TRH

általánosság

A tirotropin felszabadító hormon egy kis pepetid, amelyet a hypothalamus termel. TRH néven is ismert (az angol nyelvű " Thyrotropin Releasing Hormone " szó rövidítése), amint a hypothalamus szekretálta, eléri az elülső hipofízist, ahol stimulálja a hormonok felszabadulását: tirotropint (TSH), prolaktint (ami biztosítja a tejellátást a végén). növekedési hormon (GH).

Ha valamilyen okból a TRH nem éri el az agyalapi mirigyet, az utóbbi nem hoz létre a szükséges TSH-t, és a pajzsmirigy nem indukálódik T3 és T4 előállítására. Ennek eredményeképpen az alany a pajzsmirigy működésének gyenge állapotát ( hypothyreosis ) tapasztalja.

A hypothyreosis jelenlétében az endokrinológus köteles meggyőződni arról, hogy a pajzsmirigy stimulálásának elmulasztásáért felelősséget kell-e tulajdonítani:

• Az agyalapi mirigyhez, amely különböző okokból nem szekretál TSH-t (pl. Tumorok vagy hipofízis traumák);
• A hypothalamus, amely nem termel TRH-t, nem stimulálja a hipofízist a TSH felszabadulásában.

Mi

Thireotropin Release Factor ( TRF ) néven is ismert, a TRH egy kis molekula, amely három aminosavból áll: piroglutaminsavból, hisztidinből és prolinból.

A hormon célpontja az elülső hipofízis (adenohypophysis).

Biológiai szerep és funkciók a szervezetben

A TRH, amely a tirotropin felszabadító hormon, egy hipotalamusz tripeptid, melynek endokrin hatása jelentős. A TRH az elülső hipofízis bizonyos sejtjeire hat, stimulálva őket a TSH és prolaktin kiválasztására. A TSH a pajzsmirigy, mint célszerv, ahol a hormonszintézist és a szekréciót növeli, növelve a T3 és T4 felszabadulását.

Az ábrán látható, hogy a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) szekrécióját a pajzsmirigyhormonok plazmaszintje is szabályozza, amelyek a TRH-val ellentétben gátló hatást fejtenek ki mind a TSH felszabadulására, mind a TRH-ra (és receptoraira). hipofízis szintje). Ezzel szemben a pajzsmirigyhormonok alacsony plazmaszintjei aktiválják az ellentétes homeosztatikus mechanizmust, növelve a TRH szekrécióját és a TSH későbbi felszabadulását. Még a környezeti hőmérséklet meredek csökkenése is stimulálja a hypothalamusot, hogy növelje a TRH szekrécióját, mivel a pajzsmirigyhormonok felgyorsítják az anyagcserét, ezért a hőtermelés.

A prolaktin és a TSH szekréciójának stimulálása mellett a TRH extraendokrin aktivitással rendelkezik, amely még nem tisztázott. Nem véletlenszerűen, prekurzor (pro-TRH) formájában, számos extra hypothalamikus szövetben, például a pajzsmirigyben (parafollikuláris C-sejtek), a hasnyálmirigyben, a szívizomban és a reproduktív szervekben szekretálódik.

Miért mérik

A TRH teszt, amelyet TSH stimulációs tesztnek is neveznek, hasznos vizsgálat a pajzsmirigy vizsgálatára és kisebb mértékben a női meddőség lehetséges okainak vizsgálatára.

A teszt bizonyos esetekben elengedhetetlen a hypothyreosis esetében, hogy ellenőrizze, hogy a pajzsmirigy pajzsmirigyhormonjainak képtelensége miatt:

• Maga a pajzsmirigy módosítása (primer hypothyreosis);
• A TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) elülső agyalapi mirigyének, a pajzsmirigy-stimuláló hormon (másodlagos hypophysealis hypothyreosis) felszabadításának elmulasztása;
• A hypothalamus nem képes kiválasztani TRH-t (hipotalamusz hypothyreosis).

TRH stimulus teszt

A TRH exogén beadása után a TSH szintek 20-30 perc alatt elérik a maximális plazmakoncentrációt. A TSH szinteknek a 200 µg TRH injekcióra adott válaszát hiperhyreoidizmus, a hypophysis elégtelenséghez kapcsolódó másodlagos hypothyreosis és a dexametazon vagy a kortikoszteroidok kezelésével összefüggésben észlelték. Az elsődleges hypothyreosisban szenvedő betegeknél a túlzott válasz erre a vizsgálatra figyelhető meg, ezért a pajzsmirigy-problémák miatt.

