Klebsiella

Mi az a Klebsiella?

A Klebsiella nemzetség tagjai a Gram-negatív, opportunista patogén baktériumok, amelyek a betegségek széles körében érintettek és a természetben gyakorlatilag mindenütt jelen vannak. Az utóbbi években a fertőzések, amelyekért felelősek voltak, jelentős jelentőségűek voltak, mivel ezeket gyakran egészségügyi környezetben szerzik be.

A fertőzések gyorsan terjedhetnek a kórházi kezelésben részesülő betegek között más körülmények között, de a leginkább problematikus szempont több multi-rezisztens törzs megjelenése . A Klebsiella nemzetség valamennyi baktériuma közül K. pneumoniae és K. oxytoca felelősek a legtöbb emberi fertőzésért. Mindkét faj általában a légzési nyálkahártyában és a bélben van jelen, de bizonyos körülmények között kórokozókként viselkedhetnek.

A Klebsiella pneumoniae az egyik leggyakoribb Gram-negatív baktérium, amelyet az orvosok világszerte találtak. A Klebsiella pneumoniae által okozott primer tüdőgyulladást nehéz ellenőrizni, és a halálozási arány 50% lehet a kezeléstől függetlenül.

Embereknél a Klebsiella baktériumok megfertőzhetik a vizelet- vagy légzőrendszert, intravénás katétereket, amelyeket gyógyszerek vagy folyadékok szállítására használnak, égési sérülések, sebészeti sebek vagy vérkeringés. A baktérium által okozott klinikai szindrómák spektrumát a tüdőgyulladás, a bakterémia, a thrombophlebitis, a húgyúti fertőzések, a cholecystitis, a hasmenés, a felső légúti fertőzések, a sebfertőzés, az osteomyelitis és a meningitis jelentik.

A Klebsiella nemzetség jellemzői

A Klebsiella nemzetség baktériumai az Enterobacteriaceae családba tartoznak. Ezek a mikroorganizmusok kolonizálhatják az emberi bőrt, a garatot vagy a gyomor-bél traktust, és sebeken és vizeletben találhatók. A Klebsiella baktériumok nagy kolóniákat képeznek, a mucoid poliszacharid kapszula (K antigén) révén, amely megvédi őket a fagocitózistól, elősegíti az adhéziót és ellenállást ad számos gazdaszervezet elleni védekező mechanizmusnak.

A Klebsiella nemzetség tagjai tipikusan kétféle antigént expresszálnak a sejtfelszínén: az első egy lipopoliszacharid (O antigén), a másik a fent említett kapszuláris poliszacharid (K antigén). Mindkét antigén hozzájárul a patogén hatáshoz; továbbá a strukturális variabilitás alapja a különböző szerotípusok osztályozásának.

Ma számos faj ismert a DNS homológiájával igazolt hasonlóságokkal, köztük:

• Klebsiella pneumoniae ;
• Klebsiella oxytoca ;
• Klebsiella ozaenae ;
• Klebsiella rhinoscleromatis ;
• Klebsiella planticola ;
• Klebsiella terrigena ;
• Klebsiella ornithinolytica .

Valamennyi szerotípus patogenitása hasonlónak tűnik. A K. pneumoniae a leginkább klinikailag fontos faj a csoportban, amelyet K. oxytoca és K. rhinoscleromatis követ, amelyeket számos humán klinikai mintában találtak.

Okok és fertőzés

A Klebsiella baktériumok a természetben mindenütt jelen vannak . Az összes ismert emlősfaj, beleértve a közös laboratóriumi rágcsálót, valamint számos más gerinces és gerinctelen állat, hajlamos a kolonizációra.

