Az antidepresszáns gyógyszeres kezelés szakaszai
Az antidepresszánsokkal végzett kezelés fő célja a betegség elengedése, a depresszióban szenvedő betegek egészségének, a fizikai, szellemi és szociális állapotának helyreállítása. A terápia másik célja a relapszus fázisok megakadályozása.
- Kezdeti vagy akut fázis: célja a betegség tüneteinek remissziója, a kockázatok és az azzal kapcsolatos következmények csökkentése.
Ez az első lépés 6-12 hétig tart; a fő cél a beteg visszatérése a betegség kialakulása előtt. Az antidepresszáns kezelés nem azonnal hatékony kezelés, valójában néhány hétig tart, amíg a gyógyszer hatása nyilvánvaló lesz. Kezdetben a gyógyszer beadásának kezdetétől számított néhány hét múlva enyhe javulást tapasztalhat, majd a következő hetekben megszilárdul. Mielőtt eldöntenék a gyógyszer típusát és a kezelés típusát, célszerű részletes klinikai elemzést végezni, hogy értékeljék az egyén családtörténetét, a személyi előzményeket és az egyéb mellékhatásokat. Ráadásul a gyógyszer kiválasztásánál figyelembe kell venni a beteg alanyának pszicho-biológiai kontextusát, amelyre egy lehetséges molekula fog működni.
Ezen megfontolások alapján általános és specifikus kritériumok vannak, amelyek lehetővé teszik az egyes betegek legjobb gyógyszereinek azonosítását. Az általános kritériumok a következők: a pszichofarmakológiai történelem, vagy bármely korábbi kezelés hatékonysága, a betegre vonatkozó adatok, a választott antidepresszáns gyógyszer hatékonysága, mellékhatások és más gyógyszerekkel való kölcsönhatások.
A konkrét szempontokat figyelembe véve a betegség súlyosságának és a depresszió altípusának értékelésére utalnak, amelyek a kérdéses alanyot érintik, valamint a klinikai folyamat értékelését. Egyéb specifikus jellemzők például a terhesség és / vagy a szoptatás, az életkor és más betegségek egyidejű jelenléte.
Az elemzés végén átjutunk a kiválasztott hatóanyag titrálásához és a minimális hatásos dózis meghatározásához. Azok a gyógyszerek, amelyeknek kevés mellékhatása van, és amelyeket a betegek jól tolerálnak, lehetővé teszik a terápiás dózis elég gyors elérését. Ezután kezdődik a valódi drogkezelés.
- A nyomon követési fázis: tartalmazza a kezelési periódust, amelynek célja a lehetséges visszaesések elkerülése. Ez a fázis a betegség akut fázisában jó eredmény elérése után kezdődik. Általában ez a fázis körülbelül négy-hat hónapig tart a beteg alanyának lelki egyensúlyának teljes helyreállítása után. Vannak olyan esetek, amikor a folytatási szakasz nyolc-tíz hónapig tart.
Ha ezen idő után nem tartják szükségesnek a fenntartó terápia folytatását, a kapott eredmények alapján eldönthető a kezelés szuszpenziója, fokozatosan csökkentve a dózisokat. A kezelést a kezelés fokozatos felfüggesztése alatt kell ellenőrizni.
- Fenntartási fázis: ezen fázis fő célja az ún. Relapszusok megelőzése. Az előző fázisokhoz képest, amelyek gyógyító célúak, a karbantartás megelőző célja.
- Felfüggesztés vagy megszakítás: a gyógyszeres kezelés felfüggesztése akkor kezdődik, amikor a beteg személy pozitívan reagált az összes előző fázisra. Nagyon fontos elővigyázatosság az utolsó fázis elérésekor, hogy elkerüljük a gyógyszer hirtelen megvonását. Ehelyett a dózist fokozatosan csökkenteni kell és két-négy hétig kell ellenőrizni. Az így végrehajtott szuszpenzió megakadályozza az olyan tünetek kialakulását, mint a szorongás, ingerlékenység, álmatlanság, izzadás és általános rossz közérzet.
Mit jelent a "kezelés-rezisztens depresszió"?
A kifejezés olyan esetekre utal, amikor a beteg beteg nem reagál megfelelően az antidepresszánsokkal végzett gyógyszeres kezelésre. Konkrétan a kezelés-rezisztens depresszióról beszélünk, ha nincs válasz legalább két olyan gyógyszerre, amelyek két különböző osztályba tartoznak, és amelyeket a terápiás rend szerint használnak. Számos tanulmányból kiderült, hogy a súlyos depressziót diagnosztizált személyek körében az alanyok mintegy 30-50% -a nem reagál megfelelően az antidepresszánsokkal végzett első kezelésre. Nemcsak azt tapasztalták, hogy a legjobb gyógyszert kereső többszörös változások után is a depresszió által érintett egyének legfeljebb 10% -a továbbra is a betegség fennmaradó tüneteit mutatja.
