Mi a cianózis
A cianózis orvosi kifejezés a bőr és a nyálkahártyák kékes-lila színét jelzi, ami a vérben lévő elégtelen mennyiségű oxigén tipikus következménye.
- a dezoxigenált hemoglobin túlzott koncentrációja a vér kapillárisokban, a központi oxigénellátás hiánya miatt (az oxigenált Hb csökkenésével);
- a perifériás keringés lassulása (vénás stázis), következésképpen az oxigén kivonása a szövetből a Hb-ből;
- a hemoglobin-származékok (például a methemoglobin vagy szulfoemoglobin) koncentrációjának növekedése a kapilláris ágyban.
A cianózis számos körülményhez kapcsolódik, amelyek közül sokan életveszélyesek: hipoxia, szélsőséges hűtés, idegen tárgy által okozott légúti elzáródás (fulladás), szívelégtelenség, légzőszervi nehézség és cardiopulmonalis letartóztatás. Az újszülötteknél ez nyilvánvaló a veleszületett szívelégtelenség vagy a légzési distressz szindróma következtében.
Hemoglobin, dermális vérellátás és bőrszín
A bőr színét - két pigment (karotin és melanin) összetételén és koncentrációján túlmenően - a bőr vérellátásától függően is meghatározzák. A vörösvérsejtek hemoglobint (Hb) tartalmaznak, amely oxigént köt a szervezetbe történő szállításához. Az oxigénnel ellátott Hb élénkvörös színt kap, ami a dermiszben lévő véredényeknek rózsaszínű színt ad, ami világosabb bőrű alanyoknál nyilvánvalóbb. A gyulladásos folyamat során, azaz amikor ezek az edények kitágulnak, ez a szín kifejeződik. Ezzel szemben a szisztémás érrendszer csökkenését követően a felületes edények oxigént veszítenek, és a redukált (vagy oxigénmentesített) hemoglobin színe sötétebbé válik. A bőrfelület és a nyálkahártyák ezért kékes színűek, és cianózisnak nevezik.
tünetek
A cianózis a bőrfelszín közelében lévő szövetekben nyilvánvaló az alacsony oxigéntelítettség miatt. Különösen könnyen megtalálható az ajkak, a körömágyak, a fülhüvelyek, az arccsontok, a nyálkahártyák és más helyek, ahol a bőr különösen vékony. A cianózis nem okozhat összefüggést más tünetekkel, amelyek az alapállapot függvényében változnak.
A cianózissal kapcsolatos szív- és légúti tünetek :
- Mellkasi fájdalom;
- Légzési nehézségek, beleértve a gyors légzést (tachypnea) és a légszomjat (dyspnea);
- Köhögés sötét nyálkával.
A cianózis során fellépő egyéb tünetek :
- láz;
- letargia;
- fejfájás;
- A mentális állapot változásai, beleértve a zavart és az eszméletvesztést, még egy rövid pillanatig is.
Fiziopatológiai mechanizmusok
A fiziopatogenetikai szempontból három mechanizmus cianózist okoz:
- Szisztémás oxigén-deszaturáció : a pulmonalis probléma (asztma, COPD, tüdőrák ...) vagy szív (különböző típusú szívbetegségek) az artériás vérben az oxigenált hemoglobin elégtelen koncentrációjához vezethet (kevés oxigén van, így sok Hb) csökkentett / oxigénmentesített).
- A perifériás keringés lassulása a keringési problémák miatt (pl. Varikózus vénák, pitvarfibrilláció, jobb szívelégtelenség) fokozott oxigén extrahálást okozhat perifériás szövetekben.
- Az általánosított cianózis akkor jelentkezhet, ha - mint bizonyos mérgezések során (gyógyszerek / toxinok vagy fémek, mint például ezüst vagy ólom, szén-monoxid mérgezés) - abnormális hemoglobin vegyületek keletkeznek, mint például a methemoglobin vagy szulfoemoglobin.
Ezen ok-okozati mechanizmusok alapján a cianózis két fő típusát írják le:
- központi cianózis (az egész testet érinti)
- perifériás cianózis (csak a végtagokat vagy az ujjakat érinti).
A cianózis csak egy testrészre korlátozható, például a végtagokra, és ebben az esetben a vérkeringés helyi rendellenességeihez kapcsolódik.
Néhány dermatológiai állapot a cianózist utánzó bőrszín elszíneződését okozhatja, még akkor is, ha a kapilláris ágyakban megfelelő oxigénszint van jelen.
A cianózist külső tényezők is okozhatják, mint például a magas magasság (mert "kevesebb oxigén" van a levegőben) vagy a levegő vagy a hideg víz (amely érszűkületet idéz elő).
Központi cianózis
A központi cianózis gyakran keringési vagy tüdőproblémák miatt következik be, ami a vér oxigénellenes gyengüléséhez vezet. Ez akkor alakul ki, ha a deoxigenált hemoglobin koncentrációja (redukált Hb = nem oxigénezett) egyenlő vagy nagyobb, mint 5 g / 100 ml.
Normál hemoglobin értékű felnőtteknél (13, 5-17 g / dl férfiaknál, 12-16 g / dl nőknél) a központi cianózis nyilvánvaló, ha az oxigéntelítettség ≤ 85% (egybeesik az elégtelen telítettséggel) O2 mennyisége a vérben).