A Klebsiella a fajok széles választékának megteremtésének köszönhetően könnyen átvihető egyik fajból a másikba. Az egészséges embereknél (immunrendszeres) azonban a fertőzés általában nem fordul elő. Ezzel szemben az immunhiányos betegek érzékenyebbek az opportunista mikroorganizmusok által okozott betegségekre, és Klebsiella nem kivétel. A fertőzés az antibiotikum kezelés után is megtalálható, amely feltehetően károsítja a gazdaszervezetet és lehetővé teszi a baktérium populáció túlzott növekedését.

A Klebsiella- fertőzést elősegítő főbb helyzetek a következők:

• Kórházi ápolás (különösen a kórházi ellátás intenzív osztályokban) és a műtét;
• Súlyos egyidejű betegségek jelenléte;
• Immunkárosodott állapotok (pl. Cukorbetegség, alkoholizmus stb.);
• Az invazív orvostechnikai eszközök tartós használata;
• Nem megfelelő fertőzésellenőrzési gyakorlatok.

A Klebsiella- fertőzés megkötéséhez a fogékony személyt baktériumoknak kell kitenni. Például ezeknek be kell hatolniuk a légutakba, hogy tüdőgyulladást vagy vér bakteriát okozzanak. A kórházi betegeket mesterséges szellőztetőgépek, intravénás katéterek vagy sérülések (sérülések vagy műtétek) okozhatják. Sajnos ezek az orvosi eszközök és eljárások lehetővé teszik, hogy a Klebsiella belépjen a szervezetbe és fertőzést okozjon. Egészségügyi környezetekben a Klebsiella az emberek (például a betegektől a betegig terjedő egészségügyi személyzet vagy más személyek szennyezett kezei között) érintkezés útján, vagy ritkábban a környezetszennyezés miatt (kórházi felületek, például bankok) továbbítható. ágy, éjjeliszekrények, ajtókilincsek, távirányítók vagy telefonok). Valójában a baktériumok nem terjednek át a levegőben.

Klebsiella különböző mechanizmusok révén képes leküzdeni a befogadó befogadóképességét. A poliszacharid kapszula a mikroorganizmus patogenitásának és antigéniségének fő meghatározója; különösen védi a baktériumot a fagocitózistól a polimorfonukleáris granulocitákkal, és megakadályozza a komplement rögzítését az alternatív úton, gátolva a különböző komponensek (különösen a C3b) aktiválását. Csak akkor, ha az antitestek kötődnek a kapszulához, a komplement rögzítése a baktériumok eliminációjához vezet. A Klebsiella számos adhezint is termel, amelyek mindegyike eltérő receptor-specifitással rendelkezik. Ezek segítik a mikroorganizmusnak a gazdasejtekhez való tapadását, ami a fertőző folyamat alapvető mechanizmusa. A lipopoliszacharidok (LPS) a bakteriális patogén másik tényezője, mivel gátolják a membrán-kötő komplex (C5b-C9) kialakulását.

Tünetek és diagnózis

A Klebsiella fertőzéssel kapcsolatban nincs jellemző és exkluzív károsodás; a klinikai tünetek valójában a gram-negatív baktériumfertőzésekkel kapcsolatosak.

A Klebsiella pneumoniae által okozott tüdőgyulladás általában a tüdő egyik felső lebenyét érinti, de az alsó lebenyek fertőzése nem zárható ki.

A tüdőbetegeknél megfigyelt klinikai tünetek nyilvánvalóan az érintett szervektől függenek.

