általánosság
A hasi paracentézis egy orvosi-sebészeti eljárás, amely bizonyos patológiás állapotok miatt a peritoneális üregben felhalmozódott folyadék gyűjtésére és / vagy kiürítésére szolgál.
Ezt a módszert mind diagnosztikai célokra, mind a hasról gyűjtött folyadékminta és terápiás okok miatt lehet elvégezni. A paracentézist különösen az ascites eseteire alkalmazzák, és lehetővé teszi a többi szervre gyakorolt nyomás csökkentését a felesleges folyadékból, amely például akadályozhatja a légzést vagy fájdalmat okozhat.
Az eljárást a hátán vagy az oldalán fekvő pácienssel végezzük, és az ultrahang-irányítás alatt vékony kanül tűt adunk be a peritoneális üregbe. Néha néhány napig egy kis cső maradhat a helyén, amely továbbra is lefolyja a folyadékot a hasból.
Tudtad, hogy ...
A paracentézishez hasonló eljárás a thoracentesis . Az utóbbi esetben azonban a folyadékot kivonjuk a pleurális üregből, azaz a mellkasfal és a tüdő közötti vékony térből.
Mi
A paracentézis (más néven peritoneocentesis ) olyan eljárás, amely magában foglalja a hasüreg eltávolítását az aszcitikus folyadék eltávolítására. Ezt az eljárást a hátán vagy az oldalán lévő pácienssel végezzük, vékony tű bevezetésével, általában ultrahangos irányítás alatt.
Mi a peritoneális üreg?
A hasüreg a hasi szervek "tartálya"; ezt a helyet vékony membrán határolja, melyet peritoneumnak neveznek. Általában csak vékony folyadékréteg található itt. Az utóbbi túlzott mennyiségű ( aszcitesz ) felhalmozódása a hasi szerveket érintő patológiából (a folyadékszűrőkből, azaz a beteg belsejéből származó belső viszkerekből) vagy ugyanazon folyadék nyomásának módosításából eredhet.
A paracentézissel felvett folyadékot ezután elküldik az elemző laboratóriumba a patológiás felhalmozódás pontos okának megállapítására.
Az aszcitesz daganat vagy más betegségek, például májcirrózis, fertőzések vagy szívbetegségek függvénye.
A paracentézis elvégezhető a felesleges folyadék által kifejtett túlzott nyomás enyhítésére és ezáltal a hasi feszültség csökkentésére. Néha a műtét utáni napokban egy vékony cső maradhat a helyén, amely tovább folyik le a folyadékról.
Miért futsz
A paracentézis egy tű beillesztése a folyadéknak a hasból történő eltávolításához, annak érdekében, hogy citológiai, mikrobiológiai és biokémiai elemzést végezzen . Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik az extrahált folyadék jellemzőinek értékelését (fehérje koncentráció, vörösvérsejtszám, fehérvérsejtszám stb.). Az eljárást is végrehajthatjuk az aszcitikus folyadék kiszivárgására, lehetővé téve a térfogat csökkentését.
A paracentézis fő célja :
- Diagnosztika : az eljárás lehetővé teszi a folyadék öntésének elemzését, hogy megértse annak természetét (pl. Portál hipertónia, metasztatikus rák, hasi fertőzések stb.). Ezen túlmenően a paracentézis lehetővé teszi a vér jelenlétét a peritoneális üregben, zárt hasi trauma után, és peritonitisz megtalálását.
- Terápiás szerek: Paracentézis végezhető a felesleges folyadékból a többi szövetre gyakorolt meghatározott nyomás csökkentése érdekében, amely megváltoztathatja egyes szervek működését vagy fájdalmat okozhat. A beavatkozás átmeneti enyhülést is biztosít az aszcitesz okozta kényelmetlenségnek (pl. Légzési nehézségek, oliguria stb.).
Hogyan kell csinálni
Paracentézis előtt
A paracentézist kis dózisú érzéstelenítőszer (általában 1% lidokain vagy etil-klorid) helyi beadása után végezzük.
Az eljárást a bal oldalon ülő vagy fekvő betegen végezzük, hogy a folyadékot nagyobb mennyiségben lehessen elhelyezni a lyukasztandó oldalon. A paracentézis választási területe a bal alsó hasüreg .
Ezt követően az orvos megfelelő fertőtlenítést végez a tű behelyezésére szolgáló területen fertőtlenítő oldattal .
A paracentézis teljes időtartama alatt a betegnek mozdulatlanul kell maradnia, hacsak az egészségügyi személyzet másként nem rendelkezik.
Végrehajtási módszerek
A paracentézis különféle méretű kanül tű használatával van ellátva, amely fecskendőre van szerelve, és benne egy műanyag csővel van ellátva; ez az eszköz egy bizonyos döntéssel, a hasfal bőrén, zsírján és izmain keresztül kerül bevezetésre mindaddig, amíg el nem éri az aszitikus gyűjtemény területét . Általában ez a művelet ultrahangtámasszal történik, a tű merőleges a bőr síkjára. A tűt ezután eltávolítjuk, a műanyag katétert a helyére helyezve, amely egy másik csőhöz van csatlakoztatva, amely elvezető zsákhoz vezet.
Paracentézis után
A paracentézis végén a tű és / vagy a vízelvezető katéter eltávolítása után a terület steril nyomószalaggal van borítva.
