Vastagbélrák - diagnózis

premissza

A vastagbélrák, amely elsősorban a vastagbél adenokarcinóma, a vastagbél rosszindulatú daganata, amely egy korai tünetmentes fázis után számos aspecifikus tünetet és jelet ad (ahol "aspecifikus" azt jelenti, hogy "sok más betegségre jellemző"). gut „).

Legjelentősebb klinikai tünetei a következők: hasmenés, székrekedés, rektális vérzés, vér a székletben, vérszegénység, hasi fájdalom, hasi görcsök és érzés, hogy a bél nem ürül ki.

A vastagbél neoplazmái még nem tisztázott okok miatt jelentkeznek; ugyanakkor biztos, hogy bizonyos tényezők és feltételek meghatározóan befolyásolják megjelenésüket, beleértve az egészségtelen étrendet, a dohányzást, az elhízást, az ülő életmódot, néhány örökletes betegséget (pl. Lynch II szindróma és családi adenomatózisú polipózis), bizonyos családi hajlam, a bélpolipok (vagy adenomatózus polipok) és gyulladásos bélbetegségek (pl. Crohn-betegség vagy fekélyes colitis) jelenléte.

diagnózis

A vastagbélrák diagnózisa gyakran hosszú folyamat eredménye, amely a fizikai vizsgálat és az anamnézis kezdetével kezdődik; ezért a vér és a széklet laboratóriumi vizsgálataival folytatódik, ezt követi a digitális rektális kutatás; végül több műszeres teszt és egy tumor biopszia is véget ér.

Minden fent említett lépés alapvető fontosságú a helyes és pontos diagnózis megfogalmazásához.

Csak a rendkívül pontos diagnózisnak köszönhető, hogy az orvosok megtervezhetik a legmegfelelőbb kezelést.

További információ: Kolonoszkópia és okkult vér a székletben

Fizikai vizsgálat és kórtörténet

A fizikai vizsgálat és az anamnézis két olyan diagnosztikai értékelés, amelyek hasznos és fontos információkat tartalmaznak a tünetekről (pl. Hasi diszkomfortérzés, bélmódosítások, fáradtság, vér a WC-papírra stb.). .).

Ezenkívül lehetővé teszik az orvos számára, hogy tisztázza a beteg általános egészségi állapotát és családtörténetét, és feltételezze a folyamatban lévő tüneti helyzet lehetséges okait (például az anamnézis kiterjedt vizsgálatot tesz lehetővé az összes tényező tekintetében). kockázati tényező).

Mindenesetre a fizikai vizsgálatból és az anamnézisből származó hasznos és fontos, de nem teszi lehetővé, hogy végleges diagnózist alakítsunk ki; ezért van szükség mélyrehatóbb kutatásra, például laboratóriumi vizsgálatokra és mindenekelőtt az instrumentális tesztekre.

Vizsgálatok, amelyek általában a vastagbélrák gyanújának fizikai vizsgálatára és történetére jellemzőek:

• A vérnyomás, a pulzusszám és a testhőmérséklet mérése;
• A bél szokásokkal kapcsolatos kérdések;
• A hasmenés, székrekedés, a széklet hibás alakja és szerkezete, a rektális vérzés, a fáradtság, a hasi diszkomfort vagy a fájdalom stb.
• Kérdések, amelyek célja annak tisztázása, hogy fennáll-e a testtömeg megmagyarázhatatlan csökkenése;
• A hasi páciens vizsgálata a lehetséges duzzanatok keresésére;
• Családtörténeti kérdések. Ezeknek a kérdéseknek az a célja, hogy tisztázzuk, hogy van-e ismerete vagy öröksége a vastagbél neoplazmájának.

Laboratóriumi vizsgálatok

Szintén érvényes, de nem elegendő a vastagbélrák végleges diagnózisának megfogalmazásához, a laboratóriumi vizsgálatok általában a következőkből állnak:

• Vérvizsgálatok,
• Székletvizsgálat e
• A tumor markerek mennyiségi meghatározása.

Vérvizsgálatok

A vérvizsgálatok anémiát mutatnak, ami több, mint a vastagbélrákban bekövetkező ismétlődő következmény, különösen akkor, ha a csökkenő-végbél-vastagbélre vonatkozik (az esetek 80% -a).

Továbbá tájékoztatást nyújtanak a vese (azaz a vese) és a máj (azaz a máj) funkciójáról, amelyek hatékonysága közvetlenül függ az emberi szervezet egészségi állapotától.

