általánosság
A keratoacanthoma a bőr jóindulatú daganata, amely szilárd és izolált kiemelkedést eredményez, nagyon jellegzetes megjelenéssel.
A neoplazma szőrtüszőből vagy pilo-faggyúmirigyből származik, 6 héten belül alakul ki, majd néhány hónap múlva eltűnik.
Egynél több lehetséges oka van: az eredetnél valójában az ultraibolya sugárzás túlzott mértékű kitettsége, bizonyos toxikus anyagokkal való érintkezés, gyenge immunrendszer (immunodepresszió) stb.
A helyes diagnózis érdekében bőrgyógyász és biopszia vizsgálata szükséges.
Az alkalmazott terápiás kezelés lehet sebészeti vagy farmakológiai. A specifikus kezelési módszer megválasztása kizárólag a keratoakantoma jellemzőitől függ.
Mi a keratoakantoma?
A keratoacanthoma a bőr jóindulatú daganata, amely szőrtüszőből vagy egy bélsárgából származik . Morfológiája és kezdeti növekedési rátája miatt a bőr rosszindulatú daganata, amely spinocelluláris karcinóma vagy laphámsejt karcinóma ; Ezzel szemben a rosszindulatú daganattal ellentétben a keratoakantomát spontán rezolválás jellemzi (kb. 5-6 hónap után) és egy potenciális vagy majdnem nulla metasztatizáló potenciállal.
NB: metasztázisosító erővel azt értjük, hogy a daganat képes áttéteket képezni. A metasztázisok olyan rákos sejtek, amelyek az eredeti helyükről költöztek, és máshová költöztek, először szennyezik a nyirokcsomókat és a test többi szervét.
A PILIFERI KÉRDÉS
A szőrtüsző a bőrben (az epidermisz és a hypodermis közötti bőrréteg ) helyezkedik el, és a szerkezet, amelyen belül a haj alakul ki és nő.
A bőrhagymák száma a bőrön hatalmas és szinte az egész emberi testet érinti; a teljesen mentes területek az úgynevezett gömbölyített régiók, mint például a tenyér, a lábak talpai, az ujjak távoli falanxja, az ajkak, a gólyák és a csikló.
Minden szőrtüsző megfelel a faggyút termelő mirigynek, amelyet úgynevezett pilosebaceous mirigynek is neveznek.
A testszőrzet egy részének növekedése a testben keringő nemi hormonok szintjétől függ: az androgének, azaz a férfi nemi hormonok, a növekedést serkentik, míg az ösztrogének, vagy a női nemi hormonok ellentétes hatásúak.
MI A BENIGNÓKOR?
Az orvostudományban a tumor kifejezéssel egy nagyon aktív sejt tömegét azonosítják, képesek megosztani és kontrollálhatatlanul növekedni a DNS genetikai mutációja miatt .
Egy jóindulatú daganatban általában a sejttömeg növekedése nagyon lassú, nem infiltratív (azaz nem támadja meg a környező szöveteket), és még metasztázizáló is.
Más szóval, ez egy rosszindulatú daganat pontos ellentéte, amely gyorsan növekszik, és ha nem kerül eltávolításra attól az időponttól kezdve, ahonnan kialakult, akkor elterjedhet a környező szövetekre és a test többi részére.
járványtan
Egyes brit becslések szerint a keratoakantomának előfordulási gyakorisága egy főre eső 1000 főre jut.
Általában a 60 évesnél idősebb személyeket érinti (a fiatalkorúak nagyon ritkák), és a férfiak körében legalább kétszer gyakrabban fordulnak elő, mint a nőknél.
A sötét bőrű emberekben (például afrikaiak) nagyon ritka.
okai
Kimutatták, hogy a keratoakantoma kialakulását a nap- és barnító lámpák ultraibolya sugárzása (vagy UV-sugárzása ) okozhatja, bizonyos toxikus anyagokkal (vagy kémiai rákkeltőkkel) érintkezve, gyenge immunrendszerrel ( immunodepresszió ), fizikai trauma vagy egy bizonyos papilloma vírus által okozott patogén fertőzés.
KI TÖBB KOCKÁZATBAN?
