általánosság
A hasi tífusz - vagy a tífusz - szisztémás fertőző betegség (az egész szervezetet érintve), amelyet a Salmonella enterica serotype typhi baktérium okoz.
A tífusért felelős szer jelen van a fertőzött emberek vizeletében és ürülékében, és a szennyezett ételek vagy italok lenyelésével az emberről emberre átadható a széklet-orális úton.
A tífusz láz gyakori a kevésbé iparosodott országokban, elsősorban az ivóvíz korlátozott hozzáférése, a szennyvíz nem megfelelő ártalmatlanítása és az árvíz miatt. A fertőzés terjedésének módja miatt a tífusz láz gyakrabban fordul elő a világ néhány részén, ahol alacsony a higiénia. A tífusz láz éves előfordulási gyakorisága világszerte körülbelül 17 millió eset.
Salmonella typhi
A tífusz láz oka a Salmonella typhi, amelynek vektorja csak emberi lehet. Ezért a fertőzést mindig a baktérium egyik embere, beteg vagy egészséges hordozója adja át a másikba. Az inkubációs periódus a fertőző dózistól függően változhat, de általában 1-3 hét.
A szennyezett élelmiszer vagy víz lenyelése után a baktériumok behatolnak a vékonybélbe, és átmenetileg bejutnak a véráramba. A Salmonella typhi kezdetben a máj, a lép és a csontvelő sejtjeiben szaporodik, majd visszatér a vérbe. Amikor a szervezet a véráramba terjeszkedik, a betegek tüneteket észlelnek, beleértve a lázat. A baktériumok behatolnak az epehólyagba, az epeutakba és a bélhez kapcsolódó limfoid szövetbe. Itt nagy számban szaporodnak, hogy belépjenek a bélrendszerbe. Ebben a fázisban a kórokozók diagnosztizálására a laboratóriumban tesztelt székletkultúrákban azonosíthatók.
fertőzés
Általában a tífusz láz a szennyezett élelmiszerekben vagy vízben jelenlévő baktériumok lenyelésével szerződik.
A Salmonella typhi figyelemre méltó ellenállást mutat a külső környezetben, különösen, ha szerves anyagokban van: a baktériumok hetekig is szennyvízben és sárban maradhatnak fenn.
A betegségben szenvedő betegek székleten keresztül szennyezhetik a vizet, amely a fertőzés akut fázisában magas baktériumkoncentrációt tartalmaz. A vízhálózat bakteriális szennyezése viszont szennyezheti az élelmiszerellátást. Ha egy egészséges ember eszik olyan ételeket vagy italokat, amelyek kis mennyiségű székletből vagy vizeletből szennyezettek, ahol Salmonella typhi van jelen, akkor a fertőzést megkötheti.
Továbbá, ha a fertőzött betegek a fürdőszobába való belépés után nem mosják meg a kezüket, akkor szennyezhetik a megérintett ételeket vagy felületeket, hozzájárulva a fertőzés terjedéséhez.
Egyéb módon a tífusz láz lehet:
- Eszik kagylót vagy tenger gyümölcseit egy olyan vízforrásból, amely fertőzött székletből vagy vizelettel szennyezett;
- Van szexuális kapcsolat (szóbeli vagy anális) egy személygel, aki Salmonella typhi-t hordoz.
Az egészséges hordozó státus követheti az akut betegséget. Ha a tífusz nem kezelik, a becslések szerint a 20-ból egy személy a hosszú távú állapot hordozójává válik, még ha tünetmentes is. Ez azt jelenti, hogy a Salmonella typhi kiürülése a krónikus hordozók testéből folytatódhat és több mint 1 évig tarthat.
tünetek
További információ: Tünetek Typhus
Ha a fertőzést nem kezelik, a tünetek négy hét alatt jelentkeznek, folyamatos romló megnyilvánulásokkal. Ahogy az állapot előrehalad, a szövődmények kialakulásának kockázata nő. A kezelés során a tünetek 3-5 napon belül gyorsan javulnak.
Első hét
A fertőzés első hetében megjelenő tünetek:
- Magas láz (39-40 ° C);
- Hasi fájdalom;
- Székrekedés (gyakrabban felnőtteknél) vagy hasmenés (gyermekeknél);
- hányás;
- Száraz köhögés;
- fejfájás;
- Papír exantheum a bőrben (rózsaszín foltok 1-4 cm széles, a csomagtartóban elhelyezkedve és kevesebb mint öt ponton elosztva);
- Általános rossz közérzet.
