COPD és légzőszervi rehabilitáció

Mi a légzőszervi rehabilitáció?

A légzőszervi rehabilitáció multidiszciplináris kezelési program a légúti betegségekben szenvedő betegek számára.

Ezt a programot a betegre szabottan kalibrálják annak érdekében, hogy optimalizálni lehessen autonómiáját és fizikai és társadalmi teljesítményét.

Előnyök és irányok

Légzőszervi rehabilitáció és COPD

A COPD-páciens erőfeszítéseivel szembeni csökkent tolerancia az ördögi kör kialakulása, amelynek következtében a beteg csökkenti a dyspnea miatt bekövetkező fizikai aktivitást, ezért hajlamos elveszíteni a perifériás izmok trofizmusát és erősségét.

Ez a negatív spirál erősödik az egyidejű tényezők, például a szorongás és a depresszió által.

A beteg ezért a fogyatékosságot, az autonómia elvesztését, a napi tevékenységek korlátozását, néha drámaian csökkenti életminőségét.

Az 1990-es évekig úgy gondolták, hogy a COPD-s betegek nem tudtak elég magas edzési intenzitást elérni ahhoz, hogy képesek legyenek az izmok, különösen az alsó végtagok edzésére. Ezekben az években a légzőszervi rehabilitáció szinte kizárólag a légzőszervi izmok erősítésére irányult (diafragma-újratervezés).

Casaburi egyértelműen kimutatta, hogy súlyos COPD-s betegeknél 1991-ben az átfogó edzés-átképzési programban jelentős eredmények mutatkoztak

Jelenleg a rehabilitációs program fő szempontja az átképzés.

Mi az ideális beteg a légzőszervi rehabilitációban?

COPD-s betegek, akiknél a légszomj, és csökkent a testmozgás tolerancia.
Gyakran ezt a betegtípust csak a betegség előrehaladott stádiumában küldik a rehabilitációs programba.
Valójában még a legsúlyosabb betegek is részesülnek a rehabilitációs programból, de a beteg egy korábbi szakaszában történő megkezdése lehetővé teszi a betegség előrehaladásának megakadályozását célzó megelőző stratégiákat (dohányzás megszűnése, táplálkozási stratégiák) és a testmozgás előírásainak nagyobb lehetőségét.

Milyen előnyei vannak a légúti rehabilitációnak?

Enyhén vagy közepesen súlyos COPD-vel rendelkező betegeknél a normál állapothoz hasonló javulás tapasztalható.
Súlyos COPD-vel rendelkező betegek javítják a tartósságot és a jólétet a VO2 jelentős növekedése nélkül

A légzőszervi rehabilitáció csökkenti a tüneteket, növeli a munkaképességet és javítja a krónikus légzőszervi betegségekben szenvedő emberek életminőségét még visszafordíthatatlan szerkezeti változások esetén is.

Ez azért lehetséges, mert a fogyatékosság sok esetben nemcsak a tüdőpatológiából, hanem más kapcsolódó patológiákból is származik, például akkor is, ha a COPD-s betegeknél a hörgőellenes obstrukció vagy a hiperinfláció szintje nem változik szignifikánsan. a rehabilitáció, az izomképzés és a jobb járás azt jelenti, hogy a beteg gyorsabban járhat el, kevésbé zihálással

célok

A COPD-ben szenvedő betegek kardiorespiratorikus rehabilitációjának célja sokrétű, és a következőket tartalmazza:

a légzőszervi tünetek csökkentése és ellenőrzése.
A működési kapacitás növelése.
Az életminőség javítása.
A funkcionális csökkentés és a fogyatékosság következtében fellépő pszichológiai hatás csökkentése.
A súlyosbodás számának / súlyosságának csökkenése.

Állítson fel rehabilitációs programot

Kezdeti értékelés

Először is fontos, hogy a beteg teljes funkcionális értékelést végezzen, mérve a fogyatékosság mértékét és a légszomj:

