általánosság
A kalcifikációk a mell változásai, amelyek korrelálhatnak egy olyan patológia jelenlétével, amely az esettől függően jóindulatú vagy rosszindulatú lehet. Ezek a károsodások a kalcium-sóknak az emlőszövetbe történő lerakódásából adódnak, és a röntgensugárzással szembeni kontrasztjuk miatt mammográfiával lehet láthatóvá tenni.
Általában a jóindulatú, emlő-meszesedés elkülönül és kerek, míg a rosszindulatú konformáció heterogén alakja és sűrűsége, csoportosítva és pleomorf formában.
A kalcium-sók tárolása gyakran kapcsolódik az emlőszövet jóindulatú megváltozásához, és a legtöbb esetben nem veszélyes. Néha azonban a mikrokalcifikációk (azaz kis opacitások) a tumor előtti figyelmeztető jelekké válhatnak: a mell rosszindulatú daganatai mintegy 30% -át diagnosztizálják csak ezen változások miatt.
Amikor a mellkeményedés bizonyos jóindulatú tulajdonságokkal rendelkezik, a szokásos éves mammográfiai ellenőrzések folytatódnak; ha vannak diagnosztikai kétségek elemei, akkor a szövettani meghatározáshoz a biopsziához kell mennünk .
Mik azok
Az emlős kalcifikáció a kalcium-sók lerakódása . Ezek a léziók fájdalommentesek és általában nem tapinthatóak.
A vizualizáció legmegfelelőbb technikája a mammográfia : az emlőrákolások könnyen megfigyelhetők röntgen-kontrasztja miatt az emlőszövetek tekintetében.
Ezek a kis ásványi lerakódások normál és patológiás melleknél is megfigyelhetők. Ebből kifolyólag a jellemzőket gondosan elemezni kell.
vizsgák
Hogyan lehet azonosítani őket?
Az emlőmirigy sűrűségének változásait a szakértő klinikus (ha a sérülés felülete van, átmérője legalább 1 cm) vagy képalkotással lehet azonosítani.
Ezek megállapítása mindenekelőtt a mammográfiai vizsgálat során lehetséges, rutinfelmérés, amely hasznos az emlőrák korai diagnosztizálásához. A mammográfia valójában azonosíthatja a kis mirigyek anomáliáit (kevesebb, mint 1 cm átmérőjű), még akkor is, ha mélyebb helyeken találhatók.
A diagnózis felállításakor az emlőtálcákat pontos kritériumokkal kell leírni:
- Morfológia: alak, margók, kontúrok és méretek;
- Lokalizáció az emlőmirigyben;
- Kapcsolat a környező szövetekkel.
Mammográfiai szempontból az emlő-meszesedések izoláltak lehetnek, vagy a csomók vagy a parenchimális torzulások jelenlétével társíthatók. Ezeken az anomáliákon kívül kiterjesztett csatornák, megnövekedett nyirokcsomók, a bőrprofil sűrűsödése vagy visszahúzódása is lehetséges, és a változások isolódnak.
Ami a diagnózist illeti, fontos az időbeli fejlődésük értékelése, összehasonlítva a mammográfiákat a korábbi évekével.
Patológiai jelentés
A méhlepedések jóindulatú helyzeteket jelezhetnek, például a galaktoforcsatornák (galaktoforitok) gyulladásában vagy az emlőmirigy normál öregedési folyamatában. Ezek a léziók tehát nem feltétlenül a tumor folyamatának kifejeződését jelentik.
Bizonyos esetekben azonban a mellkálódás az átalakulás során az emlőmirigy területének indexévé válhat; ebben az értelemben a neoplazma figyelmeztető fényét képviselik, amely a lehető leghamarabb beavatkozhat a terápiás szempontból.
Általában a nagy, kerek és szétszórt formációk gyakrabban fordulnak elő a jóindulatú emlőbetegségekben, míg a kis vasrétegzavarok jobban kapcsolódnak a neoplasztikus folyamatokhoz.
