G.Bertelli nyelőcső manometria

általánosság

A nyelőcső manometria olyan vizsgálat, amely a nyelőcső mozgékonyságát (nyugalomban és nyeléskor) értékeli és a belsejében lévő nyomást méri.

Az eljárás megköveteli egy kis rugalmas szonda bevezetését az orrlyukon és a torkon keresztül a gyomorig. Ez a manőver enyhén bosszantó lehet, ezért a nyelőcső-manometria előtt helyi érzéstelenítőt (lidokain alapú permet) adnak be. A vizsgálat során a páciensnek éhgyomorra és tudatosnak kell lennie, mivel együtt kell működnie és követnie kell az orvos utasításait.

A nyelőcső manometriája lehetővé teszi a gastroezofagális reflux vagy más, a dysphagia, a gyomorégés, a regurgitáció vagy a mellkasi fájdalom miatt felelős nyelőcső-motilitási rendellenességek diagnosztizálását. A vizsgálat végrehajtását a nyelőcső szisztémás megbetegedések során történő gyanúja esetén is feltüntetik.

Mi

A nyelőcső manometria egy diagnosztikai vizsgálat, amely lehetővé teszi:

• Tanulmányozza a nyelőcső és a cardia (a nyelőcső elválasztó szelepét) mozgását, nyugalomban és nyeléskor;
• Mérjük meg a nyelőcső testén belüli nyomást (azaz a lumen különböző szektoraiban) és a felső és az alsó nyelőcső sphinctersen;
• A nyelési folyamatban a propulziós mozgások hatékonyságának és koordinációjának megállapítása;
• Az abnormális nyelőcső összehúzódások azonosítása.

A nyelőcső manometriáját funkcionálisnak és mint másodlagos vizsgálatnak tekintjük. A felmérést valójában más radiográfiai vagy endoszkópos vizsgálatok elvégzése után végzik, hogy megállapítsák a nyelőcső szerves károsodásának jelenlétét és mértékét.

A nyelőcső-manometria segítségével diagnosztizálhatók olyan betegségek, amelyek nyelési nehézségeket okoznak, gasztroezofagális refluxot és / vagy a nyelőcső mozgásában fellépő zavarokat (primitív vagy szisztémás betegségek esetén másodlagos).

A nyelőcső anatómiája (röviden)

Ahhoz, hogy jobban megértsük a nyelőcső-manometria célját, meg kell emlékezni néhány, a nyelőcső szerkezetével kapcsolatos fogalomra.

• A nyelőcső egy izom-membrán csatorna, körülbelül 25-30 cm hosszú és 2-3 cm széles, amely összekapcsolja a garat a gyomorral . Ez a szerkezet szinte teljes egészében a mellkasban helyezkedik el, a gerinc előtt.
• A nyelőcső falai a szájához hasonló epithelialis bélésrétegből állnak, míg kívülről két sima izomzat réteg veszi körül őket. A nyelőcső nyálkahártyája gazdag nyálkahártya-termelésben, melynek funkciója a falak kenése, ami elősegíti a lenyelt élelmiszerek áthaladását .
• A nyelőcső alá vonásával a nyelőcső izomösszetevője lefelé tolja a táplálékot a gyomor irányába, ahonnan szeleppel elválasztja a kardiát, ami megakadályozza a táplálékot és a gyomornedveket. Más szavakkal, miután elfogyasztották a táplálékfoltokat, a nyelőcső megkötődik, és a kontrakciós hullám lefelé terjed.
• A nyelőcső manometria lehetővé teszi számunkra, hogy rögzítsük ennek a hullámnak a jellemzőit (időtartam, amplitúdó és a szaporodás módja), és ellenőrizzük az alsó és felső nyelőcső sphincters működését (azaz, hogyan pihennek és csinálják a megfelelő időben). A nyelőcső és a nyelőcső sphincters számos kóros állapota képes lenyelni az élelmiszer-bolus fejlődését a nyelés pillanatában.

Miért futsz

A nyelőcső manometria olyan módszer, amely lehetővé teszi, hogy tanulmányozzuk a nyelőcső mozgását ( összehúzódás és relaxáció ), és mérjük a lumen különböző szektoraiban (alsó és felső) eső nyomásváltozásokat .

A vizsgálatot akkor kell feltüntetni, ha a nyelőcső fiziológiai motilitásának megváltozása gyanúja merül fel: ez tüneti szempontból a gyomor savas refluxja, a nyelési nehézség vagy a mellkasi fájdalom lehet .

A nyelőcső-manometriával diagnosztizált kórképek tehát lényegében:

• achalasia;
• Elterjedt nyelőcső görcs;
• Nem specifikus motoros rendellenességek;
• Más betegségek (pl. Szisztémás szklerózis) másodlagos nyelőcső motor patológiája;
• Gastroösophagealis reflux.

A nyelőcső manometriáját arra is használják, hogy értékelje a nyelőcső működését és anatómiáját, néhány terápiás eljárás előtt (pl. Reflux műtét, pneumatikus dilatáció az achalasia esetében stb.).