A gyógyszerrezisztencia prediktív tényezői
Jelenleg a gyógyszerrezisztencia prediktív tényezőit két csoportra osztották: társadalmi-demográfiai tényezők és klinikai tényezők. Például a szocio-demográfiai tényezők között megfigyelték, hogy a nő neme inkább hajlamos a betegség kialakulására, hanem a későbbi kezeléssel szembeni rezisztenciára is. A klinikai tényezőket figyelembe véve viszont olyan tényezők, mint a kezdeti kor, a hangulati zavarok ismerete, a tünetek súlyossága és a betegség krónikus hatása negatív hatással van a terápiás válaszra.
Az antidepresszáns kezeléssel szembeni rezisztencia szintjei
Az irodalomban két fő rendszert azonosítottak, amelyek lehetővé teszik a kezelés-rezisztens depresszió különböző szakaszainak besorolását.
Az első rendszer 1997-ben született, és a különböző kezelési mechanizmusokra adott válaszhoz viszonyítva hat különböző stádiumot sorol fel nulláról hatra. Röviden, a nulla szakasz egy pszeudo-rezisztenciának felel meg, amelyben a páciens nem érzékeny, de a dózisok és a kezelés időzítése nem megfelelő. Az első szakaszban viszont relatív ellenállásról beszélünk, tekintettel arra, hogy a beteg egyén nem reagál az első kezelésre a bizonyítottan hatékony gyógyszerrel, rendszeresen beadva a megfelelő dózisokkal és a megadott időre. Az ezzel a rendszerrel azonosított szakaszok száma a szám növekedésével súlyosbodik. Az utolsó szakasz az abszolút ellenállásnak nevezett helyzetnek felel meg, ahol a betegek nem reagálnak három különböző kísérletre a kétoldalú elektrokonvulzív terápiával kapcsolatos antidepresszánsokkal.
A második rendszer, amely lehetővé teszi a depresszió különböző fázisainak besorolását, a kábítószer-kezeléssel szembeni rezisztencia három fokát azonosítja. Ez a rendszer a különböző kísérletekre adott válasz típusán és a kezelési fázisok időtartamán alapul.
Hogyan kell kezelni a drogrezisztenciát?
A gyógyszer-rezisztencia kezelésére irányuló stratégiák eddig a folyamatban lévő terápia optimalizálását, egy másik antidepresszánssal vagy két vagy több antidepresszáns kombinációjával történő optimalizálást tervezik. Végül a kezelés fokozása is végrehajtható olyan gyógyszerek beadásával, amelyek nem elsősorban antidepresszánsok.
Ami a folyamatban lévő terápia optimalizálását illeti, az a dózist értékeli, ha a beteg nem reagál a terápiára. Ezt követően a szubsztitúcióra jut, ha az optimalizálás fázisában, a gyógyszer adagjának növelését követően, a beteg terápiásán kielégítő választ nem kap.
Milyen kritériumokat követ el a gyógyszer helyettesítésében az eredetileg beadott gyógyszerhez képest?
Annak érdekében, hogy ne tegye ki a pácienst a gyógyszerkölcsönhatások kockázatának vagy a nemkívánatos hatásoknak, általában a kezdeti antidepresszáns helyébe egy másik, azonos osztályba tartozó gyógyszer vagy egy másik osztályba tartozó másik gyógyszer kerül.
Fontos azonban megjegyezni, hogy a fent leírt előnyök mellett ez a gyakorlat bizonyos hátrányokkal is jár. Ezek között hosszabb remissziós idő van mind az új gyógyszer hatásának késleltetése, mind az optimális dózis elérése érdekében.
A gyógyszer-rezisztencia kezelésének másik módja az antidepresszánsok kombinálása; magában foglalja két vagy több antidepresszáns társítását a farmakológiai rezisztencia feltételeinek elkerülése érdekében. Ez a gyakorlat azzal az előnnyel jár, hogy a beteg az első kezeléssel folytathatja a terápiát, elkerülve az utóbbi szuszpenziójának nemkívánatos hatásait. Ezen túlmenően, minden antidepresszáns kisebb dózisai alkalmazhatók, ezáltal ismét csökkentve a mellékhatásokat.
Az e gyakorlat által képviselt hátrányok közül a betegek csak a második antidepresszánsra reagálhatnak, mintha monoterápiás lenne; egy másik hátrányt a lehetséges farmakológiai kölcsönhatások képviselhetnek, amelyek a két gyógyszert kombinálhatják.
Végül, a kábítószer-rezisztencia kezelésére használt utolsó stratégia megerősítésre szorul. Ebben az esetben is több drog használata. Ebben az esetben az előírt antidepresszánssal együtt egy másik gyógyszert használnak, amely nem feltétlenül egy másik antidepresszáns. E társulás célja az antidepresszáns hatás fokozása. A választás előnye, hogy a beteg továbbra is használhatja a kezdeti gyógyszert. Ami a lehetséges hátrányokat illeti, ismételten fennáll a gyógyszerek közötti lehetséges farmakológiai kölcsönhatás. Továbbá kevés információ áll rendelkezésre a hosszú távú kezelésről.
