általánosság
A diabéteszes retinopátia a cukorbetegség késői szövődménye. Valójában az állapot általában diabéteszes betegség kialakulása után következik be, különösen akkor, ha nem kezelik megfelelően.
A diabeteses retinopathia általában mindkét szemet érinti. Először a betegség csak kisebb látási problémákat okozhat, vagy tünetmentes lehet, de előrehaladása vakságot okozhat, ami sok esetben nem fordítható meg. Ezért a diabéteszes betegeknek évente legalább egyszer alapos szemvizsgálatot kell javasolniuk a diabéteszes retinopátia lefolyásának figyelemmel kísérésére. Ha a betegséget időben észlelik, hatékonyan kezelhető fotokonagulációs lézerterápiával. Mivel a diabéteszes retinopátia tünetei jelentkeznek, az állapot nagyon nehéz kezelhető.
okai
A cukorbetegség károsíthatja a retinát
A retina a fényérzékeny sejtek rétege, amely a szem hátulját vonja. Ez a membrán felelős a könnyű ingerek elektromos impulzusokká történő átalakításáért, amelyet a látóideg az agyba továbbít. Ahhoz, hogy hatékonyan működjön, a retina állandó vérellátást igényel, amelyet a kis erek hálózata kap.
A nem kontrollált hiperglikémia átmeneti látási zavarokat okozhat, és idővel károsíthatja a retina ellátó véredényeket. Ezek a kapillárisok folyadékokat és lipideket öntenek, ami ödémát (duzzanatot) és az azt követő retina ischaemiát okoz. Ezek a kóros jelenségek a nem proliferatív diabéteszes retinopátiára (NPDR) jellemzőek. Ha a cukorbetegséggel kapcsolatos szemproblémák elhanyagolhatók, a betegség proliferatív diabéteszes retinopátia (PDR) felé haladhat. Ezt az új vérerek növekedése jellemzi (neovaszkularizáció), amely károsíthatja a retinát és elválaszthatja. A vérben a glükóz magas szintje szintén hatással lehet a lencse szintjére: a szürkehályog (a lencse átlátszósága) a cukorbetegség kedvelt. A vércukorszint és a vérnyomás ellenőrzése, valamint a rendszeres szemvizsgálatok elvégzése a kulcsfontosságú tényezők, amelyekkel a diabéteszes retinopátia és annak progressziójának megelőzése érdekében beavatkozhat.
Nem proliferáló diabéteszes retinopátia
A nem proliferatív diabetikus retinopátia (NPDR) a betegség első és legkevésbé agresszív stádiumát jelenti. Az NPDR-t a mikroaneurysmák, a vérzés, a váladékok és a trombózisok jelenléte jellemzi. A legsúlyosabb szövődmény a makula ödéma. Néha a koleszterin vagy más vérzsírok a vérből beszivároghatnak a retinába (kemény exudátumok). Az első, a reverzibilis és a központi látást nem fenyegető szemészeti változásokat néha egyszerű retinopátiának vagy háttér-retinopátiának nevezik.
Proliferáló diabéteszes retinopátia.
A betegség legsúlyosabb és legveszélyesebb formája a proliferáló diabéteszes retinopátia (PDR): ez főleg akkor fordul elő, ha a retina ellátó véredények közül sokan elzáródnak, ami retina ischaemiát eredményez. Megfelelő mennyiségű vérellátás céljából az új retina kapillárisok (neovaszkularizáció) növekedését ösztönzik; ezek a neovázok azonban rendellenesek, törékenyek, és nem biztosítják a retina felületét megfelelő véráramlással.
A betegség fázisai
A diabéteszes retinopátia jelei és tünetei fokozatosan súlyosbodnak, mivel az állapot a következő fázisokban alakul ki:
- Enyhe, nem proliferatív diabéteszes retinopátia: a retinopátia kezdeti szakaszaiban a károsodás a retina kis véredéseinek falainak gyengülése által okozott apró extroflexiók (microaneurysms) kialakulására korlátozódik. Bár ezek folyadékokat és véreket képesek kiömlíteni, általában nem befolyásolják a látást.
- Mérsékelt, nem proliferatív retinopátia: a retinopátia előrehaladtával a retinát ellátó néhány erek teljesen bezárulnak, míg mások terjeszkedhetnek.