Nyelőcső manometria: mikor történik?

A nyelőcső manometriáját általában olyan betegeknek írják elő, akik:

• Dysphagia, miután kizárták a nyelőcső szerves patológiáját, és kialakították a nyelőcső motoros patológiáját (achalasia, diffúz nyelőcső görcs stb.);
• Mellkasi fájdalom, kivéve a kardiopulmonális eredetet;
• Visszahúzódó égés, amely gyanús gyomor-nyelőcső refluxhoz vezethet;
• Szisztémás betegségek (pl. Kollagénbetegségek , szisztémás szklerózis és neuromuszkuláris kórképek), amelyekben a nyelőcső bevonásának meglétét szeretnénk megállapítani (mint a többszervi patológiák esetében).

A nyelőcső manometriájával kapcsolatos vizsgálatok

A nyelőcső manometria egy "második szintű" vizsgálat, amelyet műszeres vizsgálatok után használnak, mint például:

• EGDS ( EsofagoGastroDuodenoScopia rövidítése);
• Nyelőcső röntgenfelvételek és nyelőcső-tranzit vizsgálat (Rx-tranzit kontrasztanyaggal).

Ezek a vizsgálatok arra szolgálnak, hogy kizárják a nyelőcső vagy a nyelőcső-gyomor ízülete elleni szerves elváltozásokat a beteg által jelentett rendellenességek eredetén.

A nyelőcső manometriája hasznos a pH-metriás előzetes vizsgálatként (vizsgálat a nyelőcső tartalmának pH-jának és a nyelőcső belsejében lévő nyomás mérésére).

Hogyan kell csinálni

• A nyelőcső manometriája a motoros aktivitás (összehúzódás és relaxáció) és a nyelőcső belsejében lévő nyomás nyilvántartásából áll.
• A nyelőcső manometriáját egy steril és rugalmas cső bevezetésével hajtjuk végre, amelynek mérete kisebb (átmérő körülbelül 4-5 mm). Ezt az eszközt óvatosan egy orrlyukon keresztül vezetik a gyomorba. A helyes elhelyezés után a nyelőcső manometriáját végző orvos elindítja a szivattyút, majd a szondát vízzel perfundáljuk .
• A csőnek az orrban és a torokban való áthaladásával kapcsolatos kellemetlenségek csökkentése érdekében a nyelőcső manometriája előtt helyi érzéstelenítő spray (lidokain) adható . Ebben a tekintetben fontos, hogy a beteg megelőzze a kábítószerekkel vagy más anyagokkal szembeni allergiát.
• A nyelőcső manometria során a beteg éber és tudatos : az érzéstelenítés vagy a szedáció nem várható, mivel alapvető fontosságú az együttműködés a szonda pozicionálásához és a vizsgálat elvégzéséhez. A készülék bevezetése csak a helyi érzéstelenítőt (lidokain) tartalmazó kenőgélt használja.
• A nyelőcső manometriája magában foglalja a nyelőcső motoros aktivitásának pihenéskor történő nyilvántartását és a kis vízcseppek lenyelése után, ha az orvos kéri. Ezért a nyelőcső manometriáján átesett betegnek megfelelően tájékoztatnia kell a vizsgálat célját és módszereit.
• A felvétel során, amely kb. 20-30 percig tart, a beteg ülőhelyen vagy egy kanapén fekszik, és csak mély lélegzetet igényel. A nyelőcső manometria elején az orvos kéri, hogy kilélegezzen, hogy regisztrálja a gyomor belsejében lévő nyomást (ez a mérés referenciapontként szolgál a következőek számára). Ezt követően a páciensnek bizonyos nyelési mozgásokat kell elvégeznie, hogy azonosítsa a nyelőcsőbe utazó összehúzódási hullámot. A különböző nyomásokat és terjedési hullámokat a szonda receptorok rögzítik, és egy külső átalakítónak köszönhetően egy grafikonon átírják.
• A nyelőcső manometria végén a csövet lassan extraháljuk, és a beteg azonnal hazatérhet. Az orvos feldolgozásuk után tájékoztatja Önt a vizsgálat eredményéről.

Technikai szempontok

A nyelőcső-manometriához használt szondát (általában négy vagy nyolc) tartalmazó, nagyon vékony katéterek alkotják, amelyek mindegyike egy állandó szivárgást biztosító szivattyúhoz kapcsolódik. E csövek mentén különböző szinteken és változó számokban vannak olyan receptorok, amelyek képesek a különböző mérések rögzítésére. A szonda viszont egy külső átalakítóhoz van csatlakoztatva.

A nyelőcső-manometria során a nyelőcső lumenében lévő nyomás az egyes katéterekből a vízoszlopról a transzduktorra kerül, ami átalakítja a detektált paramétereket elektromos jelvé. Az utóbbit ezután grafikonokká alakítjuk.

Mennyi ideig tart a nyelőcső manometria?

A vizsgálat időtartama változó: rendszerint a nyelőcső manometria végrehajtásához körülbelül 20-30 percet vesz igénybe.

Mit mutat a nyelőcső-manometria-jelentés?

