A priapizmus a pénisz patológiás erekciója, amely nem spontán csökkenthető, gyakran fájdalmas, hosszabb, mint 4-6 óra, tartósan még bármilyen orgazmus után, és nem feltétlenül kapcsolódik a szexuális ingerekhez.
Ha nem hasznos időkben kezelik, a priapizmus - a meglehetősen bosszantó és zavarba ejtő mellett - tartós károsodást okoz a pénisz szövetében, habozva az erekciós diszfunkcióban (impotencia).
A priapizmus kifejezés Priapusból, a termékenység görög istenéből származik, Aphrodité fia, akinek hihetetlenül kifejezett tagja hosszú és merev.
Tünetek és besorolás
A priapizmus különböző formáit két széles kategóriába sorolják: ischaemiás vagy alacsony áramlású (vénás priapizmus) és nem ischaemiás vagy nagy áramlású (artériás priapizmus). Az előbbit, sokkal gyakrabban, a pénisz tengelyének különleges merevsége jellemzi (ellenkezőleg, a glánok általában puhaak), ami fájdalmas. Az artériás priapizmusban azonban a pénisz melegnek, felállónak tűnik, de nem túl merev, ezért összenyomható és általában fájdalommentes.
Az ischaemiás priapizmussal rendelkező betegek időszakos formákat is kialakíthatnak, és idővel kísérleteznek az ismétlődő erekciós epizódokkal, amelyek szaggatottak. Ez a priapizmus főleg a hematológiai betegségekben szenvedő betegeket érinti.
A priapizmus okai és következményei
A priapizmus meglehetősen ritka feltétel, hogy a valódi ok-okozati tényezők helyett számos lehetséges predisponáló elemet ismer fel. A legtöbb esetben 5 és 10 év között, az élet második és ötödik évtizedében figyelhető meg; gyermekkorban a fő oka a sarlósejtes vérszegénység, míg a felnőttkorban a priapizmus gyakrabban kapcsolódik a farmakológiai okokhoz. Ezenkívül a legtöbb esetben a jelenség az alacsony áramlású formában jelentkezik; a vártnál, ilyen körülmények között vénás priapizmusról beszélünk. Ezekben az esetekben valójában a hosszan tartó erekció a vénás vér kifolyásának a péniszből való hiánya miatt következik be, következésképpen az üreges testek belsejében a vér stagnálása következett be. Néhány óra elteltével, vérváltozás hiányában a sima izomsejtek oxigénhiányban szenvednek; a lokalizált acidózis, a megnövekedett hematikus viszkozitás és a trabeculaus ödémája, előnyben részesíti a priapizmus állapotának fenntartását, ami gátolja a vérelvezetést. Ha az anoxia különösen hosszabb ideig tart, az oxigénhiány izomsejt-nekrózist és fibrosist okoz, ami állandó erekciós hiányt eredményez. Emiatt az alacsony áramlású priapizmus - ellentétben az artériával - urológiai vészhelyzetet képez, amelynek kockázata az idővel fokozatosan növekvő komplikációk.
A vénás priapizmust számos szisztémás vérbetegség okozhatja, mint például a leukémia, a drepanocitás (vagy sarlósejtes) anaemia, thalassémiák, policitémiák, koagulopátiák, hemophilia, dyserthropoiesis és thromboacitoastenia. Más esetekben az erekció szabályozási mechanizmusainak megváltoztatásával, a szisztémás betegségekkel (pl. Cukorbetegség), de a neoplasztikus, fertőző, allergiás, toxikológiai (harapás-fekete mérgezés vagy skorpió harapás) és a farmakológiai okok miatt a neuromuszkuláris tényezők jönnek létre. Az utóbbi vonatkozásában a felnőttek priapizmusának egyik leggyakoribb oka az erekciót előidéző gyógyszerek intracavernikus injekciója, például papaverin, fentolamin vagy PGE1 (alprostadil). Ehelyett az új generációs gyógyszerek, például a szildenafil, a tadalafil és a vardenafil visszaélésével kapcsolatos priapizmus ritka epizódjai jelennek meg. A priapizmus kialakulását elősegítő egyéb gyógyszerek közül említjük meg a fluoxetin és a bupropion antidepresszánsokat; pszichotikus rendellenességek, például a risperidon és az olanzapin elleni gyógyszerek; a szorongás elleni aktív összetevők, például a diazepam; antikoagulánsok, például warfarin (Coumadin) és heparin. Végül nem szabad elfelejtenünk, hogy a priapizmust az alkoholizmus és a kábítószer-visszaélés, például a kokain, a marihuána és az ecstasis is okozhatja.
