koronária
Fontosság és funkciók
A szív, mint az emberi test más szervei, a megfelelő adag oxigénre és tápanyagokra van szüksége ahhoz, hogy megfelelően működjenek és éljenek. Ezeknek az anyagoknak a beszerzését a hajók sűrű hálózata biztosítja, amelyek együtt alkotják a koszorúérrendszert.
A szív szintjén minden véredény a kezdetektől két különálló rendszerre oszlik. Az első, a bal szívkoszorúér-rendszer, főleg a szív bal oldalát biztosítja vérrel. A második, a helyes koszorúér-rendszer, a jobb oldali permetezéssel foglalkozik.
Mindkét rendszer az aorta gyökéréből származik, két nagy artériás véredényben, a jobb koronária artériában és a bal cornoaria artériában. Ezeket az edényeket ezután kisebb és kisebb ágakra osztjuk, amíg el nem érik a szív belső részeit.
Nyugalomban a szív oxigénfogyasztása magas, sokkal magasabb, mint más szervek és szövetek. A szívizom valójában különösen képzett az oxigén kinyerésére a vérből, amely azt öntözi.
A szív izomszövete (miokardium) valójában úgy hasonlít, mint a többi csontváz izmára, de van néhány sajátos különbsége. Nyugalmi körülmények között a szív jellemzi:
- széles körben elterjedt kapilláris sűrűség (kb. 3-4-szer nagyobb, mint a vázizom). A szívizom minden egyes sejtjét legalább egy kapilláris táplálja
- magas véráramlás, körülbelül 20-szor nagyobb, mint a vázizom (60-80 ml / perc 100 g szövetenként)
- nagyon magas oxigénfogyasztás (7-9 ml / perc 100 g szövethez képest 0, 15 ml / perc 100 g vázizomszöveten)
- nagy oxigénkitermelés (arterio-vénás különbség az O 2 10 ml / 100 és 5 ml / 100 ml vázizom között)
A test többi izmához képest azonban a szív korlátozott kapacitással rendelkezik az anaerob folyamatokból származó energia felvételére.
Figyelembe véve, hogy az oxigén kitermelése már magas a nyugalomban, amikor az energiaigény a szívben növekszik, semmi sem hagyható el, hanem növeli a véráramlást a koszorúérrendszerben. A miokardium ezért a metabolikus igényeinek megfelelően képes szabályozni a véráramlást.
Különösen a koszorúér-rendszer akár ötszeresére növelheti a szív vérellátását, hogy megbirkózzon a megnövekedett energiaigényekkel (a maximális testmozgás során a koszorúér artériákban a véráramlás elérheti az 1L / perc értéket).
meghatározás
Ischaemiás szívbetegség miokardiális ischaemiaként is ismert.
- CARDIOPATHY: szívbetegség;
- ISCHEMIA: a vérellátás csökkentése vagy elnyomása egy adott testrészben;
Az ischaemia által érintett szövetek olyan helyzetben vannak, ahol:
- csökkent oxigénellátás (hipoxia, anoxia)
- csökkent a tápanyagok rendelkezésre állása
- csökkentett hulladékok eltávolítása
Ez a helyzet olyan szöveti állapotot eredményez, amely súlyosan befolyásolhatja az érintett szervek működését.
Az ischaemiás szívbetegség kifejezés olyan patológiás állapotok spektrumát tartalmazza, amely a szívizomhoz való fogyasztás és oxigénellátás közötti eltérésekből áll ; azokban, akik szenvednek, a szív több oxigént igényel, mint a koszorúerek, így a szív a szenvedés állapotába lép (hipoxiás állapot).
következmények
Az ischaemia a szívizom oxigénigényének növekedése és / vagy a koszorúér-áramlás csökkenése esetén fordulhat elő.
Mindenesetre egyensúlyhiány alakul ki az oxigén és a tápanyagok szükségessége és elérhetősége között. Ez a hiány ideiglenes vagy tartós lehet, és ez utóbbi esetben a legsúlyosabb kár keletkezik.