A nyelőcső-manometria jelentésében a diagnosztikai következtetést jelentik, a mellékelt ikonográfiai dokumentációval együtt (grafikonok nyomásértékekkel).

előkészítés

• A páciensnek legalább nyolc óráig éheztetnie kell a nyelőcső manometriájának megkezdése előtt, hogy lehetővé tegye a sikerességét. Az etetés a vizsga befejezése után azonnal megengedett.
• A nyelőcső-manometria tervezett időpontja előtti 2-3 napban a betegnek le kell állítania a nyelőcső motilitását befolyásoló gyógyszerek alkalmazását, például:
  • Kalciumcsatorna-blokkolók: nifedipin, verapamil stb.
  • Prokinetika: metoklopramid, ciszaprid, domperidon, bromoprid stb.
  • Anxiolitikus szerek: barbiturátok, benzodiazepinek stb.
• Más gyógyszerek bevitelét a nyelőcső manometriája előtt folytathatjuk; a vizsga előtti látogatás időpontjában azonban fontos jelenteni a folyamatban lévő terápiát, és megállapodni kell az orvosnak.
• A vizsga napján a páciensnek emlékeznie kell arra, hogy bemutassa magát a patológiával kapcsolatos összes dokumentációval (a már elvégzett vizsgákról, a terápia előírásairól, a mentesítő levelekről stb.).
• Nem szükséges, hogy a beteg kísérje, mivel a vizsgálat nem jár gyógyszerek beadásával.

Ellenjavallatok és kockázatok

A nyelőcső manometria biztonságos eljárás. A vizsgálat során a cső elhelyezése nem fájdalmas, de enyhe érzékenységet okozhat az orrban és a torokban, különösen az adenoid hipertrófia és az orr-septum eltéréseinek jelenlétében.

Lehetséges hatások a szonda áthaladásakor

• A nyelőcső manometriai folyamata során esetenként könnyezés, köhögés, orrvérzés, hányinger és visszahúzódás következhet be; ezek a tünetek az orvos által adott utasítások szerint leállnak.
• A nyelőcső manometriájával összefüggő szövődmények nagyon ritkák, és magukban foglalják a hüvelyi vagy trigeminális rohamokat és a divertikulum perforálását.

Ellenjavallatok a nyelőcső manometriájára

Annak biztosítása érdekében, hogy a beteg ne okozzon sérüléseket az emésztőrendszerben, különösen a nyelőcsőre vagy a gyomorra, az orvosnak exogastroduodenális fibroszkópiája van a vizsgálat előtt.

A nyelőcső-manometria végrehajtására vonatkozó ellenjavallatok a következők lehetnek:

• A megváltozott mentális állapotú vagy tompa betegek;
• Olyan betegek, akik nem tudják megérteni vagy követni az utasításokat;
• A garat vagy a felső nyelőcső stenózisa (másodlagos, például daganatok);
• Szívbetegségek, amelyekben a hüvelyi stimuláció ellenjavallt;
• Súlyos és ellenőrizetlen koagulopátiák;
• Buborékok, varikózus vénák, divertikulák vagy nyelőcső fekélyei.

Ezekben az esetekben az orvos értékeli a vizsga elhalasztásának lehetőségét, vagy választhat más diagnosztikai vizsgálatot.

Módosított értékek: okok

A nyelőcső manométere képes a nyelőcső összehúzódási aktivitásának számszerűsítésére a nyelés során.

Ez a vizsgálat rendkívül hasznos a nyelőcső-perisztaltika és az alsó nyelőcső-sphincter működésének megváltozásának megállapítására.

A nyelőcső manometriájával diagnosztizált patológiák

A leggyakoribb nyelőcső-mozgékonysági rendellenességek, amelyek a nyelőcső manometriája által diagnosztizálhatók, a következők:

• achalasia;
• Elterjedt nyelőcső görcs;
• Diótörő gullet;
• A nemspecifikus nyelőcső diszkinézia (motilitásváltozások azonosítatlan okkal);
• Eozinofil esophagitis.

A nyelőcső motilitását is megváltoztathatják olyan szisztémás betegségek, mint például:

• Szisztémás szklerózis;
• Chagas-betegség;
• kollagén;
• A neuromuszkuláris működés általános rendellenességei (pl. Myasthenia gravis, amyotróf laterális szklerózis, stroke, Parkinson-kór);
• Endokrin metabolikus betegségek.

Felső nyelőcső manometria

A nyelőcső felső részének manometriája lehetővé teszi a nyelési rendellenességek (dysphagia) megkülönböztetését:

• A központi idegrendszer primer rendellenességei;
• Primer pharyngeal izombetegségek;
• Dystopharyngealis izomdisztonia (felső nyelőcső sphincter).

Alsó nyelőcső manometria

A nyelőcső felső részének manometriája arra szolgál, hogy kiemelje a széleskörű nyelőcső görcsöt, achaláziát vagy különböző elváltozásokat (cisztákat, daganatokat, csomókat vagy divertikulákat), amelyek megváltoztathatják a nyelőcső mozgását.