általánosság
A pitvarfibrilláció a szívritmus megváltozása, amely a szívverést nagyon gyors és szabálytalan. Lehet, hogy ez egy szórványos és nagyon intenzív jelenség, vagy állandó / krónikus jelenség.
A pitvarfibrilláció jelenlétében kardiális összehúzódási impulzusok kóros vezetése következik be, így a pitvari üregek falai folyamatos és folyamatos feszültségeken mennek keresztül. Mindez negatívan befolyásolja a kamrai aktivitást és a szív által a véráramba pumpált véráramlást.
A pitvarfibrillációt meghatározó tényezők eltérőek: a kardiopátiák általában a legnagyobb és leggyakoribb felelősek; nem szabad azonban elfelejtenünk, hogy ritmuszavarok is előfordulhatnak más okok miatt, mint például: hyperthyreosis, magas vérnyomás, alkohol- és kábítószer-visszaélés, koffein stb. A pitvarfibrilláció fő tünetei gyorsan kialakulnak, és a következőkből állnak: szívbetegség (vagy szívdobogás), vertigo, angina pectoris (mellkasi fájdalom) és dyspnea.
A szívműködés csökkenését elektrokardiogram (EKG), echokardiográfia és mellkasi röntgenfelvételek alapján értékeltük. A terápia a pitvarfibrilláció formájától és az azt meghatározó okoktól függ. A probléma megoldásához a farmakológiai beavatkozások (antiarrhythmiák, digitalis és béta-blokkolók) és elektromos típusok (kardioverzió és transzkatéteres abláció); azonban a szív- vagy egyéb rendellenességek kezelésére, amelyek a pitvarfibrillációt okozták, eseti alapon választott terápiára van szükségünk.
A pitvarfibrilláció az aritmia egyik leggyakoribb formája; leginkább a férfi nemet érinti, és előfordulása az életkorral együtt nő. Valójában a 60 évesnél idősebbeket leginkább érinti. Az előfordulási gyakoriság becslése 1000 főre vetítve 2, 4 eset. Olaszországban egy 2010-es felmérés 700 000 esetet jelentett.
Megjegyzés: a cikkben bemutatott néhány fogalom megértéséhez meg kell ismernünk a szív anatómiájának és fiziológiájának alapjait, amelyek a szívritmuszavarokról szóló általános cikkben szerepelnek.
Mi a pitvarfibrilláció
A pitvarfibrilláció az átriumból származó szívritmus mély változása. Amikor ez bekövetkezik, a szívverés a következő jellemzőket veszi figyelembe:
- Változó intenzitás.
- Szabálytalanságokat.
- A szív összehúzódásának gyorsasága és gyakorisága.
Ezért a szívizom (a szívizom) összehúzódásának képessége, vagyis a kontrakció képessége veszélyeztetett. A szív tehát nem végez megfelelően vérpumpáló tevékenységet. Valójában a szívteljesítmény szabálytalan, elégtelen, és már nem felel meg a szervezet igényeinek.
Tekintettel arra a helyre, ahol előfordul, a pitvarfibrilláció supraventrikuláris ectopiás aritmia .
A pitvarfibrilláció jelenlétében a kontrakciós impulzusok anomálisan vezetnek, így a pitvari üregek falai folyamatos és folyamatos feszültségeken mennek keresztül. Ezek a feszültségek a szív terhelésén túl teljesen haszontalanok, mivel a normális szívaktivitás idővel nem látja el az ilyen szoros impulzusokat. Valójában fontos megjegyezni, hogy túl sok átfedő stimuláció, mint például a pitvari fibrilláció során előforduló stimulációk, nem fordulnak elő annyi összehúzódásra, mintha a miokardiumot megkötötték volna, hogy időt kell pihenni és újra visszatérni egy új ingerre ( tűzálló idő ). Ennek a helyzetnek a kialakulása hozzájárul ahhoz, hogy a szívritmus ritmusa szabálytalan legyen.