A nagy áramlású priapizmus kevésbé gyakori, mint az ischaemiás priapizmus, és kapcsolódik az artéria cavernosa artériás áramlásának növekedéséhez, amelyet a normális vénás kiáramlási útvonalak nem elégítenek ki. A legtöbb esetben genitális perinális trauma okozza, amely arteriovenózis fistulával (a vénák és az artériák közötti közvetlen kóros kommunikációval) károsíthatja a cavernalis artéria ágát. Az artériás vér gazdag oxigenizációja miatt ezekben az esetekben nincs hatással a pénisz erekciós kapacitására.
Mit tegyünk priapizmus jelenlétében?
Alacsony áramlású priapizmus jelenlétében gyors terápiás beavatkozást kell bevezetni a fájdalom szabályozására és az erekciós diszfunkció megakadályozására a cavernous fibrosisból. Nagyon fontos lépés a diagnózis és a származási okok helyes azonosítása, hogy megakadályozzák az ismétlődések megjelenését. Az alacsony áramlású priapizmus esetében azonban célszerű először a vénás vízelvezetés javítására összpontosítani.
A kevésbé agresszív terápiás stratégiák megoldják a legtöbb priapizmust; ezért ajánlatos ezeket kezdeni. A vénás priapizmus sürgősségi kezelése tehát elsősorban a cora cavernosa vérének aspirációját foglalja magában, nem-heparinizált fiziológiai öntözéssel vagy anélkül. Az előző beavatkozás sikertelensége esetén intracavernikus szimpatomimetikus injekciót hajtunk végre, amelyet vazokonstriktor anyagokat injektálunk a pénisz corpus cavernosumába, mint például fenilefrin, norepinefrin, etilfrin, epinefrin és metaraminol. Ebben a tekintetben figyelmet kell fordítani a szisztémás hatásokra, amelyek ezen anyagok forgalomba hozatalával kapcsolatosak. Még az égési sérülések elkerülése érdekében a ruhára felhordott jég a vas szimbolikus tónust növelő vasoconstrictor hatást fejt ki, ezáltal serkenti a simaizomsejtek összehúzódását; ugyanakkor, amint azt a cikk mutatja, a priapizmus epizódja előtt jó, ha azonnal elindul a sürgősségi helyiségbe az állandó sérülések megelőzése érdekében.
A nem szteroid gyulladáscsökkentőkről az opiátokra történő fokozatos átmenet a fájdalom kezelésére szolgál.
Mielőtt a sebészeti megoldást választaná, jó ötlet, hogy többször megismételjük a szimpatomimetikumok intracavernikus eljárását. Azoknál a betegeknél, akiknél a pricpical kép nem orvosolható, a mesterséges veno-cavernous vagy cavernous-cancellous shunt végrehajtható a vénás detumescencia meghatározására a vénás okklúzió megkerülése, a vér másik vénába történő kiürítése érdekében mesterséges fistulán keresztül.
Alacsony áramlású priapizmus esetén a fisztulán keresztül elzáródó artériák szelektív embolizációja (különféle anyagok használatával elzárva) az első választás kezelésévé vált. A vénás priapizmus kezelésére ismertetett eljárások azonban nem jelennek meg sem azért, mert nincs hatásuk, sem azért, mert a magas vénás vízelvezetés a helyileg injektált gyógyszerek szisztémás elterjedéséhez vezethet, és lehetséges mellékhatásokkal járhat. Továbbá az artériás priapizmus nem orvosi vészhelyzet, ezért jó várni a diagnosztikai vizsgálatok eredményeit.