A betegnek a TRH injekcióra adott válaszának értékeléséhez nyilvánvalóan szükség van a beadás utáni TSH szintek összehasonlítására az alapszintekkel; ezért a vizsgálathoz vénás vér kettős gyűjtése szükséges.

A TSH hipofízis tartalmának kiértékelése mellett a TRH stimulusvizsgálat értékelheti a prolaktin hipofízis tartalmát. A hormon injekció után a prolaktinémia 10-30 perc alatt eléri a legmagasabb szintet. A TRH-ra adott válasz hiányzik a panipopituitarizmusban és a prolaktin-szekretáló hiperprolaktinémiás daganatokban szenvedő betegekben.

Normál értékek

Normális esetben a TRH beadását követően a stimulációs vizsgálat során a következő válaszokat figyeltük meg:

• A prolaktin az injekció beadása után 2-15-szeresére nő, és 90-120 perc alatt stabilizálódik;
• A TSH az injekció beadását követő 20-30 percen belül megduplázódik, maximális értéke meghaladja a 10 mU / ml értéket.

TRH magas és alacsony - okok

A TRH normális működése károsíthatja a hormonot szintetizáló hipotalamusz sejtek károsodását.

TSH

Ha a TSH magas és a stimuláció után nő, ez a hypothyreosis jele; ha a TSH nem nő, valószínű, hogy a hyperthyreosis.

Egy hypothyreoid alanyban az enyhe pozitív válasz irányítja a diagnózist az agyalapi mirigy felé.

prolaktin

Olyan betegben, akinél a prolaktin túlzott szekrécióját észlelik, a tesztpontok pozitív eredménye egy nem-hipofízis oka, míg a negatív eredmény az agyalapi mirigy sérülését jelezheti (adenoma).

Hogyan mérjük

A TRH vizsgálat magában foglalja a szintetikus hormon beadását a betegnek, azonos a természetes termékkel. Ezt követően a TSH-t meghatározott időpontokban mérjük.

Ezért dinamikus teszt : a bazális dózis (az első TSH-adagolás) 200 mikrogramm TRH intravénás beoltását követi; ekkor további 5 vénás vérmintát veszünk a bazális dózistól 15, 30, 45, 60 és 90 perc távolságban, hogy mérjük a hormonális válaszreakciót.

A prolaktin szekréció vizsgálatára szolgáló TRH-vizsgálat általában 6 mintát vesz igénybe a TRH injekció beadását követő 2 órán belül, 15 percenként.

előkészítés

A vizsgálat előtt legalább 8 órás gyorsaságot kell megfigyelni, amelynek során kis mennyiségű víz megengedett.

Annak érdekében, hogy elkerüljük a vénában az ismétlődő szúrást, egy tű-kanül kerül alkalmazásra, amely eltávolításra kerül, amikor a beteg befejezi a vizsgálatot. Mint minden olyan vizsgálatot is, amelyben az anyagot adagolták, aláírni kell a tájékozott beleegyezést.

Az eredmények értelmezése

A TRH-tesztet annak megállapítására használják, hogy a pajzsmirigy rossz működését a következők okozzák:

• A pajzsmirigy hiánya (primer hypothyreosis);

• A TSH (másodlagos hypothyreosis) által a mirigy stimulációjának hiánya.

A TRH-val történő beadás után 5 különböző válasz (TSH variáció) figyelhető meg a diszfunkció típusától függően:

• Normál pajzsmirigy funkcióval rendelkező személy : 30 perc stimuláció után a TSH értékek fiziológiai növekedése figyelhető meg;
• Primitív hypothyreosis : a TSH túlzott növekedése 30 perc után (az alapérték 3-4-szerese);
• Hipofízis hypothyreosis : a TSH nem emelkedett 30 perc után;
• Hypothalamic hypothyreosis : a TSH növekedése késleltetett idővel (legalább 60 perc elteltével);
• Hyperthyreosis : a TSH növekedése az alapértékhez képest.

A gyakorlatban a TSH értékek fiziológiai növekedése nem fordul elő olyan esetekben, amikor a rendellenesség hipofízis. Ebben az esetben az agyalapi mirigy nem reagál az ingerre, a TRH-val történő stimuláció után pedig már nem csökken a már meglévő alacsony TSH-értékek. Ezzel szemben, ha a hipofízis érzékeny a TRH-ra, de ezt a hormonot nem a hypothalamus termeli, a stimuláció után 60-90 perccel a hipofízis elkezdi a TSH-t előállítani.