A pitvari szívfrekvencia gyakorisága percenként elérheti a 350-400 ütést, ami messze meghaladja a 100-as normál küszöbértéket. Továbbá a számos kontraktilis impulzus nemcsak a pitvari üregre hat, hanem a kamrára is, megváltoztatva a frekvenciát. szívritmus (kamrai aritmia) és ennek következtében a szívteljesítmény megváltozása.
A pitvarfibrilláció előfordulásának időtartama és módja lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük ezt a ritmust három különböző típusban:
- Paroxiszmális pitvarfibrilláció . A "paroxizmális" kifejezés azt jelzi, hogy ez az aritmiás forma hirtelen megjelenik. Ez a fibrilláció sajátos jellemzőkkel rendelkezik, amelyek megkülönböztetik a másik két típustól: nagyon magas frekvenciájú, nem feltétlenül kapcsolódik más patológiákhoz (szív vagy nem), és átmeneti, azaz jön és megy. Valójában az időtartama általában nem haladja meg a 48 órát, bár egyes esetekben eléri a hétet. A paroxizmális fibrilláció ritkán igényel speciális terápiás kezeléseket, mivel önmagában hajlamos elfogyni. Ha a jelenség ismételten megismétlődik, még más patológiák hiányában is, antiaritmiás gyógyszereket lehet alkalmazni, hogy a szívfrekvencia visszaálljon a normális ritmusra.
- Állandó pitvarfibrilláció . Ahogy az "állandó" kifejezés azt mondja, ez a fibrillációs forma nem oldódik meg gyorsan. A paroxizmussal ellentétben több mint hét napra van szükség, a frekvencia kissé alacsonyabb, és specifikus terápiás kezelésre van szükség az aritmiás jelenség megszüntetéséhez.
- Krónikus pitvarfibrilláció . A "krónikus" jelenség az aritmiás epizódok folyamatos megnyilvánulását jelenti egy már létező patológia miatt. Valójában bizonyos patológiák kialakulása, különösen, ha a szív, a pitvarfibrillációt stabil következménygé válik, amelynek kezelése, bár specifikus, nem elegendő a mögöttes probléma megoldásához. Ezért a terápia elsősorban az aritmiát meghatározó patológiával foglalkozik.
A paroxiszmális és az állandó / krónikus formák közötti gyakorisági különbség eltérően befolyásolja a kamrát és annak összehúzódását. Tény, hogy a paroxiszmális pitvarfibrilláció esetén a kamrai ritmus értéke meghaladja a 140 ütést percenként; míg állandó / krónikus pitvarfibrilláció esetén a frekvencia 100-140 ütés / perc. Ez a sokféleség fontos a tünetek megvitatásakor.
okai
A pitvarfibrilláció oka számos. Az egyik leggyakoribb meghatározó tényező az a szívbetegség jelenléte az érintett betegben, amelynek szívelégtelensége van. Különösen az aritmiás jelenség fő oka a reumás szívbetegség, amely fertőző betegség és szelepszívó betegség, például a mitrális szűkület miatt következik be.
Tehát:
- reumás szívbetegség
- szelep-szívbetegség (vagy szelepülopátia)
- szívinfarktus
- CHD
- és magas vérnyomás
a pitvarfibrillációval kapcsolatos szívbetegségek. A magas vérnyomás nem igazán a szív patológiája, hanem a szívinfarktus vagy a szívkoszorúér-betegség oka; ezért úgy gondolták, hogy ezt a listát is felveszik.
A szívbetegségek nem az egyetlen betegség, amely a pitvarfibrillációt kiváltja. Valójában más felelős tényezők is megfigyelhetők, mint például:
- Hyperthyreosis.
- Cukorbetegség.
- Légzőszervi betegségek.
- Gastroösophagealis reflux.
- Hiatal hernia.
- Elhízás.
Végül, a nem patológiás állapotok is hozzájárulnak a pitvarfibrilláció kialakulásához egészséges egyénben. Az izolált jelenségeket spontán kimerüléssel határozzák meg. Például:
- Túlzott dohányzás.
