szív-érrendszeri betegségek

Ischaemiás szívbetegség

koronária

Fontosság és funkciók

A szív, mint az emberi test más szervei, a megfelelő adag oxigénre és tápanyagokra van szüksége ahhoz, hogy megfelelően működjenek és éljenek. Ezeknek az anyagoknak a beszerzését a hajók sűrű hálózata biztosítja, amelyek együtt alkotják a koszorúérrendszert.

A koszorúér-keringést, valamint az egész szervezetet a vénák és az artériák alkotják, amelyek a szív felületét körülveszik, mint a korona (tehát a koronária kifejezés). Az artériás vérben gazdag artériák oxigénnel és tápanyagokkal látják el a permetezett szöveteket, míg a vénák a szívből a jobb pitvarra szállítják a szennyvizet, ahol először a jobb kamrába küldik, majd a tisztítandó tüdőbe.

A szív szintjén minden véredény a kezdetektől két különálló rendszerre oszlik. Az első, a bal szívkoszorúér-rendszer, főleg a szív bal oldalát biztosítja vérrel. A második, a helyes koszorúér-rendszer, a jobb oldali permetezéssel foglalkozik.

Mindkét rendszer az aorta gyökéréből származik, két nagy artériás véredényben, a jobb koronária artériában és a bal cornoaria artériában. Ezeket az edényeket ezután kisebb és kisebb ágakra osztjuk, amíg el nem érik a szív belső részeit.

Nyugalomban a szív oxigénfogyasztása magas, sokkal magasabb, mint más szervek és szövetek. A szívizom valójában különösen képzett az oxigén kinyerésére a vérből, amely azt öntözi.

A szív izomszövete (miokardium) valójában úgy hasonlít, mint a többi csontváz izmára, de van néhány sajátos különbsége. Nyugalmi körülmények között a szív jellemzi:

  • széles körben elterjedt kapilláris sűrűség (kb. 3-4-szer nagyobb, mint a vázizom). A szívizom minden egyes sejtjét legalább egy kapilláris táplálja
  • magas véráramlás, körülbelül 20-szor nagyobb, mint a vázizom (60-80 ml / perc 100 g szövetenként)
  • nagyon magas oxigénfogyasztás (7-9 ml / perc 100 g szövethez képest 0, 15 ml / perc 100 g vázizomszöveten)
  • nagy oxigénkitermelés (arterio-vénás különbség az O 2 10 ml / 100 és 5 ml / 100 ml vázizom között)

A test többi izmához képest azonban a szív korlátozott kapacitással rendelkezik az anaerob folyamatokból származó energia felvételére.

Figyelembe véve, hogy az oxigén kitermelése már magas a nyugalomban, amikor az energiaigény a szívben növekszik, semmi sem hagyható el, hanem növeli a véráramlást a koszorúérrendszerben. A miokardium ezért a metabolikus igényeinek megfelelően képes szabályozni a véráramlást.

Különösen a koszorúér-rendszer akár ötszeresére növelheti a szív vérellátását, hogy megbirkózzon a megnövekedett energiaigényekkel (a maximális testmozgás során a koszorúér artériákban a véráramlás elérheti az 1L / perc értéket).

meghatározás

Ischaemiás szívbetegség miokardiális ischaemiaként is ismert.

  • CARDIOPATHY: szívbetegség;
  • ISCHEMIA: a vérellátás csökkentése vagy elnyomása egy adott testrészben;

Az ischaemia által érintett szövetek olyan helyzetben vannak, ahol:

  • csökkent oxigénellátás (hipoxia, anoxia)
  • csökkent a tápanyagok rendelkezésre állása
  • csökkentett hulladékok eltávolítása

Ez a helyzet olyan szöveti állapotot eredményez, amely súlyosan befolyásolhatja az érintett szervek működését.

Az ischaemiás szívbetegség kifejezés olyan patológiás állapotok spektrumát tartalmazza, amely a szívizomhoz való fogyasztás és oxigénellátás közötti eltérésekből áll ; azokban, akik szenvednek, a szív több oxigént igényel, mint a koszorúerek, így a szív a szenvedés állapotába lép (hipoxiás állapot).

következmények

Az ischaemia a szívizom oxigénigényének növekedése és / vagy a koszorúér-áramlás csökkenése esetén fordulhat elő.

Mindenesetre egyensúlyhiány alakul ki az oxigén és a tápanyagok szükségessége és elérhetősége között. Ez a hiány ideiglenes vagy tartós lehet, és ez utóbbi esetben a legsúlyosabb kár keletkezik.