Több éves tudományos és statisztikai tanulmányok után számos olyan körülményt azonosítottak, amelyek elősegítik a keratoakantóma megjelenését. Ezek a kockázati tényezők a következők:
- Tiszta bőr . Bárki kaphat keratoakantomát, az arcszíntől függetlenül. Azonban a kevésbé melaninnal rendelkező, azaz a bőrnek a káros UV sugárzástól védő bőr pigmentje inkább hajlamosabb, mint azok, akik több.
- Túl sok a nap . Túlzottan napfénynek kitéve, különösen a legmelegebb napok központi órájában, nemcsak a keratoakantó, hanem a rosszindulatú bőrdaganatok kialakulása is kedvez.
- A barnító lámpák túlzott használata . A barnító lámpák ugyanazt az ultraibolya sugárzást bocsátják ki, mint a nap, így a túlzott használat ugyanazokkal a hatásokkal járhat, mint a hosszú napsugárzás.
- Krónikus immundepresszió . Az egyén immunrendszere a védekező akadálya a fertőzések és a külső környezet által okozott egyéb fenyegetések ellen. Az immunrendszer (immunszuppresszió) krónikus gyengülését előidéző körülmények kedveznek a különböző rendellenességek megjelenésének, beleértve a keratoakantomát és a rosszindulatú bőrdaganatokat. Az imént jelzett jelképes esetet a leukémia vagy a limfóma betegek és a szervátültetések képviselik, akik - kényszerítve arra, hogy elnyomják az immunrendszerüket speciális gyógyszerekkel - fertőző betegségeknek és valójában rosszindulatú daganatoknak vannak kitéve. és jóindulatú bőr.
- Táplálék és bitumen túlzott expozíciója . Egyes tanulmányok szerint a bitumen és a kátrány rákkeltő vegyi anyagokat tartalmaz, amelyek képesek a keratoacantoma megjelenésének előmozdítására. Valójában a dolgozók körében, akik szinte minden nap kezelik ezeket a készítményeket, e jóindulatú daganat előfordulási gyakorisága magasabb, mint a normális.
- A papillomavírus egy adott törzséből indukált fertőzések . Úgy tűnik, hogy a papillomavírus, amely a szemölcsök képződését indukálja, a keratoakantoma kialakulásának kezdetén statisztikai adatok.
- Speciális kor és férfi nem . A fő kezdet 60 éves, míg a leginkább érintett nem a férfi.
Összehasonlítva a spinocelluláris karcinómát és a keratoakantomát, megfigyelhető a két tumor közötti figyelemre méltó hasonlóság, az etiológiai szempontból (azaz az okok tekintetében), bár az előbbi rosszindulatú, utóbbi jóindulatú.
Tünetek és szövődmények
A keratoacanthoma a legtöbb esetben egy vulkánra emlékeztető bőr jelzéssel jelentkezik . Valójában a bőrön egy kisméret (vagy papulus ) jelenik meg egy kis központi kráterrel, amely egy bizonyos epidermiszsejtek fehérjével van tele, amit keratinnak neveznek.
A leggyakrabban érintett területek azok a bőrfelületek, amelyek a leginkább ki vannak téve a napnak, ezért az arc, a fejbőr, a kéz, a fül, a nyak és a lábak háttere (különösen nőknél).
A nyúlvány alakja kerek, a konzisztencia merev, a színe megegyezik a bőrével, vagy pirosra hajlik.
A méretek az adott betegtől függően legalább egy centimétertől maximum 2, 5 centiméterig változhatnak.
A növekedés sebessége csak az első 2-6 hétben gyors, majd lassul a szinte nullára.
Körülbelül 5-6 hónap múlva ez a fajta keratoakantó spontán eltűnik, azonban nyilvánvaló heg.
EGYÉB CHERATOACANTOMA TÍPUSOK
Van egy másik típusú keratoakantóma, ami sokkal ritkább, mint az előző, ami viszkető kitörést okoz, amelyet sok kis papula jellemez és képes 5-15 centiméteres bőrfelületre hatni. A papulák csak a méretben különböznek a leggyakoribb típustól, mivel ugyanazt a vulkánformát, ugyanazt a keratinnal töltött krátert tartják fenn, ugyanazzal a konzisztenciával és ugyanazokkal a lehetőségekkel, hogy spontán módon oldódjanak meg (hegesedés marad) azonban 5-6 hónappal kb.