- Az alkoholfogyasztás.
- A koffein feleslege.
- Szorongás.
- Drugs.
- Egyes gyógyszerek feleslege.
Ezeknek a feltételeknek az egyszerű korrekciója segít a pitvarfibrillációban érintett személynek a probléma megoldásában. Ezért az egészséges életmód vezetése ismét a legjobb megelőzést jelenti. Nem szabad elfeledkezni arról is, hogy a felsorolt magatartások egy része a patológiás rendellenességek előzménye, sokkal súlyosabb, mint egy "egyszerű", elszigetelt pitvarfibrilláció.
Tünetek és szövődmények
A pitvarfibrilláció fő tünetei a következők:
- Pipuláció (vagy szívverés).
- Szédülés.
- Ájulás.
- Mellkasi fájdalom (angina pectoris).
- A nehézlégzés.
- Szorongás.
- Aszténia (gyengeség).
A tünetek szorosan kapcsolódnak az egyén által megjelenő pitvarfibrilláció formájához. Bizonyos tünetek sokkal nyilvánvalóbbak a nagyon magas frekvenciájú impulzusok által jellemzett formákban, például a paroxizmális formákban. Ezeken az epizódokon a várt módon magas frekvenciájú impulzus nem csak az átriumban, hanem a kamrában is létrejött, ami nyilvánvalóbb tüneti megnyilvánulásokat eredményez. Ennek ellenére a legveszélyesebb és kezeltebb formák, mint láttuk, az állandó / krónikusak, mivel a szívbetegséghez kapcsolódnak.
A pitvarfibrilláció legsúlyosabb szövődménye az agyi ischaemiás stroke kialakulásának lehetősége. Ez a kockázat az aritmia negatív hatásához kapcsolódik a szívteljesítményre és a véráramlásra. Ez utóbbi egyre viharosabb lesz. A turbulens áramlás nagy valószínűséggel okoz elváltozásokat az edények belsejében, ezáltal trombit képez, azaz szilárd és stabil tömegű vérlemezkék (trombociták, amelyek a sérülés javítására szolgálnak). A trombus akadályozza a véráramlást, elzárja az edényeket, és le tud állni, és emóliákat hozhat létre, vagyis a vérlemezkékből álló szabad részecskéket. Az érrendszeren áthaladó emboli eléri az agyat, és megakadályozza a rendszeres vérellátást bizonyos agyterületeken. Ez a szövődmény nagyobb valószínűséggel fordul elő, amikor a pitvarfibrilláció váltakozik pitvarfibrillációval, vagy ha egy elég hosszú ideig tartó fibrilláció után visszaáll a sinus ritmus és a pitvari összehúzódási aktivitás (ezért a kardioverziós beavatkozások megelőzik és a szájüregi antikoaguláns terápia alapján).
A pitvarfibrilláció jelenlétében ezenkívül hematikus stázissal rendelkeznek (amelyek elvesztették a normális kontrakciós aktivitást); ez a stádium nagyobb a mitrális szűkület jelenlétében, a patológiára jellemző pitvari dilatáció miatt. Az atriában a vér stagnálása elősegíti a trombusz kialakulását az átriumban, és ezért a reumás mitrális szűkület különösen magas trombózis és következményes embolia, valamint a stroke kialakulásával jár.
diagnózis
A pontos diagnózis kardiológiai vizsgálatot igényel. A pitvari aritmia / fibrilláció értékelésére érvényes hagyományos vizsgálatok a következők:
- Csuklómérés.
- EKG (EKG).
- Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint.
- Mellkas röntgen.
- Az echokardiográfia.
Csuklómérés . A kardiológus alapvető információkat nyerhet a következők értékeléséből:
- Az artériás pulzus . A mérést a radiális artérián végezzük (a csukló szintjén). Tájékoztatja a szívritmus gyakoriságát és szabályszerűségét.