A szív ischaemia következményei az alábbiaktól függenek:

  • az elzárt hajó jelentősége: minél nagyobb az e hajó által szállított szívszövet területe, annál nagyobb az ischaemiás károsodás;
  • az elzáródás időtartama;
  • perfúzió egy körkörös körön keresztül: ha egy sejtet több kapillárissal perfundálnak, egy segédtartály garantálhatja annak túlélését még akkor is, ha a fő elzáródott;
  • a szívizom metabolikus és funkcionális állapota a véráramlás megszakítása előtt.

okai

Az ischaemiás szívbetegség eredetén számos patológia lehet, amelyek mindegyike a szív vérellátottságának csökkenésével függ össze. Ezek közül a leggyakoribb klinikai tünetek a következők:

  • Krónikus koszorúér-szindrómák:
    • krónikus vagy stresszes angina
  • Akut koronária szindrómák:
    • instabil angina
    • miokardiális infarktus ST emelkedés nélkül
    • ST-magasságú szívinfarktus
    • szívelégtelenség
    • hirtelen halál
    • csendes ischaemia

Az ischaemiás szívbetegség legfőbb oka a koszorúér artériák ateroszklerotikus betegsége

Az atherosclerosis szerepe

Az ateroszklerózis egy degeneratív betegség, amely elősegíti a zsír aggregátumok és más anyagok lerakódását az artériák belső falába. Ezek a lerakódások csökkentik az edény lumenét és a falak rugalmasságát. A vér korlátozott kaliberű merev edényben való áthaladására kényszeríti a vérnyomást, ami veszélyezteti az artériák integritását.

A zsugorodás, amikor ez fontos lesz, megváltoztatja a normális keringést, mivel kedvez a trombus képződésének, amely leválasztható az arterioszklerotikus plakktól, és a kisebb kaliberű edények elzáródásához vezet. Ugyanez a trombus, közvetlenül az edény szűkítése mellett, szintén közvetett módon támogatja a tromboxán, egy erős vasokonstriktor szintézisét.

A koszorúereken belül, amikor az elzáródás eléri az 50% -ot, komoly problémák kezdődnek, mivel a hajó már nem képes teljes mértékben kielégíteni a permetezett sejtek anyagcsere-igényeit.

A helyi ischaemia megváltoztatja az egész szív generáló ritmuszavarok elektromos viselkedését, ami komolyan veszélyeztetheti a szívpumpa hatékonyságát. Ugyanakkor a csökkent vér- és oxigénáramlás csökkenti a szív összehúzódási erőt a reflexmechanizmus révén, ami tovább súlyosbítja a helyzetet.

szövődmények

Az ischaemia súlyossága és időtartama meghatározza, hogy a szívkárosodás reverzibilis-e.

Ha az ischaemia tartósan fennáll, a szívsejt körülbelül 20-360 percig képes ellenállni az oxigén és a tápanyagok hiányának, ami után meghal. A sejtekrózist szívrohamnak nevezzük, és ha jelentős számú sejtet vesz igénybe, az egyén számára végzetes lehet.

Halottak után ezek a sejtek már nem kapják meg a funkcionalitásukat, hanem elektromosan és mechanikusan inert szálas hegszövetből cserélik.

Ezzel szemben az angina egy átmeneti miokardiális ischaemia, amely reverzibilis. Meghatározott:

  • stabil, ha állandó fizikai erőfeszítéssel jár, és nem megy át jelentős időbeli változásokon, \ t
  • instabil, ha nemrégiben kezdődött, romlik, és nyugalomban is megjelenik.

Elsődleges megelőzés

Viselkedési intézkedések

Az elsődleges megelőzés vagy megelőzés célja az ischaemiás szívbetegség kialakulásának elkerülése.

A fő kockázati tényezők azonosításán és korrekcióján alapul:

  • dohányzás
  • Cukorbetegség
  • dyslipidaemia
  • magas vérnyomás
  • ülő
  • elhízottság
  • Ösztrogénpótló terápia: kerülni kell a szívrohamot szenvedő menopauza nőknél
  • Hiperhomociszteinémia

gyógyszerek

Az aszpirin és a trombocita-ellenes szerek általában magas kockázatú betegeknél:

  • Csökkentse az akut szív ischaemiás események előfordulását
  • Megelőzésre kell használni, különösen több kockázati tényezővel rendelkező betegeknél

Béta-blokkolók, ACE-gátlók

  • Segítenek a magas vérnyomás (ACE-gátlók) szabályozásában és a szívfrekvencia normalizálásában

Kezelés és megelőzés

Ha az ischaemiás szívbetegség már megnyilvánult, vannak olyan gyógyszerek, amelyek szabályozzák a betegség előrehaladását és csökkentik az új súlyos ischaemiás epizódok kockázatát:

  • Nitrát
  • A béta-blokkolók
  • kalcium

További információ: Gyógyszerek az ischaemiás szívbetegségek kezelésére