Ezt a változatot Grzybowski is az általánosított erupzív keratoacanthoma (angolul, a GEKA rövidítés) nevezte, aki volt az első orvos, aki leírta jellemzőit.
Mikor szükséged van egy CHERATOACANTOMA-ra?
Amint fentebb említettük, a keratoakantomának szinte nulla metasztasáló képessége van, annyira, hogy jóindulatú daganatnak tekinthető.
Mindazonáltal a kezelésre váró személyek számára ajánlott naponta ellenőrizni a papulát (ok), és azonnal értesíteni kell orvosát, ha az alak, szín és / vagy méret változását észleli.
diagnózis
A keratoakantomának diagnosztizálásához először objektív vizsgálatot kell végezni, amelynek során az orvos elemzi a bőr jeleit; ezt követően biopsziát végzünk.
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS
A fizikai vizsgálat során a bőrgyógyász alaposan elemzi a papulák megjelenését, megállapítja, hogy máshol nincs más, és végül nyomon követi a beteg klinikai történelmét, feltéve az utóbbi konkrét kérdéseket. Az orvosi történelemhez való visszatérés nagyon fontos, mert lehetővé teszi számunkra, hogy megértsük, ha az egyén a fent leírt kockázati helyzetek egyikébe esik-e.
Figyelem : az objektív vizsgálat önmagában nem teszi lehetővé a papulus természetének megállapítását. Tény, hogy ez lehet egy keratoakantó, hanem az aktinikus keratózis vagy egy rosszindulatú bőrdaganat, például spinocelluláris vagy bazális sejtes karcinóma is . Ezért van szükség egy invazívabb diagnosztikai vizsgálatra, például biopsziára.
szövettani vizsgálat
A biopszia az egyetlen diagnosztikai teszt, amely képes felismerni a bőrön megjelenő papulus pontos természetét. Ez magában foglalja, hogy a gyanús területre tett bemetszést egy kis bőrrétegből veszik, és ezt mikroszkóp alatt megfigyeljük. A műszerhez a keratoakantomák sejtjei megkülönböztető jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek nagyon különbözőek, például egy rosszindulatú daganat esetében.
Figyelem : a keratoakantó felszíni biopsziája nem teszi lehetővé, hogy ez utóbbit a bőr rosszindulatú daganatától, például spinocelluláris karcinómától megkülönböztesse. Ezért egy bizonyos és pontos diagnózis érdekében sokkal mélyebb és invazívabb metszést és visszavonást kell alkalmazni.
kezelés
A keratoakantóma legmegfelelőbb terápiás kezelését maga a keratoakantoma típusa határozza meg.
Amikor a keratoacanthoma csak egy papulával (a leggyakoribb formával) fordul elő, az ideális terápia a nyúlvány sebészeti eltávolításából áll.
Másrészt, ha több papulával (Grzybowski generalizált eruptív keratoakantoma) fordul elő, nem sebészeti megközelítést kell alkalmazni, helyi és szisztémás gyógyszerekkel rendelkező gyógyszereken alapulva; ezekben az esetekben a műtét valójában túl invazív lenne.
SEBÉSZET
A leggyakoribb műtéti módszerek, amelyeket az egypapuláris keratoacantoma bőrből történő eltávolítására használnak, a következők:
- Curettage és elektrodiszekció . Ez a beavatkozás elsősorban a jóindulatú daganat felszíni részének curettage (vagy curettage ); ezt követően folytatjuk a keratoakantóma bázisának égő (elektrodeszecazion) -át. A kaparást és az égést úgy hajtjuk végre, hogy egy " curette " nevű eszközzel és elektromos tűvel.
Nem ajánlott az arcra formálódó papulákhoz, a curettage és az elektrodiszekció kiváló megoldás a nem túl nagy dudorokra a lábakon.
- Kivágás vagy kivágás . Ez a daganatos terület eltávolítása a metszéssel. Ez mérsékelten invazív művelet, és a hegesedés veszélye, mivel a sebész, annak biztosítására, hogy teljesen megszünteti a papulát, a szomszédos egészséges szövet egy részét is gravírozza. A bemetszés bezárásához öltéseket alkalmazunk.