Második hét
Abban a valószínűtlen esetben, ha a kezelés nem lehetséges, a fent felsorolt tünetek a betegség második hetében súlyosabbá válnak, és a has és a bradycardia súlyos duzzanatával járhatnak (az impulzus lassulása).
Harmadik hét
A harmadik héten bemutathatják magukat:
- Anorexia (étvágytalanság) és fogyás;
- Fizikai kimerültség;
- A rosszindulatú, vizes és sárga-zöld hasmenés támadásai;
- A mentális állapot romlása, komoly zavartsággal, apátiával és bizonyos esetekben pszichózissal (a személy nem tudja megérteni a valóság és a fantázia közötti különbséget).
A komplikációk gyakran fejlődnek ebben az időszakban.
Negyedik hetedik
A harmadik hét végére a láz fokozatosan csökken (a lágyulás fázisa). Ez a folyamat a negyedik és a múlt héten véget ér. A betegség jelei és tünetei 10 nappal a láz lelassulása után ismétlődhetnek.
diagnózis
A kórokozót a vér, a csontvelő, a széklet vagy a vizeletminták azonosíthatják. A tífusz láz diagnózisát általában a következőképpen fogalmazhatja meg:
- vérkultúra és Widal szérum agglutinációs teszt - az első héten;
- ko-kultúra és vér antigénkutatás - a második és harmadik héten.
A székletkultúrák érzékenyek a betegség korai és késői szakaszaiban, de gyakran ki kell egészíteni a végleges diagnózisra vonatkozó tenyésztési tesztet. A csontvelőminták elemzése pontosabb módja a Salmonella typhi fertőzés megerősítésének, azonban csak akkor használják, ha a többi vizsgálat nem egyértelmű. Ha az eredmény pozitív a Salmonella typhi jelenléte miatt, tanácsos az orvosi vizsgálatot kiterjeszteni a beteg családjának más tagjaira is.
kezelés
A tífusz láz azonnali kezelést igényel antibiotikumokkal, és a gyógyulás egy ideig tart. Ha a korai stádiumban diagnosztizálják, valószínű, hogy a fertőzés enyhe, és általában 7-14 napig kezelhető. A tüneteket a kezelés megkezdésétől számított 48-72 órán belül meg kell kezdeni, de még mindig elengedhetetlen a kezelés befejezése az orvosi indikációk alapján. A tífusz láz legsúlyosabb esetei az antibiotikumok és az intravénás folyadékok kórházi kezelését és beadását igénylik. A kórházi kezelést általában akkor ajánljuk, ha a beteg tartós hányást, hasi duzzanatot és súlyos hasmenést panaszkodik.
Számos antibiotikum hatékony a tífusz láz kezelésére. A kloramfenikol már évek óta a választott gyógyszer, de súlyos mellékhatások (bár ritka) miatt más antibiotikumokkal helyettesítették. Egyes Salmonella typhi törzsek rezisztenciát fejeztek ki egy vagy több ilyen típusú gyógyszerrel szemben, így különböző antibiotikumok kombinációja rendelhető. A terápia megválasztásánál meg kell határozni azt a földrajzi régiót, ahol a fertőzés létrejött, és a rendelkezésre álló tenyészetek eredményeit (a S. typhi többszörös rezisztens törzsei a világ egyes területein, mint például az indiai szubkontinensen és az egyes területeken gyakoriak). Arab-félsziget). A ciprofloxacin a leggyakrabban használt gyógyszer, míg a ceftriaxon terhes betegek alternatívája. Egyéb antibiotikumok, amelyeket elő lehet írni, az ampicillin és a trimetoprim / szulfametoxazol, bár az utóbbi években bizonyos ellenállást figyeltek meg. A műtét szükségessé válhat az életveszélyes szövődmények, például a belső vérzés vagy a bélperforáció korrigálására. Ez azonban nagyon ritkán fordul elő az antibiotikumokkal kezelt embereknél.
- Kiújulás. Ha a kezelés nem oldja meg teljesen a fertőzést, a tífusz láz tünetei ismétlődhetnek: 20-ból körülbelül egy-egy relapszus következik be, a tünetek ismételt bemutatása egy héttel az antibiotikum kezelés befejezése után. Visszatérés esetén azonban a tünetek enyhébbek és korlátozott ideig tartanak. Általában további antibiotikum-terápia javasolt.