A FECI ELEMZÉSE

A székletanalízis lehetővé teszi, hogy megállapítsuk a konzisztenciáját és alakját; ezenkívül lehetővé teszi a vér kimutatását, nem szabad szemmel látható.

A székletben levő vér nyomai a bél belsejében lévő vérzésből erednek, amit a tumor tömegének infiltrációs folyamata okoz (lényegében az úgynevezett okkult vér keresése a székletben ).

A TUMOR JELÖLÉSÉNEK MINŐSÍTÉSE

Az orvosi-tudományos közösség a vérben található anyagokat nevezi a tumorjelzőknek, amelyek neoplazma jelenlétében különösen magas koncentrációkat vállalnak.

A tumor markerek általában fehérjével rendelkeznek.

A vastagbélrákban a daganat markerek, amelyek mennyiségi növekedést érhetnek el, és így a diagnosztikai szempontból érdekesek, három:

• a CEA (vagy Carcino-Embryonic Antigen ),
• a CA 15-3
• CA 19-9 (vagy GICA, amely a gasztrointesztinális rák antigénje ).

Meg kell azonban jegyezni, hogy ezeknek a tumor markereknek a mennyiségi meghatározása gyakran nem megbízható, több okból is:

• A nem jelentős számban a CEA normális vérszintje van, amely a vastagbélrák legfontosabb tumor markere .

  Ennélfogva egy diagnosztikai vizsgálat, amely kizárólag ezen tumor markerek mennyiségi meghatározására épül, a vastagbélrák hibás kizárásához vezetne;

• A korábbi esetekkel ellentétben az egészséges egyének nagy száma magas CEA-szintet mutat.

  Ezenkívül a vizsgálatok szerint a CEA vérszámának növekedése a nem vastagbél rákos dohányzók 15% -ában emelkedett;

• A fent említett tumorjelzők mindhárom nagy koncentrációt feltételezhetnek a vastagbélráktól eltérő neoplazmák jelenlétében. Például a CA 19-9 a hasnyálmirigyrákra jellemző, és a gyomorrák miatt is emelkedhet; a CA 15-3 jellemzően emlődaganatok jelenlétében magas; stb

Digitális rektális kutatás

A digitális rektális felderítés "kényelmetlen" diagnosztikai teszt, de hasznos:

• Hagyja ki azokat a feltételeket, mint az aranyér és az anális hasadékok, amelyek tünetei hasonlítanak a vastagbélrákra, és
• Azonosítsa a tumor tömegét a végbél szintjén.

Instrumentális tesztek

A hangszeres tesztek kétséget és zavart eredményeznek, ezért igénybevételük nélkül lehetetlen lenne végleges következtetés.

Az olyan instrumentális tesztek közül, amelyek lehetővé teszik a vastagbél tumor jelenlétének ellenőrzését és annak jellemzőit, különösen fontosak:

• kolonoszkópia,
• Rugalmas sigmoidoszkópia,
• A bárium-szulfáton alapuló beöntés e
• Virtuális kolonoszkópia.

Ugyanakkor nem szabad elfelejtenünk a hasznos információkat, amelyek a következőkből származnak:

• CT mellkasi és hasi vizsgálat . Tájékoztatást ad a daganat helyéről és méretéről, tisztázza azokat a viszonyokat, amelyeket a tumor tömeg a szomszédos anatómiai struktúrákkal létrehozott, és megállapítja a menstruáció lehetséges terjedését a regionális nyirokcsomókban, a májban és a tüdőben;
• PET . A radiofarmakonok alkalmazása lehetővé teszi, hogy azonosítsák, hogy mely szervek a főszereplők, az általuk okozott betegség, a metabolikus és funkcionális variációk miatt.

  A ráksejtek metabolikusan nagyon aktív sejtek, ezért ideálisak a PET felismerésére;

• Trans-rektális endoszkópos ultrahang . Ez egy diagnosztikai teszt, amely ötvözi az ultrahang előnyeit (a káros sugárzás hiánya) az endoszkópia előnyeivel (az emberi test szerveinek megfigyelése belülről).

  A vastagbél tumor jelenlétében a bélnyálkahártya és a neoplasztikus tömeghez közeli szervek megjelenésének tisztázása szolgál;

kolonoszkópia

A kolonoszkópia valójában a vastagbél vagy a vastagbél endoszkópiája ; Más szóval, ez a diagnosztikai teszt, amely lehetővé teszi a vizuális feltárást a cecumból, emelkedő vastagbélből, keresztirányú vastagbélből, csökkenő vastagbélből, sigmából és végbélből.

