A perkután transzluminális angioplasztika, vagy egyszerűen az angioplasztika minimálisan invazív technika, amely képes kiküszöbölni, vagy legalábbis csökkenteni az edénykaliber szűkítését.
Jelzések
Ha az artéria belső lumenét csökkentjük, általában ateroszklerotikus plakk, trombus vagy gyulladásos folyamat miatt, akkor azt stenosisnak nevezzük. Ennek a patológiás zsugorodásnak köszönhetően a vér normális áthaladása és az általa hordozott anyagok akadályozzák, vagy a legrosszabb esetben a megelőzött hipotéziseket.
Ezekben az esetekben az angioplasztikát a sebészeti terápia biztonságos és hatékony alternatívájaként javasoljuk, mivel helyi érzéstelenítésben (a beteg ébren és tudatosan) és anélkül, hogy igénybe kellene vennie a torakotómiát.
Hogyan történik?
Az angioplasztika az irányított katéter szelektív inkulturációját jelenti az elzáródott artériától felfelé (amely gyakran megtalálható a koszorúér-artériák szintjén - koszorúér-betegség - vagy alsó végtagok - claudication); általában az artériás hozzáférési helyet a közös combcsont artéria képviseli. A ballonkatéter vezető vezetéke mentén történő bevezetés következik.
Miután elérték a szűkületet, a ballon nyomásszabályozott duzzanata kerül végrehajtásra, amely nagyobb mértékben vagy kisebb mértékben helyreállítja az elzáródott edény átjárhatóságát, és a lemezt az edényfalak felé zúzza, így szélesebbé válik és csökkenti a zsugorodását. A ballon átmérőjét úgy választjuk meg, hogy az tükrözze az artériás lumen fényerejét, míg a hossza kissé nagyobb, mint a szűkítésé. Az endoszkópos látás és a röntgenfelügyelet radioplasztikus festékkel lehetővé teszi a ballon helyes kiválasztását és helyes elhelyezését. Az angioplasztika végén fontos a hozzáférési artéria hemosztázisa, hogy megakadályozzuk a magas vérnyomás kialakulását. A vizsgálat során a páciens a mellkasi fájdalom epizódját tapasztalhatja, amikor a léggömb felfújódik, ideiglenesen gátolja a véráramlást az artériában.
Kockázatok és szövődmények
Az éppen leírt technika, más néven egyszerű angioplasztika, némi kockázatot jelent, amelyek közül sokat a beavatkozás előtti és utáni beadáskor korlátozottak, például aszpirint és kalcium-heparot a trombotikus jelenségek megelőzésére. Ezért fontos, hogy a beteg gondosan kövesse az orvosi ajánlásokat.
Valódi kockázatot jelent az is, hogy az angioplasztika károsítja az edényfalat (disszekció), vagy akut vagy szubakutikus obstruktív mechanizmusokat vált ki. Szintén gyakori a vasalis re-stenosis a dilatációt követő hónapokban.
Stent alkalmazása
Ezek közül a határok közül sokat úgy lehet leküzdeni, hogy ún. Stenteket, kis fémprotéziseket vezetnek be a hálóhoz hasonlóan, amelyek az érfalhoz rögzítve maradnak, megakadályozva az új szűkítést.
A vaszkuláris falhoz való tapadás spontán (önállóan terjedő sztentek) lehet, vagy a ballon által kifejtett nyomás kedvező lehet.
A kapott türelem fenntartását előnyben részesíthetik a stent felületén alkalmazott specifikus gyógyszerek (ezekben az esetekben egy gyógyszeres stentről beszélünk), és fokozatosan szabadul fel.
Egy további technika az ateroszklerotikus anyag eltávolítása a lemezről egy hengeres fenestrált tartályba helyezett csúszó vágóél segítségével, amely úgy van kialakítva, hogy tapadjon az atheromához - a ballon felfújásával - és egy belső motor által előrehaladott. Ez a technika, az úgynevezett irányított atherectomia, hasonlít az egyszerűbb forgási atherectomiához, amelyben az ateroszklerotikus anyag eltávolításának feladata egy kis vágószerkezetre van bízva, amely egy különösen nagy fordulatszámra egy turbinával tolja a lemezt. Azok a fragmensek, amelyek formája olyan kicsi, hogy nem okozhatnak klinikai jelentőségű embolizációt. Nemrégiben olyan technikákat fejlesztettek ki, amelyekben az atheroscleroticus plakk eltávolítását lézersugárra bízzák.
Mikor kell angioplasztikát végezni
Az angioplasztika fő alkalmazási területe továbbra is a koszorúér-betegség kezelése, addig a pontig, hogy ma a koszorúér-angioplasztika rutinszerűnek tekinthető; ez a technika sok esetben hozzájárul a koszorúér-ischaemia tipikus tüneteinek javításához, mint például a mellkasi fájdalom (angina pectoris) és a légszomj (dyspnea). A szívkoszorúér után azonnal felhasználható a koszorúér-angioplasztika, hogy csökkentsék a nekrotikus terület mértékét, és megújítsák a még mindig fontos szívizomterületeket.
Sajnos nem minden páciens különféle angioplasztikai technikát végezhet. A legmegfelelőbb eljárás kiválasztása vagy a klasszikus by-pass műtét lehetséges alkalmazása nyilvánvalóan az orvosi személyzethez tartozik, a beavatkozás előkészítő vizsgálata során összegyűjtött különböző elemek alapján. Általában az angioplasztika nem ajánlott, ha kis átmérőjű edények elzáródnak, vagy súlyos és diffúz ateroszklerózis esetén.
