Herpetikus neuralgia

általánosság

A herpeszes vagy zsindelyek leggyakoribb szövődménye a poszt-herpeszes neuralgia, a vírusos betegség, amelyet a hólyagos bőr kitörések megjelenése jellemez, amelyet intenzív, folyamatos és égő fájdalom kísér; ezek a tipikus kitörések (lásd a képet) a Herpes Zoster vírus által érintett gerincgyökerek elterjedési területein jelennek meg, más néven Varicella Zoster.

Bizonyos esetekben a Szent Antal tûzét kísérõ és jellemzõ fájdalom nem spontán módon oldódik meg, hanem egy kiszámíthatatlan idõszakban is fennáll; ezekben az esetekben a Post Herpetic Neuralgia (NPH) -ról beszélünk.

meghatározás

A poszt-herpeszes neuralgiát olyan fájdalomként határoztuk meg, amely az előző herpes zoster helyén folytatódik vagy ismétlődik a bőrkiütés után három hónapon belül;

érthető, hogy a tudósok mennyire nehéz meghatározni egy nagyon pontos időpontot, amely a Herpes Zosterre jellemző fájdalomcsillapítás és a túlzott időtartamot érintő fájdalomcsillapítás között hat a herpesz-herpeszes neuralgiára. Emiatt a Post Herpetic Neuralgia különféle módon került meghatározásra, mint például a fájdalom tartóssága a bőrelváltozások után, vagy több mint egy hónap, hat hét vagy három vagy hat hónap múlva. a betegség akut fázisának kezdete. Egy újabb definíció szerint a poszt-herpeszes neuralgiát akut, szubakut és NPH-ként osztályozzák, attól függően, hogy a fájdalom legalább 30, 60 vagy 120 napig fennáll-e a kiütés megjelenésétől; a "herpesz zosterhez kapcsolódó fájdalom" általános kifejezés helyett bármilyen fájdalmas epizód, amely a kiütés kezdete után következik be.

Ez a heterogenitás elkerülhetetlenül sok nehézséget okoz az epidemiológiai és terápiás adatok értelmezésében.

Epidemiológia és kockázati tényezők

A poszt-herpeszes neuralgia kialakulásának kockázata az életkorral együtt nő, különösen az 50 év feletti embereket érintve. Ezen küszöbérték alatt a poszt-herpeszes neuralgia előfordulási gyakorisága kevesebb, mint 20%, míg 60 év után fokozatosan növekszik a spontán felbontás valószínűségének csökkenése. Becslések szerint például a poszt-herpeszes neuralgia 27, 47 és 77% -át érinti a kezeletlen 55, 60 és 70 éves felnőttek. E tekintetben meg kell jegyezni, hogy a szakirodalomban jelenlévő diszkriminatív epidemiológiai adatok erősen befolyásolják a poszt-herpeszes neuralgia meghatározására és azonosítására használt kritériumokat.

tünetek

A legrosszabb esetben a poszt-herpeszes neuralgiára jellemző fájdalom folyamatos, felületes, égő (égő) és tipikusan nagyon pontos és túlérzékeny területen helyezkedik el; a fájdalmat gyakran súlyosbítja a sérült terület érintkezései, még kismértékben is, ezért robbanásveszélyes módon érzékelik a szokásosnál hosszabb ideig; például a ruhákkal való egyszerű érintkezés, éjszakai mozdulatok vagy akár hirtelen hőmérséklet-változások, hirtelen zajok vagy érzelmi stressz erőszakos és izgalmas fájdalmat okozhat, ami komolyan veszélyeztetheti az életminőséget.

A fájdalom intenzitása minden esetben változó és nagyon szubjektív, így a tünetek még sokkal enyhébb módon is előfordulhatnak, és enyhe viszketésre korlátozódnak, zsibbadás érzéssel.

A post-herpeszes neuralgia hosszú ideig (hónapokban vagy akár években is) maradhat a bőrelváltozások gyógyulása után.

Gondozás és terápia

A poszt-herpeszes neuralgia kezelésére és kezelésére javasolt terápiák nagyon sokak, de általánosságban ellenállnak a gyenge hatékonyságnak. Ebből következik, hogy a megfelelő megelőzés elvégzésének szükségessége még mindig elsődleges, a vírusellenes szerekkel való farmakológiai profilaxis alkalmazásával a lehető leghamarabb kezdeni: ezt a kezelést legkésőbb 72 órával az első prodromális megnyilvánulás (bőrkiütés) után kell elvégezni, és azt folytatni kell 7-10 napig (a tünetek eltűnése). Ezek a gyógyszerek segítenek a betegség akut fázisában bekövetkező fájdalom enyhítésében és a gyógyulás felgyorsításában, és kortikoszteroidokkal (prednizolonnal) és amitriptilinnel társíthatók. A 60 év feletti betegeknél ajánlott vakcinázás.

Abban az esetben, ha a poszt-herpeszes neuralgia már nyilvánvaló, a fájdalom csökkentésére szolgáló hasznos kezelések kombinációja általában:

• Helyi kezelések : gél, vagy még jobb, tapaszok alkalmazása az érintett területen 5% lidokain alapján. A legtöbb esetben ez a kezelés átmenetileg megkönnyíti a fájdalmat. A kapszicin kenőcsök helyi alkalmazásai 0, 025-0, 075% vagy az aszpirin dietil-éterben kevésbé hatékonyak, de potenciálisan hasznosak.
• Szisztémás kezelések : a kezelést a triciklikus antidepresszánsok (desipramin, amitriptilin, nortriptilin, maprotilin) ​​képviselik, amelyeket kis esti adagokban kell bevenni, a terápia során az orvosi indikációk szerint növelni. A fájdalomcsillapítók, mint például a paracetamol és az opioid-oxikodon és a tramadol szintén potenciálisan hasznosak. Egyes epilepszia kezelésére használt gyógyszerek ( görcsoldó szerek vagy antiepileptikumok, például gabapentin vagy pregabalin) csökkenthetik a posztherpetikus neuralgiával kapcsolatos fájdalmat.
• Vakcinázás : A Zostavax 60 vagy annál idősebb betegek vakcinálására szolgál a herpesz zoster és a vele járó herpesz neuralgia megelőzésére. Egy nemrégiben végzett vizsgálat szerint ez a vakcina segít a felzárkózás utáni neuralgia kialakulásának kockázatának felére csökkentésében a nem vakcinált alanyokhoz képest.

Gyógyszerek a posztherpetikus neuralgia kezelésére »