A fizikai vizsgálatnak magában kell foglalnia azokat az olyan tényezőket, amelyek hajlamosítják az egyént a fertőzés kialakulására, mint például a lehetséges sebek, égési sérülések és más potenciális helyek a Klebsiella számára. A teljes vérsejtek száma általában leukocitózist mutat. A kóros minta és a tenyésztő tamponok azonosíthatók Gram festéssel, amelyek hasznosak a diagnózis kezelésére (a Klebsiella nemzetség baktériumai gram-negatívak, nem mozdulatok, rúd alakúak és kapszulák). A szerológiai eredmények azonban nem elegendőek a diagnózishoz; a diagnosztikai visszaigazolás a felelősségteljes faj azonosításán alapul, és a lehetséges fertőzési helyekből vett szövetminták biokémiai jellemzése (például sebek, perifériás vagy központi vénás hozzáférési helyek, húgyúti katéterek, légzőszervi segédeszközök stb.). A Klebsiella vérből, vizeletből, pleurális folyadékból és sebekből izolálható. Esetenként, ha a diagnózist más módon nem lehet elérni, még a bronchoalveoláris öblítés, száloptikás bronchoszkópiával is hasznos lehet az érintett kórokozók jelenlétének ellenőrzésére. A mintákban azonosított baktériumokat ezután teszteltük, hogy meghatározzuk az adott antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket (antibiotikum).

Más vizsgálatok a fertőzés típusától függenek; ezek közé tartoznak a képalkotó vizsgálatok, mint például az ultrahang, a röntgen és a számítógépes tomográfia.

Klebsiella által okozott betegségek

Nosokomiális fertőzések

A Klebsiella baktériumok gyorsan terjedhetnek, gyakran kórházi járványokhoz vezethetnek. A kórházi környezetre jellemző fontos megnyilvánulások közé tartozik a tüdőgyulladás, a bakterémia, a seb- és húgyúti fertőzések, a cholecystitis és a katéterrel kapcsolatos bakteriuria. Az antibiotikumok korábbi alkalmazása és a gazda-védekezés gyengülése mellett a Klebsielle-fertőzés kockázati tényezői közé tartozik az invazív eszközök használata a kórházi betegekben, mint például a vizelet vagy a központi vénás katéter vagy a szennyeződés. légzőkészülékek. Az oropharyngealis kolonizációt endotracheális intubációval társították. Más, a Klebsiella által érintett kórházi fertőzések közé tartozik a kolangitis, a meningitis, az endocarditis és a bakteriális endoftalmitisz. Ez utóbbi eset főként májzsákos és cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. Ezek a fertőző prezentációk viszonylag ritkák.

Húgyúti fertőzések

A Klebsiella által okozott húgyúti fertőzések klinikailag megkülönböztethetők a többi kórokozó által okozott fertőzésektől. A katéterezés időtartama a katéterrel kapcsolatos húgyúti fertőzésekben a bakteriuria kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője. A szisztémás tünetek, mint például a láz és hidegrázás, általában prostatitisz vagy egyidejű pirelonefritisz jelzésére utalnak.

tüdőgyulladás

A Klebsiella által okozott fertőzés a tüdőben különbözik a többi tüdőgyulladástól, mivel romboló változásokkal jár. A betegség nekrotizáló folyamatot indukál, a tüdőszövetben gyulladással és vérzéssel, amely sűrű és bőséges köpet képez. A betegség nagyon súlyos, gyors kezdet és gyakran halálos kimenetelű, és a korai és megfelelő kezelés ellenére. A kialakulás általában akut és magas lázzal és hidegrázással, influenzaszerű tünetekkel és köhögéssel jelentkezik. A betegség a tüdőgyűjtések (tályogok) kialakulása felé fordul elő a tüdőben vagy a tüdő és a mellkasfal közötti membránban (empyema). A Klebsiella tüdőgyulladás elnyomott embereket, általában középkorú és időseket szenved, akik cukorbetegségben vagy krónikus bronchopulmonalis betegségben szenvednek. A betegség magas halálozási aránya: az antibiotikum-terápia körülbelül 50% -a, az alkoholizmus és a bakterémia esetében pedig közel 100%. Ritkán a Klebsiella baktériumok tüdőgyulladást okoznak az egészségügyi létesítményen kívül élő egészséges embereknél (a közösségben).

Rinoscleroma és ozena

A Rhinoscleroma és az ózon a K. rhinoscleromatis és a K. ozaenae baktériumok által okozott legritkább felső légúti fertőzések közül kettő.