- Hosszú távú fuvarozók. Az egészséges hordozó státusz hosszabb terápiával kezelhető. Gyakran előfordul, hogy az epehólyag eltávolítása, a krónikus fertőzés helyszíne (a bélrendszerrel együtt) megszünteti a fertőzést. A kezelés végén a páciensnek kopokultúrát kell végeznie annak ellenőrzésére, hogy a Salmonella typhi még mindig jelen van-e a székletben. Ha az eredmény pozitív, azt jelenti, hogy az alany a tífusz láz hordozója, és további antibiotikumokkal kell kezelni.
Amíg a vizsgálati eredmények negatívak lesznek, ami azt mutatja, hogy a minták baktériumoktól mentesek, a betegnek el kell kerülnie az élelmiszerek kezelését vagy előkészítését, továbbá a fürdőszobába való belépés után különös gonddal kell mosni a kezét.
szövődmények
A szövődmények általában azokra a betegekre vonatkoznak, akiket nem kezeltek antibiotikumokkal, a tünetek megjelenését követő harmadik héten.
A kezeletlen tífusz láz leggyakoribb szövődményei a következők:
- Bélvérzés;
- Bélperforáció.
A bélperforáció nagyon súlyos szövődmény, mivel a fertőzést a szomszédos szövetekre terjeszti és peritonitist okozhat. Ha ez megtörténik, a fertőzés gyorsan terjedhet a vérben, mielőtt elterjedne más szervekre. Ez a többszörös szervkárosodás kockázatát hordozza, és ha nem kezeli, halálos lehet.
oltás
A vakcinázást azoknak ajánljuk, akik olyan világrészbe akarnak utazni, ahol a tífusz elterjedt. A tífusz láz legmagasabb aránya: Banglades, Kína, India, Indonézia, Laosz, Nepál, Pakisztán és Vietnam.
- Olyan területeken utazók, ahol a Salmonella typhi expozíciójának elismert kockázata van. A kockázat nagyobb, ha a célország fejlődő ország (például Latin-Amerika, Ázsia és Afrika);
- Azok a személyek, akiknek a világ azon részén kell dolgozniuk vagy élniük, ahol a fertőzés jelen van, szorosan érintkezve a helyi lakossággal, gyakran vagy hosszabb ideig kitéve a rossz egészségügyi feltételeknek.
Azonban a vakcinák csak korlátozott védelmet biztosítanak, és a kapott immunitás túl nagy koncentrációjú S. typhi . Ezenkívül az utasokat figyelmeztetni kell arra, hogy a tífusz elleni védőoltás nem helyettesítheti az ételek és italok gondos kiválasztását, ami mindig fontos. Ezért olyan országokba utazáskor, ahol tífusz láz van, fontos, hogy bizonyos óvintézkedéseket kövessen:
- Igyon csak palackozott vizet (megfelelően lezárt);
- Ne esznek nyers zöldséget, hámozott gyümölcsöt, tenger gyümölcseit vagy salátákat;
- Nem eszik fagylaltot, jégkockát vagy igyon gyümölcslét az utcai árusokból;
A tífusz megelőzésére két vakcina áll rendelkezésre:
| ViCPS vakcina | Ty21a vakcina |
A vakcinázást követő első évben 75% -kal hatékonyabb volt a tífusz | A vakcinázást követő első évben 50-60% -os hatással van a tífusz lázra |
Injektálással (parenterális alkalmazás); a szükséges adagok száma: 1 | Orális formában kapható (kapszula); a szükséges adagok száma: 4 |
Inaktivált vakcina | A Salmonella typhi Ty21a törzse által termelt, legyengített élő vakcina, amely a vakcináláskor ellenjavallt betegek vagy az antibiotikumokat szedő betegek ellenjavallt. |
Az elsődleges oltást legalább egy hónappal az utazás előtt kell elvégezni | A lehetséges expozíció előtt az immunizálást egy héten belül be kell fejezni |
A vakcina védőhatása körülbelül 2 évig tart, majd szükségessé válik a vakcinázás | A vakcina körülbelül 5 évig érvényes, utána visszahívás szükséges |
- A tífusz láz vakcina nem alkalmas két év alatti gyermekek számára.
- A sok éven át széles körben alkalmazott hő-fenol-inaktivált parenterális vakcina eloszlása megszűnt.
Mellékhatások
A tífusz láz elleni védőoltás után néhány ember átmeneti fájdalmat, bőrpírot vagy duzzanatot tapasztal az injekció beadásának helyén. Az emberek körülbelül 1% -a tapasztalja a testhőmérséklet emelkedését (38 ° C), míg a kevésbé gyakori mellékhatások közé tartozik a hasi fájdalom, fejfájás, hányinger és hasmenés. Súlyos reakciók ritkák.