Ami a mellrákot illeti, a legjelentősebb kóros képet a szabálytalan kontúrokkal rendelkező, lekerekített csomók mutatják, amelyek homályos margókkal rendelkeznek, gyakran mikrokalcifikációval társítva.
Jóindulatú meszesedések
Amint láttuk, a jóindulatú és rosszindulatú meszesedés megkülönböztetésére használt fő kritérium a méret . A kalcium-sók lerakódásából adódó opacitások szintén rendszeres margókkal és homogén sűrűséggel rendelkeznek.
A fibroadenomákban tipikusan és általában durva meszesedéseket találunk, néhány milliméter átmérőjű, "térképen" vagy "pop kukoricán". A diszkrét dimenziók egyéb ásványi lerakódásai megtalálhatók a ciszták falán, vagy a sejtek nekrózisának (abszolút ártalmatlan) folyamataiban, amelyek a mellszövet traumája, a sebészeti beavatkozások vagy a korábbi gyulladások következményei. A mellkeményedés az öregedés következménye is lehet: ezek a sérülések a zsír- és kalcium-sók lerakódásától függenek.
Gyakori előfordulás a sugárterápia utáni meszesedés. Továbbá meg kell jegyeznünk, hogy a tetoválás, a dezodorok és bizonyos kozmetikumok pigmentjei gyakran nem átlátszóak, és néha jóindulatú kalcifikációk jelenlétét szimulálják.
Malignus mikrokalcifikációk
Az emlőtálcolás okai közé tartoznak a galaktoforcsatornákban lévő sejtek proliferációjával összefüggő kóros folyamatok, az evolúció különböző fokaiban (a többé-kevésbé atipikus hiperpláziától, az intraductális neoplazmáktól a tényleges infiltráló ductális karcinómákig). ).
A mikrokalcifikációk alakja és eloszlása lehetővé teszi a rákkeltő vagy emlős carcinoma lehetséges jelenlétét. A neoplasztikus patológiában a mammográfiával kimutatott ásványi lerakódások a karcinómák mintegy 30% -ában észlelhetők.
Ezek a képződmények egy csomóponton belül vagy ennek közelében találhatók. Továbbá, bizonyos esetekben a mikrokalcifikáció az egyetlen anomália, amely a tumor jelenlétét jelezheti.
Ezeknek a lézióknak a mérete általában 0, 1 mm és 0, 5 mm között van: a méretek azonban rendkívül változóak és befolyásolják a jelenlegi emlőrákot. Néhány karcinómában, mint például a ductalisban, az ásványi lerakódások valóban lineárisak és nagyobbak lehetnek.
A malignus megbetegedés (szemcsés, lineáris vagy elágazó) kétséges vagy gyanús emlős mikrokalcifikációit közvetlen radiográfiai bővítéssel kell vizsgálni.
A korai diagnózis jelentősége
Nagyon fontos a mammográfiával végzett emlősalkaláció megállapítása, mielőtt az onkológiai patológia klinikailag megnyilvánul. Ezeknek a neoplasztikus szöveteknek a kezdeti fázisban történő eltávolítása, ami nagyon gyakran még nem invazív, megakadályozza a súlyosabb és veszélyesebb tumor kialakulását.
A mammográfiát ezután az esettől függően ultrahanggal is elvégezhetjük, amely azonban nem képes azonosítani a mikrokalcifikációt, amely csak mammográfiával látható. Másrészről, a mell ultrahang képes észlelni a csomós formációkat, amelyek láthatatlanok lehetnek a mammográfiás vizsgálat során. Emiatt a két vizsgát kiegészítőnek tekintik.