- Mohás műtét . A papulát kis rétegekből állítja ki. Az egyes rétegeket eltávolítás után a mikroszkóp alatt megfigyeltük; ezek közül az első, abnormális sejtek nélkül, az a jel, hogy a jóindulatú tumor teljesen eltávolult.
A mohai műtét a keratoakantomák kizárólagos eltávolítására és az alapul szolgáló egészséges szövetek megőrzésére összpontosít. Ideális módszer az orrra, a fülekre, az ajkakra és a kezek hátoldalára kialakított papulákra.
- Krioterápia . Ez a hidegterápia (a "crio" a görögből származik, és "hideg"). Ez magában foglalja a folyékony nitrogén használatát, amely egyszer a keratoakantomára alkalmazva lefagy és megöli a tumor tömegét. A krioterápia nem túl nagy papulákra alkalmas.
Néha ezek a kezelések rövid sugárterápiával zárulhatnak, ami a keratoakantoma utolsó nyomainak kiküszöbölésére szolgál.
NEM SZURGIKAI KEZELÉS
A nem sebészeti beavatkozás magában foglalja a daganatellenes szerek helyi adagolással történő felhasználását (azaz közvetlenül az érintett területre) és a szisztémás kezelést (azaz, hogy az érintett területet a véráramban érje el).
A leggyakrabban használt készítmények:
- Retinoidok, például izotretinoin .
Az alkalmazás módja: szisztémás, ezért a gyógyszert intravénásan vagy szájon át lehet beadni.
- Metotrexát vagy metotrexát .
Az alkalmazás módja: intralesionalis injekció (N: B: intralesional injekcióval azt jelenti, hogy a gyógyszert közvetlenül adják be, ahol keratoakantoma van).
- 5-fluorauracil .
Az alkalmazás módja: intralesional injekció és helyi alkalmazás.
- Bleomicin .
Az alkalmazás módja: intralesional injekció.
- Szteroidok .
Az alkalmazás módja: intralesional injekció.
- Imikvimód .
Az alkalmazás módja: helyi alkalmazás.
A nem-sebészeti megközelítést Grzybowski általánosított eruptív keratoakantomáiban alkalmazzák, amelyeket nem lehet sebészeti úton eltávolítani.
NEM ELLENŐRZÉS esetén
A keratoacanthoma 5-6 hónapon belül spontán, terápiás kezelés nélkül oldódhat meg. Ez azonban azt jelenti, ahogyan azt már említettük, egy látható heg megjelenését.
prognózis
Mind a műtét, mind a nem sebészeti megközelítés jó eredményeket nyújt.
Azonban, miután a művelet befejeződött, ajánlatos rendszeres ellenőrzéseket végezni a bőrgyógyászával, hogy folyamatosan figyelemmel kísérje a helyzet előrehaladását. Valójában bizonyos esetekben a keratoakantó ugyanabban a helyszínen és ugyanolyan jellemzőkkel ismétlődhet.
megelőzés
A következő ajánlások elfogadásával megakadályozható a keratoakantoma kialakulása:
- Kerülje a túlzott napsugárzást, különösen ha tisztességes bőrű vagy magas kockázatú személy.
- Ne lépje túl a barnító lámpák használatát . A veszélyeztetett személyeket erősen javasoljuk, hogy ne használják őket.
- Használja a krémeket a napsugárzás elleni védelemhez, különösen akkor, ha a tengeren van, vagy a legmelegebb napok központi órájában a napnak van kitéve.
- Ha fennáll a keratocantoma veszélye, viseljen napszemüveget és átlátszatlan ruhát, amely javítja azokat a részeket, amelyek általában napfénynek vannak kitéve.
- Rendszeresen ellenőrizze a bőrt . Jó időnként megvizsgálni az egész testet, még a leginkább elképzelhetetlen pontokat is.
- Ne hagyja figyelmen kívül a hirtelen és konkrét ok nélkül megjelenő bőrelváltozásokat .
A fent említett ajánlások a rosszindulatú bőrdaganatok megelőzésére is érvényesek, amelyek kialakulása sokkal súlyosabb hatásokkal járhat, mint az "egyszerű" keratoakantó.
