Akut pyelonefritisz: diagnosztikai vizsgálatok

Mi az akut pyelonefritisz

Az akut pyelonefritisz a vesék és a vese közbenső szövetének fertőzése, gyorsan kialakulóban, ami általában fiatal nőkre hat.

Számos tényező befolyásolja a kórokozók hozzáférését és későbbi beültetését, általában a baktériumok, a vese szintjén: a húgyúti szerkezeti és funkcionális rendellenességek, az anyagcsere-változások, a katéterek tartós használata, az immunrendszer gyengülése stb. A betegség megjelenése lehet minimális vagy súlyos, és általában láz, alsó hátfájás, hányinger és hányás jellemzi.

A patológia azonnali beavatkozást igényel: ha nem kezelik megfelelően, az akut pyelonefritisz a szervre állandó károsodást okozhat, és a baktériumok terjedhetnek a véráramba, ami fertőzést okoz az egész testre.

Az akut pyelonefritisz kezelése antibiotikum terápiát foglal magában, és gyakran kórházi kezelést igényel.

diagnózis

Az akut pyelonefritisz diagnosztizálása nem mindig egyszerű: a betegség klinikai megjelenése és súlyossága között különbségek vannak, sőt, nincs összefüggő jelek és tünetek, amelyek lehetővé teszik a patológia azonosítását (a tünetek más fertőzésekhez is kapcsolódhatnak) húgyúti, például cystitis vagy urethritis).

A járóbeteg-elrendezésben az akut pyelonefritisz diagnózisának megfogalmazása általában a beteg klinikai történetével kapcsolatos információk gyűjtésével kezdődik, orvosi előzményekkel és fizikai vizsgálattal, és megerősíti a vizeletvizsgálat eredményeit, amely magában foglalja a mikroszkópos elemzéseket is. Más laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak a másodlagos szövődmények előfordulásának meghatározására. Általában a képalkotó vizsgálatokat a következő esetekben használják: a betegség szubklinikai megjelenése, atipikus vagy rejtélyes betegség (fokozatos és általában rossz prognózissal társult), a terápia ellenálló képessége, a súlyos másodlagos szövődmények előfordulásának gyors diagnosztizálása (vesekő, obstruktív uropathia, perirenális tályog stb.).

Ezen okok sorozata miatt az orvosoknak meg kell tartaniuk a magas gyanúszámot.

A fertőző folyamatra jellemző tünetek jelenléte a diagnózist orientálhatja:
CLEAR tünetek, amelyek akut pyelonefritiszre utalnak	Magas láz, lumbális fájdalom, dysuria és veseműködés a fizikai vizsgálat során.
Néhány tünet, amely DIAGNOSZTIKAI MEGFELELŐSÉGTŐL okozhat	A vese szintjén a fertőzés megjelenése néha csak a láz megjelenésével jelentkezik a gyermekben, de gyakran az étvágytalansághoz, a hasi fájdalomhoz, a fáradtsághoz és a szagtalan vizelethez kapcsolódik. Az idős betegeknél az egyetlen tünet a bizonytalanság bizonytalan érzése lehet.
A mikrobiológiai vizsgálat (a vizelet mikrobiológiai tenyésztése + közvetlen mikroszkópos vizsgálat) megerősíti a klinikai gyanút ezekben az esetekben.

Fizikai vizsgálat

Orvosa gyaníthatja, hogy egy teljes fizikai vizsgálat elvégzése során vesebetegség van folyamatban. Az értékelés magában foglalja a klinikai paraméterek ellenőrzését, mint például a pulzusszám, a vérnyomás, a hőmérséklet-szabályozás és a dehidratáció bármely jele. Az akut pyelonefritiszben szenvedő beteg rendszerint alsó hátfájást mutat (egy vagy mindkét vesék szintjén), amit a vesék szembetűnő érzékenysége nyilvánvalóvá teszi a tapintásra. Ha az érintett személy fiatal nő, a medencei vizsga hasznos lehet.

Laboratóriumi vizsgálatok

A vizeletvizsgálat : közvetlen mikroszkópia és mikrobiológiai kultúra

A mikrobiológiai diagnózis alapvető eszköz a közvetlen diagnózis biztosításához.