Végrehajtási szempontból a kolonoszkópiában egy olyan koleszkóppal rendelkező eszközt használunk, amelyet az orvos a végbélnyíláson keresztül óvatosan behelyez a vastagbél lumenébe. A cső alakú és rugalmas, a kolonoszkóp fényforrással ellátott kamerával van ellátva, amely a külső monitorral való kapcsolatnak köszönhetően lehetővé teszi az átmenő bélrészek belső anatómiájának megjelenítését; lényegében tehát a kolonoszkóp olyan szonda, amelyet az orvos behelyez a bél második részében lévő végbélnyílásból, annak állapotának elemzéséhez.

A vastagbél belső falának értékelésére és az esetleges neoplasztikus tömegek azonosítására szolgáló elsődleges műszervizsgálat mellett a kolonoszkópia az ideális teszt a minta mintájának összegyűjtésére is. tumorsejteket, amelyeket később specifikus laboratóriumi elemzésnek vetnek alá (tumor biopszia).

Amint az az eljárás rövid leírásából kitűnik, a kolonoszkópia a beteg nyugtatását igényli, és az egyik invazív orvosi diagnosztikai eljárás.

FLEXIBLE SIGMOIDOSCOPIA

A rugalmas sigmoidoszkópia az endoszkópos vizsgálat, amelynek célja a végbélnyílás, a végbél és a szigma vizuális feltárása, vagyis a vastagbél utolsó szakasza.

Eljárási és instrumentális szempontból sok pont van a kolonoszkópiával:

• Ez magában foglalja a kolonoszkóphoz hasonló eszköz használatát, amelyet sigmoidoszkópnak hívnak;
• Használja az anális nyílást a sigmoidoszkóp beillesztéséhez a bélrendszerbe;
• Külső monitort használ a szigmoidoszkóp kamera által megfigyelt adatok reprodukálásához;
• Lehetővé teszi a sejtek mintájának összegyűjtését egy lehetséges tumor tömegből, annak érdekében, hogy specifikus laboratóriumi elemzést végezzenek (tumor biopszia);
• Szükség van a beteg nyugtatására.

Az orvosok a kolonoszkópia alternatívájaként - amely nagyobb feltáró képességgel bírnak - rugalmas szigmoidoszkópiát írnak elő, amikor meglehetősen biztosak vagyunk abban, hogy a gyanús tumor, amelyet keresnek, a sigma-ano traktusban van.

BARIUM-SZULFÁT-ALAPÚ CLISTER

Előfeltétel: az orvostudományban a beöntés kifejezés folyékony anyag bevezetését jelenti a hashajtó, terápiás vagy diagnosztikai célokra a bél vastagbél-végbélébe, az anális nyílásba helyezett kis cső segítségével.

A bárium-szulfát alapú beöntés bárium-beöntésként is ismert radiológiai diagnosztikai eljárás, amely magában foglalja a fentiekben ismertetett eljárások szerint bárium-szulfátot tartalmazó kontrasztanyag bevezetését .

A bárium-szulfát olyan anyag, amely a radiológiai képeken fehérnek tűnik; ezért a bélfalon történő lerakódáshoz szükséges idő után lehetővé teszi a radiológus számára, hogy jó meghatározással, valamint elég világos és részletes képet kapjon a vastagbélről, a sigmáról és a végbélről.

Bár a bárium-szulfát beöntés a hatékonyság érdekében nem helyettesítheti a kolonoszkópiát, mindazonáltal jó diagnosztikai potenciállal rendelkező műszeres teszt. Különböző körülmények között valójában képes kiemelni a bélfalon jelenlévő abnormális képződményeket, akár ezek, akár ezek a daganatok, polipok vagy fekélyek.

VIRTUÁLIS COLONSCOPY

A virtuális kolonoszkópia a CT (vagy a számítógépes axiális tomográfia ) potenciálját kihasználó radiológiai vizsga, amely rendkívül részletes, háromdimenziós képeket hoz létre a vastagbélben.

A kolonoszkópiával kiegészítve ez a műszeres vizsgálat fájdalommentes, nem foglalja magában a kolonoszkóphoz hasonló eszközök bevezetését az emberi testbe és a nyugtatók beadását; továbbá nem feltétlenül szükséges kontrasztanyag beadása.