- Súlyos, nem proliferatív retinopátia : a véredények nagyobb száma elzáródik, és az ebből eredő retina ischemia megfosztja az oxigén retina területét. Ennek az eseménynek a kompenzálása érdekében megkezdődik a neovaszkularizáció, megpróbálva helyreállítani a hiányos retina területek megfelelő vérellátását. Az újonnan kialakult erek azonban nem fejlődnek megfelelően, instabilak és hajlamosak a vérzésre.
- Proliferatív retinopátia : új, rendellenes véredények kezdődnek a retina felületén. Az újonnan kialakult edények törékenyek és könnyen törnek össze, és vérzést is okoznak, amely megtöltheti a szem hátsó kamráját, amelyet az üveges test (emovitreo) foglal el. Idővel a vér vagy folyadékok kibocsátása hegszövet képződéséhez vezethet, amely a retinát normál helyzetéből felemelheti. Ez a kóros jelenség, amely a vontatott retina elválasztása, a látás sötétebbségét, rövidlátását ("repülő legyek"), és kezeletlen, vakságot okozhat.
Minden egyes szakaszban a vér vagy annak folyékony része áramlik a makulába, amely a retina egy kis és nagyon érzékeny része (a makula lehetővé teszi a részletek megkülönböztetését olyan tevékenységek során, mint az olvasás vagy írás). A folyadék felhalmozódása ezen a területen (úgynevezett makuláris ödéma) progresszív károsodást okozhat az idegszálaknak és ennek következtében a vizuális funkció romlásának. Ez a jelenség a látásvesztés egyik leggyakoribb oka a cukorbetegeknél.
Kockázati tényezők
A diabéteszes retinopátia kialakulásának kockázata a cukorbetegséghez kapcsolódik, mind az 1. típusú (inzulin-függő, amelyben a szervezet nem termel inzulint), mind a 2. típus (nem inzulinfüggő).
A cukorbetegség olyan krónikus betegség, amely befolyásolja a szervezet azon képességét, hogy hatékonyan termeljen vagy használjon inzulint a vércukorszint szabályozására. Természetesen a patológia számos berendezést tartalmaz (kardiovaszkuláris, vese, idegrendszer, végtagok az alsó végtagokban stb.). Szemszint esetén a cukorbetegség hatása befolyásolhatja a lencsét (szürkehályog) és a retinát. Cukorbetegeknél a vércukorszint, ami a vérben a glükóz koncentrációja, magasabb a normálnál. Bár a glükóz a sejtek energiájának alapvető forrása, a vércukorszint krónikus emelkedése (a hiperglikémiának nevezett) károsodást okoz az egész szervezetben, beleértve a szemet ellátó kis ereket.
Számos tényező befolyásolhatja a diabéteszes retinopátia kialakulását és súlyosságát, beleértve:
- A cukorbetegség időtartama: a diabéteszes retinopátia kialakulásának vagy progressziójának előrehaladásának kockázata idővel nő. 15 év elteltével az 1. típusú diabéteszes betegek 80% -a változó mértékben diabéteszes retinopátia. Körülbelül 19 év elteltével a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 84% -a potenciálisan jelen lehet a betegségben.
- Vércukorszint-szabályozás: a tartós hiperglikémiás diabéteszes betegnek nagyobb a kockázata ennek a szemkomplikációnak a kialakulásában. A vércukorszint szabályozása az egyik kulcsfontosságú tényező, amellyel a fellépést lehet alkalmazni: az alacsonyabb vércukorszint késleltetheti a diabéteszes retinopátia kialakulását és lassíthatja a progresszióját.
- Vérnyomás: a hatékony vérnyomás-szabályozás csökkenti a retinopátia kialakulásának kockázatát, megelőzve a látásélesség romlását. A hipertónia károsítja az ereket, növelve a szembetegségek kialakulásának esélyeit. Ezért a magas vérnyomás megelőzésére irányuló intézkedések, például a dohányzás leállítása és a só mennyiségének csökkentése az étrendben segíthet csökkenteni a retinopátia kialakulásának kockázatát.
- A lipidek szintje a vérben (koleszterin és trigliceridek): a vérben megnövekedett lipidszintek a retina szintjén a kiváltók nagyobb felhalmozódásához és a fibrin és a lipidekből képződő lerakódások kialakulásához vezethetnek (amelyek kiszabadulnak a kibővített kapillárisokból), retina ödéma következtében. Ez az állapot a mérsékelt vizuális veszteség kockázatának növekedésével jár.
- Terhesség: a cukorbeteg nő a terhesség alatt fokozott kockázatot jelenthet a diabetikus retinopátia kialakulásának. Ha a betegnek már van a betegsége, előrehaladhat. Ezek a változások azonban a szülés után megfordíthatók, vagy a betegség hosszú távú előrehaladása nem lehetséges.
tünetek
További információ: Tünetek Diabetikus retinopátia
A kezdeti szakaszban a diabéteszes retinopátia nem okoz jeleket a korai figyelmeztetésre. A beteg tehát nem tudja a betegséget a későbbi fázisokig, mivel a látásváltozások csak akkor válnak nyilvánvalóvá, ha a retina súlyosan megsérül. A diabéteszes retinopátia proliferatív fázisában a vérzés csökkent látást és homályos látást okozhat.
A betegség előrehaladtával a diabéteszes retinopátia tünetei a következők lehetnek:
- Kis vizuális testek (fekete pontok, sötét foltok vagy csíkok) megjelenése, amelyek a látómezőben ingadoznak;
- A látás elmosódása;
- Éjszakai látáscsökkentés;
- Üres vagy sötét területek a látómezőben;
- A színérzékelés nehézsége;
- A látásélesség hirtelen csökkenése.
A diabéteszes retinopátia általában mindkét szemet érinti, és - ha nem megfelelően diagnosztizálták és kezelik - vakságot okozhat. Ezért nagyon fontos, hogy a diabéteszes retinopátia azonosuljon egy korai stádiumban, és szükség esetén megfelelő terápiás protokollt hozzanak létre. A gondos megfigyelés célja, hogy csökkentse a látásvesztés kockázatát a cukorbetegeknél.
A nem proliferatív diabetikus retinopátia (NPDR) klinikai jelei
A nem proliferatív diabéteszes retinopathia okozhat:
- Microaneurysms: a retina kapillárisai falának kis kivonása, ami gyakran a folyadékok öntéséhez vezet.
- Retina hemorrhages: a retina mélyebb rétegeiben található kis vérfoltok.
- Kemény exudátumok: koleszterin vagy más plazma lipidek lerakódása, amelyek kiszabadulnak a kibővített kapillárisokból és a mikroaneurysmákból (retinális ödémához kapcsolódnak).
- Makuláris ödéma: a makula duzzanata, amelyet a folyadékok szivárgása okoz a véredényekből a retina vastagságába. A makuláris ödéma a diabéteszben a vizuális funkciók elvesztésének leggyakoribb oka.
- Makuláris ischaemia: a retina ellátó kis vérerek (kapillárisok) blokkolódhatnak. Ez határozza meg a látás elmosódását, mivel a makula már nem kap elegendő vért a megfelelő működéshez.
A proliferatív diabetikus retinopátia (PDR) klinikai tünetei és lehetséges szövődményei
A PDR súlyosabb látásvesztést okozhat, mint a nem proliferatív diabéteszes retinopátia, mivel befolyásolhatja mind a központi, mind a perifériás látást:
- Az üveges vérzés (emovitreo): az új véredények a vérbe kerülhetnek az üveges humorba (a szem belsejébe töltött zselés anyagba), megakadályozva a fényt a retinára. Ha a vérzés korlátozott, a páciens csak néhány sötét foltot vagy laza testet láthat. Súlyos esetekben a vérzés kitöltheti az üveges üreget és teljesen kompromisszumot láthat (a beteg csak a fényt és a sötétséget érzékelheti). Az emovitreo önmagában általában nem okoz állandó látásvesztést. Valójában a vér néhány hét vagy hónap alatt hajlamos újra felszívódni, és a látás visszaállítható az előző szintre (kivéve, ha a makula megsérült).
- A retina vontatásának kimutatása: a diabéteszes retinopátiával összefüggő rendellenes vérerek stimulálják a hegszövet növekedését, amely leválaszthatja a retinát a normál helyzetéből. Ez a látótéren lebegő foltok látását, a fény vagy a látásvesztés villanását okozhatja. A vizuális funkció legnagyobb változása akkor fordulhat elő, ha a retina leválasztása magában foglalja a makulát.
- Neovaszkuláris glaukóma: ha több retinális edény elzáródik, a szem elülső részében neovaszkularizáció léphet fel. Ebben az állapotban a normál véráramlás megváltozása miatt a szemen belüli nyomásnövekedés (glaukóma) fordulhat elő. A tartós szemészeti hipertónia súlyosan károsíthatja a látóideget.
- Vakság. A fejlett proliferatív diabetikus retinopátia, glaukóma vagy mindkettő teljes látásvesztéshez vezethet.
A diabeteses retinopátia diagnózisa és kezelése »\ t
