Phalloplasty: Mi az? A.Griguolo indikációk, előkészületek, eljárások, kockázatok és eredmények

általánosság

A falloplasztika a plasztikai sebészeti eljárás a pénisz építésére, felújítására vagy nagyítására.

Egy meglehetősen bonyolult működés, a falloplasztika veleszületett péniszhibák (pl. Mikropenisz, epispadias vagy hypospadiasia) vagy a pénisz anatómiai változásainak jelenlétében használható traumás események vagy tumor eltávolítása után; A phalloplasty az egyik olyan műtéti eljárás, amelyet a nők szexuális megváltoztatására és férfiakká vált nőkre javasolt.

A modern falloplasztika magában foglalja a bőrréteg eltávolítását a testrészből, amely általában elrejtve van a látótól, és a bőrpapír újrafelhasználása a pénisz építésében, rekonstrukciójában vagy hosszabbításában (ez az eljárás céljától függ), és a húgycső meghosszabbításában vagy átalakításában (még ebben a helyzetben is, minden függ a beavatkozás céljától).

Annak ellenére, hogy biztonságosabb, mint korábban, és jobb eredményeket garantál, mint néhány évtizeddel ezelőtt, a falloplasztika ma is olyan beavatkozás, amelyet jelentős kudarc- és komplikációs kockázat jellemez.

Mi a falloplasztika?

A falloplasztika egy plasztikai sebészet a pénisz építésére, felújítására vagy bővítésére .

A falloplasztika egy meglehetősen összetett eljárás, amely bizonyos körülmények között több különálló művelet végrehajtását igényli.

A falloplasztika jelenleg különböző műtéti technikákkal érhető el, amelyek a modern plasztikai sebészet fejlődésének és fejlesztésének eredménye.

Tudtad, hogy ...

A pénisz terjesztését célzó phalloplasztika a hosszabbítás phalloplasztikája .

A falloplasztika története

• A falloplasztika első beavatkozása - amelynek célja egy pénisz rekonstrukciója - 1936-ra nyúlik vissza; ez egy orosz sebész, Nikolaj Bogoraz volt, aki ezt tette .
• Az első falloplasztikai beavatkozás, amelynek célja az, hogy megváltoztassa a szexet a nőtől az emberig, 1946- ig nyúlik vissza; ennek a történelmi műveletnek a szerzője Új-Zéland plasztikai sebész Harold Gillies volt, míg a beteg Michael Dillon volt .

Idővel a plasztikai sebészet fejlődött és tökéletesült; ezért ma a falloplasztika megvalósításának jelenlegi technikái különbözőek, és természetesen sokkal hatékonyabbak, mint nem csak azok, amelyeket Bogoraz és Gillies, hanem néhány évtizeddel ezelőtt is kihasználtak.

cél

A falloplasztika olyan műtéti művelet, amelynek célja egy olyan esztétikailag jól kialakított pénisz kialakítása, amely megfelelő méretű, funkcionális a vizelet áthaladásához, és végül tapintható érzékenységgel és erekciós képességgel rendelkezik (vagy valami hasonló ahhoz, hogy erekció).

Jelzések

A falloplasztika a következő címen jelenik meg:

• Férfiak veleszületett péniszhibákkal, mint pl. Mikropenisz, hypospadias vagy epispadias .
  • Mikropén: ez az orvosi kifejezés jelzi a pénisz jelenlétét, amelynek méretei egyértelműen alacsonyabbak a normál normáknál.

    Egy felnőtt férfiban a mikropeniszről beszélni kell, hogy a merev pénisznek 7 cm-nél rövidebbnek kell lennie; az újszülöttnél inkább 1, 5 cm-nél rövidebbnek kell lennie;

  • Hypospadias: az orvosi kifejezés határozza meg a nem tökéletesen fejlett húgycső jelenlétét, és a húgyhólyag (azaz a vizeletürítés nyílása) nem a pénisz csúcsán helyezkedik el, hanem a ventrális fascia egyik pontján. utóbbinak.
  • Epispadia: az az orvosi szó, amely egy nem tökéletesen fejlett húgycső jelenlétét írja le, és amelynek húgyhólyagja nem a gólyák csúcsán helyezkedik el, hanem a pénisz hátsó fasciája szempontjából.
• Azok a férfiak, akik súlyos nemi sérülések áldozatai, amelyek mélyen megváltoztatták a pénisz anatómiáját;

• Férfiak, akiknek a péniszdaganat következtében a tumor által érintett szerv egy részének eltávolítását kellett végezniük;
• Nők, akik szexet akarnak váltani, és teljes jogú férfiakké válnak ( transznemű nők ).