Jellemzők és differenciáldiagnózis
Mammogram végrehajtásakor különös figyelmet fordítanak a kalcifikációkkal kapcsolatos számos szempontra, például alakra, sűrűségre, számra és eloszlásra: ezek a paraméterek lehetővé teszik, hogy a radiológus és a szakember hasznos információkat gyűjtsön a kis ásványi lerakódásokról és meghatározza a helyzet jóindulatát.
alak
Az emlő meszesedése:
- Szabálytalan (gyanús);
- Kerek (gyakrabban a jóindulatú patológiában);
- Granulált vagy poros (gyanús);
- Pontszerű megjelenésű;
- Lineáris, rúd alakú és elágazó (gyanús);
A szabálytalan forma a legjelentősebb, hiszen mikrokalcifikációval rendelkező karcinómák magas prediktív értéke (az esetek kb. 80% -a). Másrészt a mellszövetben szétszóródó kerek ásványi lerakódások, amelyek gyakran a múltgyulladás maradványai, kevésbé aggasztóak.
elosztás
A meszesedés eloszlása fontos szerepet játszik a klinikai diagnózisban. A leggyakrabban előforduló sérülések a tömeges mikrokalcifikációk vagy a "vasrétegek", amelyek szabálytalan alakúak és a galaktoforcsatornákban koncentrálódnak.
Még a nagyon kicsi elváltozások, de a mirigyben vagy a kiterjedt, a nem csoportosított csoportokban, különösen ha kétoldalúak, általában jóindulatúak.
szám
Az emlő parenchyma korlátozott részén lévő mell számos és lokalizált kalcifikációja egy neoplasztikus típusú prognosztikai jelentőséggel bírhat.
sűrűség
Az emlő-meszesedések sűrűsége általában magas, de a sérülésektől eltérő lehet.
Diagnosztikai vizsgálatok
Ha a mammográfia során kalkulációk találhatók, az orvos (radiológus) részletesebb vizsgálatok elvégzését jelezheti annak érdekében, hogy kizárja a diagnosztikai kétségeket és a lehető legpontosabb választ adhassa.
A gyanús változások jelenlétében ezért szükség van egy mellbiopsziára, hogy meghatározzuk a sérülés természetét és hisztopatológiai jellemzőit.
- A természetben jóindulatú meszesedések általában nem igényelnek semmiféle mélyítést, de ajánlatos évente egyszer elvégezni a kontrollmammogramot.
- Ha enyhe anomális mell mikrokalcifikciókat találunk, akkor ezek "valószínűleg jóindulatú" besorolásúak. A kóros állapot helyes meghatározása érdekében egy kis atypia további vizsgálatokat igényel. A „valószínűleg jóindulatú” emlősalkaláció az esetek körülbelül 98% -ában ártalmatlan. Jellemzően ezeknél a sérüléseknél hat hónaponként, legalább egy évre mammogram-nyomon követést kell végezni annak érdekében, hogy ellenőrizzék, hogy a szöveten nincs-e változás.
- Ha ezek a lerakódások alakban vagy méretben szabálytalanok, vagy szorosan kapcsolódnak az emlőszövethez, arra utalhatnak a gyanú, hogy a daganat kezdeti megnyilvánulása, gyakran "in situ" (nem invazív); ezekben az esetekben mélyrehatóbb vizsgálatokra van szükség. Általában a szövettani mintát sztereotaktikus vagy sebészeti biopsziával jelzik, preoperatív radiológiai lokalizációval. Az így összegyűjtött mikrokalcifikációkat tartalmazó szövetmintákat ezután mikroszkóp alatt a patológiás anatómiai szakember elemzi, aki biztosítja a hisztotípus teljes értékelését, a lézió differenciálódásának mértékét, és ha szükséges, a funkcionális jellemzőket antigén reakciókkal. - immunhisztokémiai módszerekkel rendelkező antitest. Egyes esetekben a szövetek molekuláris vizsgálatok tárgyát képezhetik.
Ha a tumorsejtek jelenlétét meggyőződik a kalcifikációt tartalmazó mellszövet mennyisége, az orvos elrendezheti a legmegfelelőbb sebészeti beavatkozást a fennmaradó neoplasztikus szövetek kiküszöbölésére.