WALK TESZT: a beteg által egy adott időpontban megtett maximális távolság meghatározása (2, 6 vagy 12 perc). Az edzés alatt fontos a pulzusszám és a vér oxigéntelítettségének monitorozása (SpO2). Az SPO2 értéke azt jelzi, hogy a páciens vérének többé-kevésbé oxigénezettsége van-e a legjobban; az SPO2 értéke 100% -94% tartományban normálisnak tekinthető, a 80% -nál kisebb érték súlyos hipoxiás állapotot mutat
Nagyon fontos, hogy a páciensnek elmagyarázza a vizsgálati eljárást, és ösztönözze azt a vizsgálat során.
Megjegyzés: a gyalogsági vizsgálat érzékenyebb, mint a maximális ciklus ergométer teszt a COPD-s betegek túlfeszültségének azonosításában
SHUTTLE VIZSGÁLAT: az edzés során a tolerancia mértékét méri a szint séta során.
A beteg 10 méter hosszú folyosón jár oda-vissza, a sebesség és a ritmus hangjelzéssel van jelölve. A teszt akkor ér véget, ha a beteg nem tartja meg a kívánt sebességet.
Megjegyzés: a transzfer teszt egy könnyen reprodukálható teszt, amely szignifikáns korrelációt mutat a VO2max értékkel
BORG SCALE: Nem lineáris számskála a dyspnea értékelésére edzés közben. Ez a skála 10 pontból áll, amelyeket leírók (horgonyok) kísérnek.
VISUÁLIS ANALÓGUSSÉG (VAS)
Egyenes, vízszintes vagy függőleges vonal (10cm), a végekkel ellátott kötőjelekkel, a polaritást meghatározó leírókkal (verbális kifejezések vagy ábrák). Edzés során a dyspnea értékelésére szolgál.

A VO2Max fontossága

Ezek és más vizsgálatok lehetővé teszik, hogy pontosan mérjük a maximális munkaterhelést, amit az alany képes viselni (VO2max). Ez a paraméter, az úgynevezett maximális oxigénfogyasztás, az aerob anyagcsere maximális potenciálját jelzi, és a légzőszervi és a kardiovaszkuláris rendszer által a szövetek oxigénellátásának kapacitása, valamint az oxigén kinyerése a szövetekből (maximális fogyasztás). oxigén = szívfrekvencia x szisztolés tartomány x artériás oxigénkülönbség).

A COPD-ben szenvedő beteg VO2max-jének ismerete lehetővé teszi a légzőszervi rehabilitációs program különböző paramétereit meghatározó képzés tervezését (intenzitás, időtartam, gyakoriság):

Normál alanyokban az aerob edzés általában a maximális pulzusszám 60% és 90% -a, vagy a VO2max 50% és 80% -a között történik.
Általában ezeket a szinteket hetente 20-45 percig tartjuk 3-4 alkalommal.
Egészen a közelmúltig úgy gondolták, hogy a mérsékelten súlyos COPD-vel rendelkező betegekre jellemző szellőztetési korlátok kizárják a hasonló szintű tevékenységek elvégzésének lehetőségét. Az elmúlt években végzett vizsgálatok alapján megállapították, hogy a mérsékelten súlyos COPD-vel rendelkező betegek a VO2max körülbelül 60% -át képesek a 30% -kal gyakoroltnál jóval jobb eredményekkel képezni.

A COPD-s betegek képzésének a maximális munkaterhelés 60-70% -ának megfelelő szintje:

a testmozgási kapacitás növekedése (kevésbé zavaró, egyenlő erővel)
az oxidatív enzimek számának növekedése a perifériás izomzatban (a mitokondriumok számának és méretének növekedése)
a tejsav és a szellőzés vérszintjének csökkenése ugyanolyan terhelés esetén.

KÉPZÉSI MÓDOK:

Aerob kitettség edzés
Nagy izomcsoportok megerősítése

AJÁNLOTT KÉPZÉSI TÍPUSOK:

taposómalom
szobakerékpárok
gyalogló
Lépcsők
Több szabad testmozgás kombinációja

TRAINING FREQUENCY

Képzés 60% -70% VO2 max 20'-30 '-ra 3-5 hét / hét.

Hasonló programot követhet a legtöbb COPD-s beteg, míg mások súlyos légúti elzáródással nem tolerálhatják az ilyen intenzitást. Alternatívaként lehetőség van egy intervallum-munkamódszer elfogadására is, a maximális edzési kapacitás 60% -80% -ánál dolgozva 2 vagy 3 percig, két vagy három perces pihenéssel.

A légzőszervi rehabilitációs program teljes időtartama 8-12 hét, melynek végén a téma aktív marad, hogy ne veszítse el az elért előnyöket.

PACIONÁLIS EGYÜTTMŰKÖDÉS

Nagyon fontos, hogy a beteg tiszteletben tartsa a különböző képzési paramétereket (intenzitás, időtartam és gyakoriság).

Mint az egészséges alanyoknál, a COPD-s betegeknél a testmozgás pozitív hatása is fennmarad a képzés időtartama alatt. Éppen ellenkezőleg, a légzési rehabilitációs program intenzitásának, időtartamának vagy gyakoriságának csökkentése jelentősen csökkenti a jótékony hatásokat.

Következtetések

Légzőszervi rehabilitáció:

javítja a testmozgási kapacitást,
csökkenti a légszomj,
javítja az életminőséget,
csökkenti a légzőszervi betegségek kórházi kezelésének időtartamát.

Különösen alkalmas azoknak a betegeknek, akiknek a fizikai aktivitás során jelentős tünetei vannak, és hatékonyabbak, ha egy multifaktoriális program része: