általánosság
A sérv a bél vagy annak egy részének menekülése a természetes üregből, amely rendszerint tartalmazza; ezért a test különböző részeiben vannak a sérülések; a hasi vagy a nyaki részek kétségtelenül a leggyakoribbak.
etiopatogenezisében
A veleszületett rendellenességek akkor fordulnak elő, amikor a hernialis szülés születése óta van.
Még egy megszerzett természetben lévő patkányokban is gyakran van anatómiai hajlam, amely az izmok és különösen az aponeurotikumok (ín - kollagének) gyengeségével párosul.
Ezen feltevések alapján a herniation megjelenésének alapvető szereplője a hasüregi nyomás, amely a gyengeség területein, különösen az erőfeszítések során hajlamos elszívni a belső részeket.
Patológiai anatómia
A hernia evolúciójában egyszerű belső nyílást vagy egy belső és külső nyílásból álló valós csatornát hozhat létre.
Amikor a hernia egy valódi csatornán halad át, a hasfalon áthaladhat egy ferde vagy merőleges út mentén, ezért ferde hernia vagy direkt trónokról beszél. Megkülönböztetik a sérülés csúcsát (a belső gyűrű egyszerű bekapcsolódása) , az intersticiális sérvet ( amikor a bél megáll az aponeurotikus izomfal vastagságában) és a teljes sérvet (amikor a külső nyílás keresztezi).
A hernialis zsákot a parietális peritoneum extroflexiója (egy vékony endoteliális szövet, amely körülveszik a herniated viszkerát, és a fent leírt különböző útvonalakhoz kapcsolódik). A zsák három régiója különböztethető meg: a gallér, a test és az alsó rész. A zsák tartalma változik a hernial területétől. A vékonybél, az omentum és a vastagbél alkotja a leggyakoribb hernialis tartalmat.
tünetegyüttes
Az esetek többségében a páciens panaszkodik a duzzanatok fokozatos megjelenéséről egy adott hernialis területen, de néhány hernia, mint például a nyaki vagy az epigastriás területek azonnal fájdalmasak és súlyosbíthatók a fizikai erőfeszítésekhez kapcsolódó állomáson.
evolúció
A kezeletlen sérv általában növekszik, ami növeli a szövődmények valószínűségét.
Vannak kezeletlen sérülések, amelyek a hasi szervek úgynevezett „elvesztéséhez” vezetnek, vagyis a hasi viszkerek nagy része a hasi üreg helyett a hernialis zsákot foglalja el, ami következményekkel jár a mellkasi részen és a légzési dinamikán.
Csak a sebészeti kezelés vezethet a sérv gyógyulásához.
szövődmények
A hernialis fojtogatás a legsúlyosabb szövődmény, hiszen a herniated bél összenyomódása, amely az elzáródás-gangrén-peritonitisz csúcspontja lehet.
A hasnyomás hirtelen növekedésével kapcsolatos bármilyen erőfeszítés meghatározó tényező lehet a hernialis fojtás során.
Inguinalis hernia
Egyedül a nyaki hernia több mint 90% -a hasi ürüléknek; gyakran előfordul az első életévekben vagy a serdülőkorban (gyakran veleszületett), hogy elérje az öregkori maximális csúcsot (gyakran megszerzett típus). A női nemben ritka megtalálni, míg a crural hernia uralkodik.
A hernialis zsák nagyíthat addig, amíg el nem éri a scrotumot, és ebben az esetben beszélünk inguino-scrotal-ból.
Klasszikus terápiás megoldások
Ezek magukban foglalják a nyitott vagy inguinotomikus metszésen keresztül végrehajtott összes beavatkozást. A beavatkozás két alapvető lépését azonosították: A) a zsírbontás és a kezelés kezelése B) A nyelőcsatorna rekonstrukciója.
A rekonstrukciót, amely a 70-es évekig a nem-protetikus módszerrel (Bassini-Posteski-Mustice-Mcvay módszer) elterjedt, ismételten megismétlődő kockázattal terhelték. A protetikai anyagok ( háló ) bevezetésével és két fő technikával, a Liechtenstein és a Trabucco néven, az ismétlődési arányok jelentősen csökkentek. A protézis ezért kielégíti a szövetekbe történő erősítés és integráció célját, ugyanakkor egy idegen testet képez, amelyet rögzíteni kell és a szövetekben kell elhelyezni.
Különös klinikai szempontból az implantált anyag és az idegrendszerek közötti konfliktusok, amelyek akut és krónikus fájdalmas szövődményeket okozhatnak.
Minimálisan invazív laparoszkópos terápiás megoldások
A legelterjedtebb laparoszkópos technika jelenleg a TAPP (transzabdominalis preperitonealis); ezzel az eljárással a belsejében a hasfalnak a teljes videolaparoszkópos képe látható, amely lehetővé teszi mind az ágyék, mind a kapcsolódó hasi patológiák értékelését.
A hozzáférés a köldökhegen keresztül történik, ezáltal korlátozva a kozmetikai károsodást. A protézist a belső falra helyezik és helyezik el, elkerülve a véres disszekciókat, és egy peritoneális előtti térnek nevezett térben helyezkednek el; ez a nagyon vékony tér önmagában vaszkuláris és idegrendszeri struktúráktól mentes. A protézis különböző technikákkal és eszközökkel rögzíthető. A kapcsok vagy spirálok, amik a csapok, még mindig érrendszeri idegsérüléseket okozhatnak.
A szöveti ragasztók viszont, amelyek valódi biokompatibilis ragasztók, lehetővé teszik a protézis traumatikus rögzítését, jelentősen csökkentve a szövődmények kockázatát.
Crural Hernia
Ez az a fajta sérv, amely ritkábban fordul elő, mint a bajnokság, ami a nőknél gyakrabban fordul elő a 30 éves kor után. A kúpgyűrű, amely ezen a patkány gyengesége, az anatómiai térnek felel meg, közvetlenül az inguinalis kötés alatt, és szorosan kapcsolódik a combcsontokhoz (artériához és vénához).
terápia
Az inguinalis sérvekkel analóg módon klasszikus technikákat alkalmaznak, amelyekbe nyílt metszés és egyszerű műanyag (Bassini technika) vagy protézis (Rutkow technika), vagy laparoszkópos videó Mini invazív technikák tartoznak.
Embrionális hernia - Epigastriás hernia - Laparoceli
Mindezek a sérülések befolyásolják az elülső hasfalat. A felnőtt köldökzsírja a frekvenciasorrendben található a harmadik helyen az ágyék és a crural után; gyakorisága nőtt az elhízott betegekben.
A méretek nagyon változóak, a kis hernialis zsáktól az óriási ürülékig, a belső viszkózással. Az epigasztriás sérv mindig a köldök legmagasabb helyzetében lévő elülső hasfal középvonalában van. Még ezen a fajta sérülésnél is a legsúlyosabb komplikáció a fojtás. A Laparoceli a korábbi műtéti műveletekből származó sérveket jelenti.
Kanyargós seb
terápia
A terápiás elvek nem különböznek az eddig leírtaktól, és klasszikus vagy mini invazív laparoszkópos technikákat tartalmaznak.
Klasszikus technikák
Szükséges, hogy nyílt metszést végezzünk, hogy elkülönítsük a hernialiszsát és csökkentjük azt a hasban; ezen a ponton a hasfal újjáépítése közvetlenül (protézis nélkül) vagy protetikusan történhet, a "Mesh" használatával a környező szövetek megerősítésére.
Terápiás megoldások
Laparoszkópos technikák a hasi sérvek kezelésére
Néhány milliméteres oldalirányú hozzáféréssel a hasüreghez (általában három) lehetséges, hogy a fal hibáját belülről videocopica segítségével látjuk, és egy bizonyos típusú, intraperitoneális nevű Mesh-et vezessünk be.
A hernialis tartalmának csökkentése után lehetséges, hogy a protézist a hasfalra rögzítve, traumatikus mechanikai eszközökkel, például pontokkal, fém spirálokkal vagy hármas horgokkal hívják fel.
Laparoszkópos háló alkalmazása. Ez a beavatkozás célja, hogy megakadályozza az új herniationet (ismétlődés) a hasfal gyenge pontján keresztül.
A "mesterséges háló" rögzítésére használt klasszikus fémanyagok szövődményeket okozhatnak. Ezért, ha a körülmények megengedik, a biológiai rögzítő ragasztók alkalmazása előnyösebb. A kép az oldalról készült: californiaherniaspecialists.com
Sajnos ezek a protetikai rögzítési módok vérzéses vagy algikus természetű (akut és krónikus fájdalom) szövődményeit okozhatják. Alternatív megoldásként dr. Az eszköz és csapata, a protézis nem traumatikus módon rögzíthető a szöveti ragasztók és a speciális beavatkozásra szánt speciális applikátor használatával.
Fénytechnika
Mini invazív technika a hasi hernia ellátáshoz
A szöveti ragasztók, amelyek kevésbé traumatikusak, lehetővé teszik a protézis rögzítését anélkül, hogy érrendszeri és / vagy idegkárosodást okoznának, és csökkentheti a szövődmények arányát az ilyen típusú műtétekben.
Ez az innováció, amelyet az olasz sebész, Dott Antonio Dliance vezette be, aki olyan laparoszkópos technikát fejlesztett ki, amely lehetővé teszi a hasfal falának patkányainak kezelését, kevésbé invazív módon, a speciális "biológiai ragasztók" használatával. a protézis rögzítése a kapcsok vagy a traumás pontok helyett, ami súlyos fájdalmat vagy szövődményeket okozhat.
A technika egy egyszer használatos, alacsony költségű sebészeti eszköz használatán alapul. Ez a műszer a laparoszkópiában szokásosan használt CO 2 gázt vékony és átlátszó műanyag lombikban rögzíti. A kialakított kisnyomású felfújható kamra a teljes hasüreget foglalja el. Ezen a ponton a léggömb a hasüreg alakját veszi fel, amelyen megduzzad, és ily módon teljes mértékben és tökéletesen teszi a protézist a parietális peritoneumhoz. A protézis a hasfalhoz rögzíthető sebészeti ragasztókkal teljes hatékonysággal.
Az elmúlt évtized orvosi előrehaladása ellenére a sebész elmagyarázza, hogy a posztoperatív szövődmények a jelenleg leggyakrabban használt technikákkal sokak lehetnek: a hagyományos műtétek széles körű bemetszése nagyon invazív, a körmök, a fém spirálok és az öltések használatosak. a protézis retina rögzítése olyan idegen test, amelyet a testünk hosszú távon megtagadhat, a fájdalom krónikusvá válhat, és a gyógyulás nagyon hosszú.
Ezzel a technikával egy 12 mm-es metszésen keresztül a sérvet kevésbé traumatikusan kezelhetjük, így a beteg gyors helyreállást és kisebb szövődményeket okozhat. Ezen túlmenően az intraperitoneálisan elhelyezett protézis ellenáll a nagy fizikai terheléseknek, és ezért különösen alkalmas azoknak a betegeknek, akik profi és testépítést végeznek szakmai szinten.
További információ: Dr. Antonio Delettra honlapja: www.internationalherniacare.com.