• A rhinoscleroma egy krónikus gyulladásos folyamat, amely magában foglalja az orrnyálkahártyát (azaz a garat felső részét). A páciensek porlasztott orrkisüléssel rendelkeznek, és a csomók légzőszervi elzáródáshoz vezetnek. A diagnózis a szövettani eredményeken és a vérkultúra eredményén alapul.
• Az ozena egy krónikus atrofikus rhinitis, amelyet az orrnyálkahártya nekrózisa és nyálkahártya-ürítés jellemez. A leggyakoribb tünetek a torlódások és az állandó orrszag. A betegek a fejfájás és a krónikus sinusitis okozta tünetek miatt is panaszkodhatnak.

bakteriémia

A széles spektrumú antibiotikumok kórházi betegekben történő széles körű alkalmazása a Klebsiella fokozott terjedését eredményezte, magas patogenitású, multi-rezisztens törzsek kialakulásával. A Klebsiella oxytoca -t az újszülött baktériumokban, különösen a koraszülöttek körében érintették. Az újszülött intenzív osztályokban az antibiotikum-rezisztens törzsek által okozott járványok súlyosabb problémát jelentenek, és a halálozás növekedése is társítható. A szepszis és a szeptikus sokk követheti a mikroorganizmusok bejutását a vérbe (bakterémia), és olyan klinikai megnyilvánulásokat hozhat létre, amelyek hasonlóak a gram-negatív enterális mikroorganizmusok által okozottakhoz.

járványtan

• Világszerte előfordulnak újszülöttkori fertőzések.
• A Klebsiella pneumoniae fertőzés világszerte elterjedt.
• A Klebsiella rhinoscleromatis fertőzés világszerte elterjedt, és gyakrabban fordul elő Kelet-Európában, Dél-Ázsiában, Közép-Afrikában és Latin-Amerikában.
• A Nosocomialis fertőzések a felnőtteket vagy a gyermekeket érinthetik, és gyakrabban fordulhatnak elő koraszülötteknél és a kórházba bevont immunhiányos egyéneknél.

kezelés

• Egyes Klebsiella törzsek nagy ellenállást mutatnak különböző antibiotikumokkal szemben (újabban a karbapenem osztályra is). A kórházi tartózkodás és az invazív eljárások hossza a rezisztens baktériumok megszerzésének kockázati tényezői.
• A nem rezisztens Klebsiella fertőzések specifikus antibiotikumokkal kezelhetők. A kezelés az érintett eszközöktől függ. Általánosságban elmondható, hogy a lehetséges baktériummal rendelkező betegek kezdeti terápiája empirikus (azaz széles spektrumú, anélkül, hogy a felelős etiológiai ágens megerősítését várná). A specifikus antimikrobiális szer megválasztása az antibiotikummal bemutatott helyi érzékenységi mintától függ. Miután a bakterémiát megerősítették és tipizálják, a kezelés módosítható.
• A K. pneumoniae elleni nagy aktivitású hatóanyagokat csak súlyos betegek számára szabad fenntartani. Ilyen szerek például a harmadik generációs cefalosporinok, karbapenemek, aminoglikozidok és kinolonok. Ezeket a szereket monoterápiás vagy kombinált terápiában lehet alkalmazni.
• Más intézkedések lehetnek az anatómiai rendellenesség korrekciója vagy a húgyúti katéter eltávolítása.

A terjedés megakadályozása

A Klebsiella betegek körében történő terjedésének megakadályozása érdekében az egészségügyi szakembereknek konkrét fertőzési ellenőrzési intézkedéseket kell követniük, valamint szigorú tisztítási eljárásokat kell alkalmazniuk. Ezek a stratégiák magukban foglalhatják a kézhigiénia tiszteletben tartását és a ruházat és kesztyű viselését olyan helyiségekbe való belépéskor, ahol a Klebsiella- betegségben szenvedő betegek el vannak helyezve .