A szív ischaemia következményei az alábbiaktól függenek:
- az elzárt hajó jelentősége: minél nagyobb az e hajó által szállított szívszövet területe, annál nagyobb az ischaemiás károsodás;
- az elzáródás időtartama;
- perfúzió egy körkörös körön keresztül: ha egy sejtet több kapillárissal perfundálnak, egy segédtartály garantálhatja annak túlélését még akkor is, ha a fő elzáródott;
- a szívizom metabolikus és funkcionális állapota a véráramlás megszakítása előtt.
okai
Az ischaemiás szívbetegség eredetén számos patológia lehet, amelyek mindegyike a szív vérellátottságának csökkenésével függ össze. Ezek közül a leggyakoribb klinikai tünetek a következők:
- Krónikus koszorúér-szindrómák:
- krónikus vagy stresszes angina
- Akut koronária szindrómák:
- instabil angina
- miokardiális infarktus ST emelkedés nélkül
- ST-magasságú szívinfarktus
- szívelégtelenség
- hirtelen halál
- csendes ischaemia
Az ischaemiás szívbetegség legfőbb oka a koszorúér artériák ateroszklerotikus betegsége
Az atherosclerosis szerepe
Az ateroszklerózis egy degeneratív betegség, amely elősegíti a zsír aggregátumok és más anyagok lerakódását az artériák belső falába. Ezek a lerakódások csökkentik az edény lumenét és a falak rugalmasságát. A vér korlátozott kaliberű merev edényben való áthaladására kényszeríti a vérnyomást, ami veszélyezteti az artériák integritását.
A zsugorodás, amikor ez fontos lesz, megváltoztatja a normális keringést, mivel kedvez a trombus képződésének, amely leválasztható az arterioszklerotikus plakktól, és a kisebb kaliberű edények elzáródásához vezet. Ugyanez a trombus, közvetlenül az edény szűkítése mellett, szintén közvetett módon támogatja a tromboxán, egy erős vasokonstriktor szintézisét.
A koszorúereken belül, amikor az elzáródás eléri az 50% -ot, komoly problémák kezdődnek, mivel a hajó már nem képes teljes mértékben kielégíteni a permetezett sejtek anyagcsere-igényeit.
A helyi ischaemia megváltoztatja az egész szív generáló ritmuszavarok elektromos viselkedését, ami komolyan veszélyeztetheti a szívpumpa hatékonyságát. Ugyanakkor a csökkent vér- és oxigénáramlás csökkenti a szív összehúzódási erőt a reflexmechanizmus révén, ami tovább súlyosbítja a helyzetet.
szövődmények
Az ischaemia súlyossága és időtartama meghatározza, hogy a szívkárosodás reverzibilis-e.
Ha az ischaemia tartósan fennáll, a szívsejt körülbelül 20-360 percig képes ellenállni az oxigén és a tápanyagok hiányának, ami után meghal. A sejtekrózist szívrohamnak nevezzük, és ha jelentős számú sejtet vesz igénybe, az egyén számára végzetes lehet.
Halottak után ezek a sejtek már nem kapják meg a funkcionalitásukat, hanem elektromosan és mechanikusan inert szálas hegszövetből cserélik.
Ezzel szemben az angina egy átmeneti miokardiális ischaemia, amely reverzibilis. Meghatározott:
- stabil, ha állandó fizikai erőfeszítéssel jár, és nem megy át jelentős időbeli változásokon, \ t
- instabil, ha nemrégiben kezdődött, romlik, és nyugalomban is megjelenik.
Elsődleges megelőzés
Viselkedési intézkedések
Az elsődleges megelőzés vagy megelőzés célja az ischaemiás szívbetegség kialakulásának elkerülése.
A fő kockázati tényezők azonosításán és korrekcióján alapul:
- dohányzás
- Cukorbetegség
- dyslipidaemia
- magas vérnyomás
- ülő
- elhízottság
- Ösztrogénpótló terápia: kerülni kell a szívrohamot szenvedő menopauza nőknél
- Hiperhomociszteinémia
gyógyszerek
Az aszpirin és a trombocita-ellenes szerek általában magas kockázatú betegeknél:
- Csökkentse az akut szív ischaemiás események előfordulását
- Megelőzésre kell használni, különösen több kockázati tényezővel rendelkező betegeknél
Béta-blokkolók, ACE-gátlók
- Segítenek a magas vérnyomás (ACE-gátlók) szabályozásában és a szívfrekvencia normalizálásában
Kezelés és megelőzés
Ha az ischaemiás szívbetegség már megnyilvánult, vannak olyan gyógyszerek, amelyek szabályozzák a betegség előrehaladását és csökkentik az új súlyos ischaemiás epizódok kockázatát:
- Nitrát
- A béta-blokkolók
- kalcium
További információ: Gyógyszerek az ischaemiás szívbetegségek kezelésére