Az egyetlen eljárási sajátosság, amit jelenteni kell, az alábbiak: röviddel a végrehajtás előtt az orvos egy nagyon vékony műanyag csövet helyez, amelyen keresztül a beteg anális nyílásán (így a vizsgált személy vastagbél végső részén) elhalad. levegő vagy szén-dioxid befecskendezése; a levegő vagy a szén-dioxid befúvása bizonyos értelemben a bél „megnyitására” szolgál, így a TAC által később létrehozott képek még tisztábbak és részletesebbek.

A CT elvén alapuló bármely radiológiai vizsgálathoz hasonlóan, még a virtuális kolonoszkópia a betegt elhanyagolható mennyiségű ionizáló sugárzásnak teszi ki, ezért szerepel a minimálisan invazív diagnosztikai eljárások listájában.

Tumor biopszia

A tumor biopsziában a tumor tömegéből származó sejtek mintájának a laboratóriumban történő összegyűjtése és szövettani vizsgálata áll.

Ez a legmegfelelőbb teszt a daganatok fő jellemzőinek meghatározására, ideértve a szövettani, a neoplazia eredetű és a stádiumú sejteket .

A vastagbél-tumorba tartozó sejtek biopsziája alkalmával a patológus és a gasztroenterológus általában szövettani elemzéssel foglalkozik.

A COLON ADONOKARCINOMÁNAK ÁLLÍTÁSA

A " rosszindulatú daganat stádiumának " paramétere magában foglalja a biopszia során összegyűjtött összes információt, amely a tumor tömegének, beszivárgó erejének és metasztasáló képességeinek a vonatkozásában van.

A legmegfelelőbb kezelés tervezéséhez elengedhetetlen a rosszindulatú daganat stádiumának pontos meghatározása.

Az adenokarcinóma típusú vastagbélrák esetében 4 fokozatban növekvő gravitációs fokozatú állomások (az úgynevezett Dukes- állomások ) állnak rendelkezésre, amelyeket az orvosok az egyes ábécé első négy nagybetűjével azonosítanak (A, B, C és D). ).

A tumor jellemzői minden egyes szakaszban a következők:

• A stádium : a tumor szinte kizárólag a bél nyálkahártyáján (azaz a bélfal legbelső sejtrétegén) helyezkedik el; ritkán kerül a nyálkahártya alatti rétegbe.

  Soha nem érinti a nyirokcsomókat, nem is a legközelebbi (regionális nyirokcsomók)

  Stage A vastagbélrák a legkevésbé súlyos.

• B szakasz : a daganat tömege áthatolt a bél nyálkahártyáján, és befolyásolja a simaizomsejtek (az úgynevezett izom-tunika) alsó rétegét.

  Az A-fázishoz hasonlóan soha nem tartalmaz semmilyen nyirokcsomót.

• C szakasz : a daganat meghaladta az izmos szokásokat, behatolva a bélfal legkülső rétegébe és az első regionális nyirokcsomókba.
• D szakasz : a daganat a regionális nyirokcsomók többségét érinti, és a tumorsejteket ( metasztázisokat ) a származási ponttól távol lévő szervekben terjesztette (pl. A mellkas nyirokcsomói, a máj, a tüdő, a csontok, az agy stb.).

  A D-fázisú vastagbélrák a legsúlyosabb.

Szűrés és felügyelet

Az a bizonyíték, hogy a vastagbélrák - különösen a vastagbél adenokarcinóma - az adenomatózus polipokból gyakran előfordul az évek óta a vastagbél traktusban, és hogy a polip eltávolítása lehetővé teszi a hatékony megelőzés megvalósítását, lehetővé tette a hatékony lakossági szűrési és felügyeleti programok kidolgozása.

Ezek a programok a következőkből állnak:

• Az 50 évesnél idősebb egyének, akik nem ismerik a vastagbélrákot, évente okkult vérvizsgálatot végeznek, és 7-10 évenként egyszeri kolonoszkópiát végeznek;
• Minden olyan család esetében, akiknek családi hajlamuk van, ugyanazok a két diagnosztikai teszt, amelyek mindegyike fent említett, de mindkettő éves gyakorisággal és 40-45 éves kortól kezdődően;
• A családos adenomatózisú polipózis és a Lynch II szindróma szenvedő emberek gyermekei számára, akik kolonoszkópiát végeznek már 6-8 éves korukban, és ha a polipok nagyszámúak és nagy a rosszindulatú transzformáció kockázata, a teljes vastagbél sebészeti eltávolítása ( teljes colectomia ).