Általában a vénás vérben a deoxihemoglobin koncentrációja körülbelül 3 g / 100 ml; ez az érték az összes Hb érték növekedésétől vagy csökkenésétől függ. Ezért a cianózist okozó kritikus koncentráció könnyebben érhető el a poliglobulia során, azaz olyan személyeknél, akiknél magas a hemoglobin koncentráció (abszolút) a vérben, és nagyobb nehézséggel az anémiában szenvedő betegeknél (ezeknél a betegeknél a telítettségnek le kell esnie körülbelül 60%, mielőtt a cianózis nyilvánvalóvá válna). Ennek eredményeképpen az oxigénhiány súlyosabb lehet egy anémiás betegben, aki nem mutat cianózist, mint a magas hemoglobin értékű cianotikus beteg.
A központi cianózis lehetséges okai a következők :
1. Központi idegrendszer (normál szellőzés megváltozása):
- Intrakraniális vérzés;
- Bizonyos gyógyszerek vagy kábítószer-túladagolások visszaélése (például: heroin);
- Tónus-klónos válság (például epilepsziás roham).
2. Légzőrendszer:
- tüdőgyulladás;
- bronchiolitis;
- Bronchospasmus (például asztma);
- Pulmonalis hypertonia;
- Pulmonális embolia;
- Pleurális effúzió;
- Pulmonális fibrosis;
- hypoventilláció;
- Krónikus obstruktív tüdőbetegség (emphysema és krónikus bronchitis);
- Felső légúti elzáródás.
3. Szív- és érrendszer:
- A veleszületett szívbetegség (pl. A Fallot tetralógiája, bal-jobb söntrel rendelkező kardiopátiák, szeptális hibák stb.);
- Szívelégtelenség;
- szívbillentyű betegség;
- Miokardiális infarktus;
- Súlyos hipotenzió (sokk);
- Krónikus pericarditis.
4. Egyéb okok:
- Súlyos methemoglobinémia (abnormális hemoglobin túltermelés);
- polycythemia;
- Obstruktív alvási apnoe;
- Az oxigén részleges nyomásának csökkenése a légkörben: nagy magasságban, a cianózis 2400 m magasságban fejlődhet;
- Hipotermia (hosszantartó hidegérzékelés);
- Raynaud-jelenség (az ujjak vagy lábujjak véráramának súlyos korlátozása miatt);
- Acrocianózis (a kezek, lábak vagy arcok állandó, fájdalommentes és szimmetrikus cianózisa, amelyet a bőr kis edényeinek vasospazmusa okoz, hideg hatására).
Perifériás cianózis
Ebben az esetben a cianotikus betegek rendszerszintű artériás oxigén normál telítettségűek, de perifériás keringésük lelassul (a szövetekben a vér stázisa). A cianózis az artériás-vénás oxigénellátási különbségből eredhet, ami a perifériás szövetek oxigén extrahálásának növekedéséhez vezethet.
A központi cianózishoz hozzájáruló összes tényező a perifériás tünetek megjelenését okozhatja; a perifériás cianózis azonban szív- vagy tüdő-diszfunkció hiányában is előfordulhat.
A perifériás cianózis okai :
- A központi cianózis valamennyi leggyakoribb oka;
- Vénás magas vérnyomás;
- Csökkent szívelégtelenség (például: szívelégtelenség, hypovolemia stb.);
- Az artériás obstrukció (például perifériás érbetegség);
- Vénás obstrukció (például mélyvénás trombózis, thrombophlebitis stb.);
- A hidegnek való kitettség következtében általánosított vasokonstrikció (Raynaud-jelenség).
diagnózis
A cianotikus beteg értékelése az alábbi fázisokat foglalja magában:
- Anamnézis: veleszületett szívbetegség, gyógyszeres kezelés vagy vegyi anyagokkal való expozíció (ami abnormális hemoglobinokat eredményez).
- Orvosi vizsgálat a központi cianózis elkülönítésére a perifériától;
- Ha a cianózis az egyik végén lokalizálódik, értékelje a perifériás vaszkuláris obstrukció jelenlétét;
- A hippokratikus ujjak jelenlétének értékelése: néha a "dobhártya" és a cianózis kombinációja veleszületett szívbetegségek és tüdőbetegségek jelenlétére utal;
- Vérvizsgálatok, beleértve a következőket: teljes vérszám, spektroszkópiai és elektroforetikus hemoglobin-analízis (abnormális Hb mérésére);
- Mellkasi röntgenfelvételek;
- Elektrokardiogram (EKG) a szív elektromos aktivitásának mérésére;
- Tüdő- és tüdőfunkciós vizsgálat.
kezelés
A cianózis általában azt jelzi, hogy a szervezet nem képes elég oxigént szerezni. Az alapbetegség (pl. A szívbetegség vagy a tüdőbetegség) vagy az alapok kezelése helyreállíthatja a bőr megfelelő színét.
Bizonyos esetekben az akut cianózis súlyos vagy életveszélyes állapot tünete lehet, amelyet sürgősségi körülmények között azonnal értékelni kell. Általánosságban elmondható, hogy az orvosi beavatkozásnak 3-5 percen belül kell történnie.
