helyre kell állítania a memóriát, a beteg hipnózisa hatékony lehet. Alternatív megoldásként az elveszett emlékek összegyűjtésére a hipnotikus állapot gyógyszerindukálható (barbiturátok vagy benzodiazepinek beadásával). Mindkét esetben ezeket a technikákat finomsággal kell gyakorolni, mivel a memóriaveszteséget kedvező traumás események visszahívása sokkoló lehet.
A páciensnek kihallgatott szakembernek gondosan kell kérdéseket tennie, hogy ne sugallja az esemény létezését, és hogy hamis memóriát hozzon létre. Az e stratégiákkal helyreállított orvosi történelem megbízhatóságát csak külső megerősítésekkel lehet meghatározni.
A történeti pontosság mértékétől függetlenül a réseknek a lehető legnagyobb mértékben történő kitöltése gyakran terápiásan hasznos az önazonosság és az önérzet folytonosságának helyreállításához.
A visszanyert emlékekkel kapcsolatos problémák megoldása érdekében a pszichoterápia segíthet a mögöttes konfliktus vagy trauma jelentésének megértésében. A beavatkozás lehetővé teszi az orvosi történelemmel kapcsolatos problémák kezelését is, lehetővé téve a betegek számára az életük folytatását.
Ezzel a rehabilitációs folyamatsal együtt a farmakológiai terápia alkalmazása a szorongás-depressziós tünetek, az ingerlékenység, az impulzivitás és az álmatlanság csökkentésére, az érzelmi stabilizáció érdekében.
A leggyakrabban használtak:
- SSRI antidepresszánsok (szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók) : gyakran használják a poszt-traumás stressz-rendellenesség depressziós tüneteinek és / vagy megnyilvánulásának kezelésére;
- Anxiolitikumok : elsősorban a szorongás kezelésére szolgáló rövid távú megközelítésként alkalmazzák;
- Neuroleptikumok vagy antipszichotikus szerek : a krónikus szorongás, a hiperaktiváció és a gondolatszervezés sikeres kezelésére használják.
prognózis
Általánosságban elmondható, hogy a disszociatív amnézia epizódjai rövid és önkorlátozottak. A legtöbb beteg visszanyeri emlékeit, és az amnézia megoldódik, különösen, ha megfelelő gondozási intézkedések vannak érvényben. Néhány ember azonban soha nem képes újjáépíteni a megélhetett eseményeket.
A prognózist elsősorban a beteg életkörülményei határozzák meg, különösen a disszociatív amnéziával kapcsolatos események és konfliktusok, valamint az általános mentális adaptáció.