Ha az első 3 esetben (ahol a beteg ember), a falloplasztika megfelel a pénisz rekonstrukciójának / bővítésének (minden esetben egy már létező szervbe való beavatkozás), az utolsó (ahol a beteg nő) áll. egy új pénisz építésére vonatkozó eljárásban.

Két fontos megjegyzés a falloplasztikáról a szexuális változásért:

• A szexuális változás falloplasztikája az asszonyról az emberre a vaginoplasztika spekuláris beavatkozása az embertől a nőig tartó szex megváltoztatásához.
• A nemi változások falloplasztikáját nem szabad összetéveszteni a metoidioplasztikával, amely egy nő-férfi szexuális változás műtét, amelyet egy tesztoszteron alapú hormonterápia követ, és amelyet a klitoris átalakulása jellemez. nagyon hasonlít egy péniszhez.

előkészítés

A falloplasztika előtt:

• Alapos orvosi vizsgálat, amelynek során a műtétet végző sebész ismeri a betegjelöltet, megtanulja a problémákat és a klinikai előzményeket (pl. Allergiák, gyógyszerek, általános egészség, krónikus betegségek jelenléte stb.), és tájékoztatja őt a beavatkozás minden részletérıl, különösen az eljárás elıtt szigorúan betartandó szabályokról, hogy ez utóbbi a jobbra történjen;

• Egy sor diagnosztikai vizsgálat, mint például a vérvizsgálatok, az elektrokardiogramok, a vizeletvizsgálatok stb., Amelyek a betegjelölt egészségügyi állapotának tisztázására szolgálnak, és megbizonyosodnak arról, hogy ez utóbbi alkalmas a műtétre.

Operatív utasítások: mik azok?

A műtét előtti utasítások azok a jelek halmaza, amelyeket a betegnek kell követnie az adott sebészeti beavatkozást megelőző napon.

Falloplasztika esetén az operatív utasítások a következőkből állnak:

• A dohányzás leállítása (ez természetesen érthető, ha a beteg dohányos). A dohányzás növeli a sebészi bemetszések fertőzésének kockázatát; ezenkívül megváltoztatja a vér áramlását a bőrre, ami a fent említett bemetszések lezárásának lassulásához vezet.

  Az iparági szakértők szerint a dohányzó betegeknek legalább 2 héttel a műtét előtt meg kell kezdeniük a dohányzás megszüntetését, és legalább 2 héttel a műtét után végre kell hajtaniuk.

• A falloplasztika előtt néhány nappal ideiglenesen állítsa le a véralvadás normál folyamatát megváltoztató gyógyszeres terápiát (ezért felfüggeszti az aszpirin, warfarin, heparin stb.).
• Az eljárás napján legalább 8 órán át teljes sebességgel jelenik meg. Ez azt jelenti, hogy ha a falloplasztika reggel várható, az utolsó étkezés, amelyet a beteg vett, a műtét előtti nap.

  Az éhezés az általános anesztéziát magában foglaló sebészeti beavatkozás előtti utasításainak része, vagy hogy bizonyos körülmények között általános érzéstelenítés is lehet.

• Kérjen egy közeli hozzátartozót vagy barátot az eljárás napján, különösen a hazatérés tekintetében, miután befejezte a műveletet.

eljárás

A végrehajtási technikákról szóló információ külön szakaszra történő megőrzésével a falloplasztika nagyon rövid időre biztosítja a bőr fedelének és idegeinek eltávolítását egy olyan testrészről, amely általában a látótól és a királytól el van rejtve. - ennek a bőrszárnynak a használata a pénisz építésében, rekonstrukciójában vagy hosszabbításában, valamint a húgycső meghosszabbításában vagy átalakításában.

A bőrtartály használata, beleértve a véredényeket és az idegeket is, rendkívül előnyös, mert biztosítja a vérkeringést és a pénisz idegérzékenységét (mind építés, mind rekonstrukció vagy kiterjesztés esetén). a sebész feladata az edények és az idegek összekapcsolása az új transzplantációs helyszínen).

Az extrakció mértéke (azaz a péniszbe újrahasznosítandó bőrszárny mérete) a falloplasztika céljától függ: ha az utóbbi célja egy pénisz újbóli megépítése, a visszavonandó bőrhéj nagyobb lesz a rekonstrukcióra vagy hosszabbításra irányuló falloplasztikához képest.