Az 500 ml-nél nagyobb ascites eltávolítása esetén a humán albumint intravénásan adják be a hipotenzió (alacsony vérnyomás) megelőzésére.
A folyadék peritoneális üregből történő kivonását követően az utóbbit az analitikai laboratóriumba küldik, ahol tenyésztési, citológiai és biokémiai vizsgálatokat végeznek. Ezeknek a vizsgálatoknak az a célja, hogy megértsék azt az okot, amely ebből a felhalmozódásból ered, amely tumortól vagy más betegségektől (például cirrhosistól) függ.
Meddig tart az utolsó?
A paracentézis indikatív módon 20-30 perc alatt történik. Az eljárás után a beteget kb. 2-3 órán át megfigyelés alatt tartjuk.
előkészítés
- A paracentézis előtt a fizikai vizsgálatot, néha ultrahang kíséretében végezzük, hogy meggyőződjünk a hasüregben lévő felesleges folyadékok jelenlétéről.
- A paracentézis vizsgálatot megelőző napokban kezelőorvosa kérheti, hogy hagyja abba a véralvadásgátló vagy trombocita-ellenes szerek kezelését. Továbbá, az eljárás tervezésekor jó, ha az allergia jelenlétéről számolunk be.
- Ha fennáll annak a lehetősége, hogy a terhesség folyamatban van, az orvos értékelni fogja a vizsgálat elhalasztásának lehetőségét (a szükséges vizsgálatok után, azaz a tényleges fogantatás megerősítésével), vagy választhat más diagnosztikai vizsgálatot.
Ellenjavallatok és kockázatok
A paracentézis ellenjavallt lehet, vagy nehezen kivitelezhető azoknál, akik jelen vannak:
- Véralvadási zavarok;
- Az elmúlt időszakban a hasi vagy műtéti sebhelyzetekben tapasztalt sebészi hegek miatt tapadás;
- Súlyos elhízás;
- terhesség;
- Súlyos portál hipertónia.
Továbbá, az eljárás nem ajánlott a betegek rossz együttműködése esetén.
A paracentézis soha nem végezhető a bélelzáródás és a hasfalfal fertőzése esetén.
szövődmények
A Paracentesis biztonságos, de invazív eljárás. Emiatt ritkán előfordulhatnak komplikációk.
A paracentézisben a tű valószínűsége a hólyag, a bél vagy a véredény véletlenül szúrása nagyon alacsony; ez a kockázat ultrahang-vezérlés segítségével minimalizálható. Ez az esemény rövid tartózkodást igényelne.
Az eljárás után a vérzéses vagy fertőző szövődmények kockázata, bár nagyon ritka, nem zárható ki. Ha a vizsgálat utáni napokban láz, fájdalom vagy vér a vizeletben vagy a vízelvezető folyadékban jelenik meg, azonnal forduljon orvosához.
Paracentézis: fájdalmas?
Helyi érzéstelenítőt hajtanak végre a tű paracentézisbe való bevitele előtt. Ezért a beteg általában csak enyhe fájdalmat vagy nyomásérzetet érez a tű behatolása és a folyadék aspirációja idején.
Bizonyos esetekben átmeneti zavarok, pl. Bőséges izzadás, hányinger és ájulás fordulhatnak elő a paracentézis során.
Ha nagy mennyiségű folyadékot távolítanak el a hasból, enyhe szédülést tapasztalhat: ebben az esetben a nyomáscsökkenés elkerülése érdekében az orvos dönthet úgy, hogy egy másik folyadékot adagol egy IV.
A paracentézishez kapcsolódó kockázatok
A paracentézishez kapcsolódó kockázatok minimálisak, de még mindig invazív vizsga.
Ha a tű nincs megfelelően behelyezve, akkor előfordulhat, hogy:
- Az emésztőrendszer perforációja;
- A folyadék öntése a tű által létrehozott lyukon keresztül;
- Vérzés.
A bélfal perforációja paracentézis során sebészeti beavatkozást igényel. Ennek az előfordulásának fokozott kockázata főként hasi tapadású betegeknél fordul elő.
Az eredmények értelmezése
A folyadék üregbe történő felhalmozódása mindig rendellenes. A paracentézist diagnosztizálásra lehet használni, hogy megvizsgáljuk a vizsgálandó peritoneális folyadék mintáját, vagy a kezelés részeként, azzal a céllal, hogy megszüntessük a felesleges folyadékot.
A paracentézis hasznos a különböző betegségek diagnosztizálásában.
Ezek a következők:
- Májbetegségek (pl. Májcirrózis, alkoholos hepatitis, portálvénás trombózis stb.);
- Spontán bakteriális peritonitis és egyéb fertőzések (pl. Hasi tuberkulózis);
- Különböző eredetű gyulladások (pl. Hasnyálmirigy, epe rendszer);
- Peritoneum vagy metasztatikus daganatok;
- Vesebetegségek;
- A szívelégtelenség.
Az aszcitikus folyadék lehet exudátum (gyulladásos ödéma) vagy transzudátum (nem gyulladásos ödéma). A paracentézis során vett folyadék magas fehérjetartalmának megállapítása azt jelzi, hogy az aszcitesz gyulladásos folyamat után alakult ki, amelynek okát meg kell vizsgálni. A hasi fertőzések, például a bakteriális peritonitis jelenlétében az aszcitikus folyadékban a fehérvérsejtszám jellemzően magas.
