bevezetés
A trigeminalis neuralgia egy krónikus szindróma, egy neuropátiás rendellenesség, amely megnyilvánuló fájdalomcsillapításokon keresztül fejeződik ki az ötödik koponyaideg által megfertőzött arcterületen : homlok és szem, állkapocs az álla vagy a felső arc felé.
A trigeminus ideg
Az ötödik (V) koponya idegnek is nevezett trigeminus az agyszárból származik, az agy alján, és a legnagyobb koponya idegvégződését jelenti. A koponya-idegek V-párja (az arc mindkét oldalára egy) érzékszervi ingereket továbbít az agyba, és motoros impulzusokat kap. A trigeminális ideg valójában motoros és érzékeny szálakból áll.
Három ága fut minden trigeminális ganglionból:
- Felső ág (szemészeti ideg, V1) - a szemet, a homlokot, a fejbőrt és a frontális arcot beidegzi;
- Közepes ág (maxilláris ideg, V2) - az arcot, az orr oldalát, az állkapcsot, a felső ajkát, a szájpadot, a fogakat és az ínyeket beidegzi;
- Alsó ág (mandibularis ideg, V3) - az ajkak, az alsó, az alsó, az ajkak, a száj és a nyelv alsó része. Serkenti a harapással, rágással és lenyeléssel járó izmok mozgását (vegyes érzékszervi és motoros ideg).
A neuralgia befolyásolhatja a trigeminális ideg egy vagy több ágát. A leggyakrabban jár a legmagasabb ág, míg a legkevésbé a szemészeti ág.
A trigeminális neuralgia típusai
A fájdalom típusától függően a trigeminalis neuralgia több kategóriába osztható:
- Az 1. típusú trigeminális neuralgia (TN1) a tipikus megnyilvánulást jelenti, amelyre jellemző, hogy fájdalmas és szakaszos fájdalom (csak bizonyos időpontokban fordul elő, és nem állandó). A TN1-et, ha nem lehet származási okot azonosítani, idiopátiásnak hívják;
- A 2. típusú trigeminális neuralgiát (TN2) atipikus trigeminális neuralgiának nevezik. A fájdalom akut és állandó, és égési jellemzőket mutathat;
- A szimptómás trigeminális neuralgia (STN) inkább a mögöttes kóros állapot, például a sclerosis multiplex következménye.
tünetek
További információ: Tünetek A trigeminális ideg gyulladása
A trigeminális neuralgia fő tünete súlyos, a hirtelen fellépő fájdalom, amely az arc bizonyos területein található. A fájdalmas válság szinte mindig csak az arc egyik oldalát foglalja magában, és jellemzően az állkapocs, a felső állkapocs, az arc és kevésbé a szem és a homlok.
A trigeminalis neuralgia „bizsergő” érzéssel vagy zsibbadással járhat az arcban, ami égő fájdalomsá válik, extrém vagy hasonló az áramütéshez. A válság néhány másodperctől két percig tarthat, de a nap folyamán gyorsan megismételhető. Néhányan még a refraktív időszakokban is unalmas és állandó fájdalmat tapasztalnak, amely elválasztja az akut trigeminális neuralgia különböző epizódjait. A tünetek azonban teljesen eltűnhetnek és hónapokig vagy évekig nem fordulhatnak elő.
A tipikus trigeminális neuralgia (TN1) általában a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- A fájdalom hirtelen, szakaszos, éles és kimerítő vagy hasonló az áramütéshez.
- Minden epizód napján, hete vagy hónapja során rendszeres fájdalom görcsöket tapasztalhat.
- A fájdalom befolyásolhatja az arc korlátozott területét, vagy elterjedhet a szomszédos területekre.
- A válságok gyakorisága idővel nő. Súlyos esetekben a fájdalom naponta többször fordulhat elő.
- A fájdalom támadások ritkán fordulnak elő éjszaka, amikor a beteg alszik.
A rendellenesség kevésbé gyakori formája, az atípusos trigeminális neuralgia (TN2) helyett inkább kevésbé intenzív, de pulzáló és folyamatos fájdalom, vagy egy unalmas égő érzés jellemzi. Ez a megnyilvánulás néha szórványosan fordul elő, napig vagy tovább tarthat, és enyhe, de tartós fájdalommal jár a támadások között. A trigeminális neuralgia ilyen formája kevésbé pozitívan reagál a kezelésre, mint az 1. típusú formában.
okai
Még akkor is, ha a pontos okok nem mindig ismertek, a neuralgiát gyakran meghatározza a trigeminális ideg összenyomása vagy egy alapbetegség (az utóbbi esetben másodlagos trigeminális neuralgia ). A trigeminalis neuralgia a normális öregedési folyamat hatását is jelentheti.