A vizelet az a tipikus minta, amelyben az akut pyelonefritisz etiológiai ágensét keresik, és mikroszkópiával és tenyésztéssel kell elemezni még a tünetek és a bakteriuria közötti rossz korreláció esetén is. A vizeletkultúrát is be kell vonni a nagy kockázatú betegek, például terhes nők, idősek, katétert hordozó betegek, húgyúti anatómiai-funkcionális változásokkal rendelkező személyek és minden ismeretlen eredetű szepszis "szűrésébe". . Emlékeztetünk továbbá arra, hogy a baktériumok jelenléte a vizeletben (bakteriuria) "tünetmentes" lehet, és a fertőzés megismétlődését okozhatja.

Megbízható eredmények elérése érdekében a vizeletmintát az ANTIBIOTIKUS TERAPIA ELLENŐRZÉSE ELŐTT kell összegyűjteni, hogy ne szenvedjen szennyeződés: az extrakció során a közbenső atka, katéterezés vagy szuprapubikus lyukasztás technikáját alkalmazva kell venni figyelembe véve a húgycsőben és a szomszédos övezetekben élő baktériumflóra jelenlétét.

Közvetlen mikroszkópia

A közvetlen mikroszkópos vizsgálat lehetővé teszi egy csepp friss vizelet elemzését, majd hagyja megszáradni és feldolgozni a Gram módszerrel (lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a Gram-pozitív baktériumokat, amelyek megtartják az alapszínt, a lila színt feltételezve). .

A vizelet-üledékek elemzése lehetővé teszi, hogy kiemeljük, hogy van-e púriás állapot (a vizeletben lévő gennyes anyag jelenléte), továbbá lehetővé teszi a leukociták lehetséges azonosítását és mennyiségi meghatározását ( leukocita-szám ).

Gyors vizeletvizsgálat: mérőpálca

A vizsgálatot úgy végezzük, hogy a tesztcsíkokat közvetlenül a vizeletmintába merítjük.

A mérőpálca lehetővé teszi bizonyos specifikus enzimvizsgálatok gyors elvégzését a leukociták (észterázok) és baktériumok (nitrát-reduktáz, kataláz, glükóz-oxidáz) enzimatikus aktivitásának kiemelésére.

A vizsgálat lehetővé teszi a minta tesztelését az akut pyelonefritisz diagnosztizálásához releváns néhány paraméter esetében:

A nitritek jelenléte a patogenikus baktériumok által végzett nitrátok átalakulásából (ha pozitív, függ a megfelelő mikrobiális terhelés jelenlététől).
Leukocita-észteráz (megerősíti a fehérvérsejtek jelenlétét). A pozitív eredmény egy lehetséges húgyúti fertőzést jelez.
A hematuria és a proteinuria akut pyelonefritiszben mérsékelt mennyiségben, de a vér és a fehérje jelenlétét jelzi a vizeletben.

Kultúra teszt

A vizeletmintát hígítjuk, és olyan táptalajokra vetjük, amely alkalmas a baktériumfajok növekedésére, amelyek nagyobb gyakorisággal a pyelonefritisz kialakulásához vezetnek; az eljárás célja a bakteriális terhelés meghatározása (CFU / ml). A standard vizeletkultúra-vizsgálat célja nem-igényes mikroorganizmusok, például enterobaktériumok, Gram-negatív baktériumok, Gram-pozitív baktériumok, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. és élesztők. A specifikus mikrobiológiai vizsgálatok lehetővé teszik a kórokozók, például a mikobaktériumok, az anaerob baktériumok stb. A kultúrából jelentős bakteriúrát különböző körülmények között kell értékelni és az egyes esetekben értelmezni.

A pozitív vizeletkultúra előtt az antibiotikum társult , ami lehetővé teszi a fertőzésben részt vevő kórokozók érzékenységének értékelését a különböző antibiotikumokkal szemben.

A vizelet kultúrája ezért nagy jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi az akut pyelonefritisz kialakulását okozó mikroorganizmusok izolálását, megerősíti a diagnózist és megkönnyíti a megfelelő terápia kiválasztását az azonosított kórokozó jellemzői alapján.

Vizuális vizsgálat

Akut pyelonefritisz esetén a vizelet gyakran zavaros a púpos anyag jelenléte miatt.