A Phalloplasty a nőkben: további részletek

A pénisz ex novo konstrukciója (tehát a szexuális változást akaró nőnek a falloplasztika) sokkal összetettebb és artikuláltabb művelet, mint a pénisz rekonstrukciója vagy meghosszabbítása (tehát az ember falloplasztikája) a következő okok miatt:

• A falloplasztika előtt a szexet váltani kívánó nőknek nagyszámú alapvető sebészi műveletet kell végezniük, hogy férfiak legyenek, mint például: a nagy és kis hüvelyi ajkak eltávolítása, a hüvely eltávolítása ( vaginectomia ), a méh eltávolítása és a hiszterectomia . petefészkek ( oophorectomia );

• A nőgyógyászati ​​falloplasztika során, kivéve a különleges eseteket, a sebésznek:
• Hozzon létre egy elég hosszú csőszerkezetet, amely húgycső ( urethroplasty ). Ez azzal magyarázható, hogy a női húgycső sokkal rövidebb, mint a hím húgycső.

  Az uretroplasztika nem kötelező gyakorlat, abban az értelemben, hogy a betegek továbbra is választhatják az eredeti húgycső fenntartását (ebben az esetben továbbra is ülőhelyről urinálnak);

• Ahhoz, hogy a csőszerkezet körül húgycsőként működjön, egy második csőszerű szerkezet, amely egyértelműen nagyobb, és amely egy pénisz teste . Ily módon a sebész egy valódi péniszet reprodukált, a húgycső belsejében;
• Csatlakozzon a neo-húgycsőhöz és a pénisz neo-testéhez a beteg genitális helyéhez megfelelő varratok segítségével;
• Ismét dolgozzuk ki a nemi szervek beidegzését, hogy a neo-pénisz idegérzékenysége legyen;
• Hozzon létre egy struktúrát, amely kívülről látható, mint egy scrotum ( scrotoplasty ), és ha a beteg kívánja, a herék protéziseket (hamis herék) kell behelyezni. Normális esetben a sebészek a vaginális ajkak bőrét használják;
• Ahhoz, hogy az erekciós kapacitással rendelkező péniszre számíthassunk, a falloplasztikának kitett nőknek további sebészeti beavatkozással kell szembenéznie, amelynek célja egy péniszprotézis elhelyezése (ez egyfajta szivattyú, amely lehetővé teszi a neo-pénisz felállítását).

Néhány érdekesség a falloplasztikával kapcsolatban a szexuális változásért

• A péniszprotézis elhelyezése csak akkor lehetséges, ha a falloplasztikára gyakorolt ​​sebészeti sebek teljesen meggyógyultak; ez az eljárás tehát csak néhány hónappal a falloplasztika után következhet be.
• Egyes sebészek inkább a „falloplasztikát” több eljárásra bontják (pl. A pénisz és a húgycső működésének megkezdése és a sebészet kialakítása egy másik műtétben).

Sebészeti technikák falloplasztika végrehajtására

A falloplasztika elvégzésére szolgáló sebészeti technika jellemzésére a művelethez szükséges bőrtapka eltávolításának helye van.

Jelenleg 4 műtéti technika hasznos a phalloplasty készítéséhez:

• Az a technika, amely magában foglalja a bőrtartót a radiális alkarról ( falloplasztika az alkar radiális szárnyával ). Ez a legfrissebb és leginkább elvégzett technika, mivel a radiális alkar bőrlapja nagy érzékenységet biztosít a péniszhez;

• Az a technika, amely magában foglalja a bőr fedelét a comb oldalsó elülső részéből ( falloplasztika a comb oldalsó elülső lapjával ). Egyre kevésbé használt technika, mivel az oldalsó elülső combszárny kevéssé ideges érzékenységet mutat;
• Az a technika, amely magában foglalja a bőr fedelét a hasról ( hasi flipoplasztika ). Ez az ideális módszer a húgyúti betegek felhagyásáról;
• Az a technika, amely magában foglalja a bőrréteg eltávolítását a bőrfelületről, amely kiterjed a nagy háti izomra vagy a latissimus dorsi-ra ( phalloplasztika egy muskotocután latissimus dorsi- lapkal ). Ez a technika különösen akkor hasznos, ha olyan péniszet kell kialakítani, amelyen belül a péniszprotézis később kerül elhelyezésre.

Az eljárás után

A FALLOPLASTY KÖZÖTTI KÖZÖTT

Általában a falloplasztika után az egynapos kórházi ápolási időszak az egyszerűbb műveletekhez és 2-3 napig követi a bonyolultabb műveleteket (például a nemi változás műveleteket). .

A kórházi kezelés során az orvosi személyzet gondoskodik a betegről, rendszeresen figyelemmel kíséri az egészségügyi állapotukat.

Bizonyos körülmények között (pl. A nemi változás következtében fellépő falloplasztika) a kórházi kezelés magában foglalja a húgyhólyag katéter behelyezését a vizelet kiürítéséhez, a katétert, amelyet a betegnek 1-2 hétig kell fenntartania.

A HOSPITALITÁS után

Hazatérve a betegnek pihennie kell minden fizikai tevékenységtől olyan ideig, amely 4-8 hétig terjedhet, attól függően, hogy milyen bonyolult a beavatkozás (pl. A falloplasztika a változtatáshoz). a szex magában foglalja a fizikai aktivitástól való pihenőidőt, amely sokkal hosszabb, mint a rekonstruktív falloplasztika esetében várható).

A műtétet követő első napokat fájdalom, véraláfutás és égés jellemzi a műtét során, a vizeletben a vér, a hányinger és az idegérzékenység hiánya a működtetett szerv szintjén; idővel azonban ezek a rendellenességek eltűnnek: a fájdalom, a zúzódások, az égés és a hányinger eltűnnek, a vizelet már nem tartalmaz vért, és az átültetett bőrtapka érzékeny a tapintásra.

Ahhoz, hogy a műtétet követő első hetekben a lehető legtöbbet hozza ki a falloplasztikából, a betegnek:

• Kerülje a nyomást a működtetett területre;
• Próbálja meg tartani a működtetett területet magasan, hogy megakadályozza a duzzanatot;
• Tartsa tisztán az üzemeltetett területet az orvos utasítása szerint. A fertőzések elkerülése érdekében elengedhetetlen a tisztítás;
• Ne használjon jeget;
• Kerülje a zuhanyzást, hacsak az orvos másképp nem tanácsolja (a kezelt terület személyes tisztítását más módon kell végezni, amit az orvos a megfelelő helyen feltár.);
• Ürítse ki a húgyhólyag-katéterhez kötött zsákot (ha van ilyen) naponta legalább 3-szor;
• Ne húzza ki a húgyhólyag katétert (ha van ilyen).

Tudtad, hogy ...

Egy falloplasztika után a beavatkozási zóna szintjén észrevehető idegrendszeri érzékenység alakulhat ki még több hét után is .

Kockázatok és szövődmények

A sebészeti technikák fejlesztésének köszönhetően ma a falloplasztika biztonságosabb művelet, mint a múltban; mindazonáltal továbbra is olyan beavatkozás marad, amelyet a komplikációk kockázata jelent , ami semmiképpen sem elhanyagolható.

Falloplasztika kockázatai: melyek a komplikációk?

A phalloplasztika a sebészeti beavatkozással ( általános kockázatokkal ) kapcsolatos klasszikus kockázatokat, valamint az ugyanazon falloplasztikára jellemző kockázatokat is magában foglalja ( specifikus kockázatok ).

Az általános kockázatok a következők:

• Túlzott vérzés a műtét során;
• Fertőzés kialakulása a sebészeti bemetszésnél;
• Mély vénás trombózis;
• Az anesztetikumokra gyakorolt ​​kedvezőtlen reakció;
• Veszélyes vérrögképződés.

A konkrét kockázatok a következők:

• Uretális fisztula ;
• Uretrális szűkület ;
• Az átültetett bőrtapé nekrózisa ;
• A hólyag vagy a végbél sérülése ;
• Idegérzékenység hiánya .

A komplikációk leginkább veszélyeztetett betegei azok, akik a szexuális változás következtében falloplasztikusságnak vannak kitéve, ezért a beavatkozás összetettsége miatt női betegek.

Eredmények

A plasztikai sebészet javulásának köszönhetően az elmúlt évtizedekben a falloplasztika jobb eredményeket garantál, mint korábban; ennek ellenére még mindig van egy sebészeti eljárás, amelyre a hiányosságok elhanyagolható aránya és a szövődmények valós kockázata áll.

A falloplasztikai eljárások a legnagyobb valószínűséggel a nemi változásra vonatkoznak.