A trigeminális ideg tömörítése. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az esetek 80-90% -ában a neuralgia oka az ideg és az ahhoz közeli véredény közötti kapcsolat. Ez a közelség nyomást gyakorolhat a trigeminális idegre azon a ponton, ahol bejut az agyszárába (az agy legalacsonyabb része, amely a gerincvelőhöz kapcsolódik); az ismétlődő kompressziók az ideg körüli védőbevonat erózióját okozzák (azaz a myelin köpenyét), megváltoztatva az idegimpulzusok normál vezetését.
Strukturális okok. Egyéb okok, amelyek befolyásolhatják a trigeminális ideget, a relatív myelin köpeny sérülése, amelyet a következők határozzák meg:
- A véredények rendellenességei (például aneurizma);
- Ciszták vagy tumor formációk ;
- Olyan betegségek, mint a sclerosis multiplex, a központi idegrendszert érintő hosszú távú állapot;
- Postherpetikus szövődmények (Herpes Zoster fertőzések).
Indító tényezők és kioldó zónák
A trigeminális neuralgia spontán támadásait a napi mozgások vagy tevékenységek széles skálája okozhatja. Egyes betegek érzékenyek az arc egyes területein, amelyeket trigger zónáknak neveznek, amelyek stimulálva fájdalmas válságot okozhatnak; ezek a területek általában az orr, az ajkak, a szemek, a fülek vagy a szájüreg közelében helyezkednek el. Ezért a fájdalmas támadások megjelenését el lehet kerülni azáltal, hogy amennyire lehetséges, elkerüljük ezeknek a triggereknek a stimulációját; valójában meglehetősen spontán védekező reakció, amelyre néhány beteg megpróbál elkerülni a beszélgetést, az evést, a csókot vagy az ivást. Egyéb tevékenységek, mint például a szakáll borotválása, smink elhelyezése vagy fogak fogása, szintén trigeminális neuralgiát okozhatnak. Például fájdalmat okozhat a szél hatása. Ebben az esetben a páciens elkerülheti a nyitott ablakok vagy a légkondicionáló források közelében való ülést, és különösen szeles napokon viselje az arc körül körbevágott sálat. Még egy nagyon forró vagy hideg ital is kiváltó fájdalmat okozhat: a szalma használata forró vagy hideg italok elfogyasztásához segíthet megelőzni a folyadék érintkezését a száj fájdalmas területeivel.
diagnózis
A diagnózis általában a beteg klinikai előzményeinek és a bejelentett tünetek elemzésén alapul, és objektív vizsgálaton kívül alapos neurológiai vizsgálatot is igényel.
Az első diagnosztikai megközelítés a beteg által jelzett tünetekkel kapcsolatos információk összegyűjtésén alapul, különös tekintettel a fájdalom jellemzőinek és helyzetének leírására. Az objektív vizsgálat lehetővé teszi annak értékelését, hogy mely területeken fordul elő a fájdalmas válság: fej, száj, fogak, temporomandibuláris ízületek stb. A neurológiai vizsgálat lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk, melyik ágak vannak a trigeminális idegben. A trigeminális neuralgia diagnózisának megerősítése előtt a további vizsgálatok lehetővé teszik az egyéb fájdalmat okozó patológiák kizárását. Ezen túlmenően ezek az elemzések fontosak, hogy megkülönböztessük a másodlagos formájú trigeminális neuralgia klasszikus formáját, melyet egy másik állapot okoz (tüneti trigeminális neuralgia). Ha ezt a második esetet a diagnosztikai szempontból megerősítik, akkor a kezelésnek az alapbetegségre kell összpontosítania.
Más rendellenességek, mint például a herpesz utáni neuralgia és a klaszteres fejfájás, hasonló arcfájdalmat okozhatnak. Még a trigeminális idegsérülések (a fogászati kezelés, a stroke vagy az arc trauma következtében) olyan neuropátiás rendellenességet okozhatnak, amelyet egy unalmas, égő és tartós fájdalom jellemez. Az átfedő tünetek és az arcfájdalmat okozó körülmények sokfélesége miatt a diagnózis felállítása gyakran nehéz; mindazonáltal a helyes terápiás megközelítés meghatározásához elengedhetetlen a neuralgia pontos oka.
Egyéb kizárandó feltételek:
- Szklerózis multiplex;
- A fog fertőzése vagy szakadása;
- migrén;
- Fájdalom az alsó állkapocsban;
- Időszakos artéria;
- A koponya idegének traumás sérülése (traumás neuralgia);
- Arcfájdalom, ismert ok nélkül (idiopátiás).
A legtöbb betegnél mágneses rezonancia vizsgálat ( MRI ) történik, hogy kizárja a daganatot vagy a sclerosis multiplexet fájdalom okaként. Ez a vizsgálat egyértelműen megmutatja, hogy a trigeminát egy véredény, cisztás vagy neoplasztikus képződmények tömörítik-e. A mágneses rezonanciával ( MRA ) végzett angiográfia szintén hozzájárulhat a trigeminális neuralgia etiológiájának egyértelműbb meghatározásához: az idegkompresszió, az aneurysma és bármely más anomália vagy rendellenesség az idegvégződés során.
Folytatás: Trigeminal neuralgia - ápolás és kezelés »