A minta átlátszatlan megjelenését az eritrociták, a leukociták, a baktériumok, az epiteliális sejtek vagy az amorf anyag jelenléte határozza meg.

Más tesztek támogathatják az eredményeket:

Antitestkutatás : anti-enterobakteriális antitestek agglutinációs vizsgálata. A szekréciós A típusú (IgA) immunglobulinok jelenléte helyi vagy közelmúltbeli helyi és fertőzési válaszra utal.
PAR teszt (a maradék antibakteriális hatás meghatározása): antibakteriális hatású anyagok (általában bizonyos gyógyszerek vagy kemoterápia) keresése.

Hematokémiai vizsgálat

Vérkultúra . Pozitív a pyelonefritiszben szenvedő betegek körülbelül 12-20% -ában.
Vérszámlálás, teljes vérsejtek számával és különösen érdekes az akut gyulladásos folyamatokra jellemző neutrofil leukocitózis kimutatásában.
Gyulladásos markerek : a reaktív C-protein jelenléte, az eritrociták magas üledési sebessége (ESR).
Procalcitonin . A közelmúltban végzett vizsgálatok a két évnél fiatalabb gyermekeknél az akut pyelonefritisz diagnózisának biológiai markerként azonosítják.

Farley teszt

A vizsgálat figyelemre méltó, mivel a tudományos szakirodalomban még mindig jelen van, de ma kevéssé használják, mivel igényes manővert igényel egy Farley katéter bevezetésével egy már fertőzött vizelési rendszerben:

A vizeletmintát katéterrel vesszük, és tenyésztjük.
A húgyhólyagot ezután kiürítik és kezelik egy antibiotikumot és fibrinolitikus enzimet tartalmazó oldattal.
Ezt az oldatot 30 percig hagyjuk a húgyhólyagban, hogy a mikrobiális terhelés kiküszöbölhető legyen, mielőtt kiürítjük és steril sóoldattal mossuk.
A fiziológiai oldatot eltávolítjuk a húgyhólyagból, és 3 mintát veszünk, 10, 20 és 30 perces intervallum szerint.

Ha a fertőzés hatással van a vesére, az összes minta pozitív lesz, ha a titer fokozatosan növekszik (a bakteriális töltés az első mintában, mint minden későbbi mintában).

leképezés

A diagnosztikai képalkotás klinikai képi bizonyítékok esetén hasznos, a diagnosztikai gyanú megerősítésére vagy a strukturális problémák meglétére. A képalkotás kötelező a visszatérő pyelonefritiszben szenvedő betegeknél, és segíthet azonosítani a lehetséges akadályokat (például a köveket vagy a szűkületet).

A spirális számítógépes tomográfia (CT) a legjobb vizsgálat felnőtt betegeknél, és felhasználható a diagnózis megerősítésére. A CT-spirál nem használ kontrasztanyagokat, és közepes vagy súlyos kóros állapotot mutat (mivel a enyhébb esetek „normálisak” lehetnek).

Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a tályogok, vesekő vagy szűkület azonosítását.

Gyermekek számára az ultrahang és a számítógépes tomográfia között lehet választani: a CT érzékenyebb, de az első a legkisebb beteg számára a legbiztonságosabb lehetőség (nincs sugárterhelés).

Jelenleg a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) még mindig korlátozottan vizsgálja az akut pyelonefritisz, a költségek és a rendelkezésre állás értékelését. Felnőtteknél az MRI képes kimutatni a vesefertőzést, a húgyúti elzáródást, a hegesedést és segít a vese érrendszerének értékelésében. Továbbá a mágneses rezonanciás képalkotás, a perirenális tályog esetében, jobban meghatározza a pyelonephritis mértékét a számítógépes tomográfiához képest.

A 99mTc-DMSA- val rendelkező vese-szcintigráfia (a technécium + dimerkaptoszucinsavból álló, a vesekéreg szintjén lokalizált radiofarmakon) lehetővé teszi a vesék anatómiai és funkcionális rendellenességeinek kimutatását akut pyelonefritisz során (pl. fertőzés ...).

Vesebiopszia

A vesebiopszia lehetővé teszi az akut pyelonefritisz szövettani bizonyítékainak azonosítását, és alkalmanként alkalmaznak a kapilláris nekrózis vagy a vesebetegség kialakulásának kizárására.