- Juguláris vénás pulzus . Hasznos a vénás nyomás szintjének megértéséhez.
EKG (EKG) . A műszeres vizsgálat a szív elektromos aktivitásának előrehaladását értékeli. Az eredmények alapján az orvos megbecsülheti a pitvarfibrilláció súlyosságát és okát.
Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint . Ez egy normál EKG, azzal a rendkívül előnyös különbséggel, hogy a monitorozás 24-48 óráig tart, anélkül, hogy megakadályozná a beteg normál napi tevékenységét. Hasznos, ha a pitvarfibrilláció epizódjai szórványosak és kiszámíthatatlanok.
Továbbá, mivel a pitvarfibrilláció eredetén lehetnek szív- és nem szívbetegségek, érdemes megjegyezni, hogy vannak más tesztek is, amelyek hasznosak az aritmiás rendellenesség azonosítására és annak okainak megértésére. Ezek a következők:
- Mellkas röntgen.
- Az echokardiográfia.
Mellkas röntgen . A klinikai vizsgálat célja, hogy megértse, hogy vannak-e bizonyos tüdő- és légúti betegségek .
Echokardiográfia . Az ultrahang-kibocsátás kihasználásával ez a nem invazív vizsgálat a szív alapvető elemeit mutatja: az atriák, a kamrák és a szelepek. A szív értékelése lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék a szelepszár-betegség vagy más szívdarabok jelenlétét.
terápia
A kezelendő kezelés a pitvarfibrilláció típusától függ. Ha ez paroxiszmális, a kezelés a következőket tartalmazza:
- Gyógyszeres kezelés:
- Digitális . A pulzus lassul
- Antiaritmikumok : kinidin-származékok, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon és amiodaron. Ezeket a szívritmus normalizálására használják.
- Elektromos kezelés:
- Kardioverzió . Nem invazív technika, amely áramütést okoz, amelyet sokknak neveznek, hogy megváltoztassa a megváltozott szívritmust és helyreállítsa a pitvari sinus csomópont által jelzett normális szívverést.
A karbantartási kezelések, melyek mindig a digitális és antiarrhythmiás szerek alapján történnek, más paroxiszmális epizódok megelőzésére is utalnak, különösen akkor, ha biztosak abban, hogy a beteg hyperthyreosis vagy magas vérnyomásban szenved.
Fontos azonban rámutatni, hogy bizonyos körülmények, mint például:
- Elviselhető tünetek.
- A pitvarfibrilláció egyéb epizódjainak spontán felbontása a múltban.
- A szív- és nem szívbetegségek hiánya.
szükségtelenné teszik a terápiát. Ezzel elkerülhető a gyógyszerek szedésével kapcsolatos mellékhatások, például a kinidin gyomor-bélrendszeri rendellenességek.
Ha a fibrilláció állandó / krónikus típusú, nem szabad elfelejteni, hogy a rendellenesség eredetén kardiopátia vagy más természetű patológia van. Ennek az alapfeltételnek a megoldása, az eseti alapon választott terápiás megközelítéssel, az alapvető lépés a normális szívritmus helyreállításához. A pitvarfibrilláció kezelésére irányuló terápia ezért támogatást és karbantartást biztosít. Ez a következő:
- Gyógyszeres kezelés:
- Digitális .
- antiaritmiás szerek
- Antikoagulánsok . Az állandó formák tromboembóliás körülményeket hozhatnak létre. Ezeket a gyógyszereket bizonyos kardiopátiák, a mitrális valvulopathiák, amelyek trombit vagy embóliát generálhatnak.
- Béta-blokkolók és kalciumcsatorna- blokkolók . Lassítsuk meg a szívfrekvenciát a kamrai összehúzódásokra. Azokat a betegeknek adják, akik tolerálják a digitalist.
- Elektromos kezelés:
- Kardioverzió . Nem jelenik meg, ha a beteg szívbetegségben szenved, amely megváltoztatja a szív szerkezetét, mint például a szelepbetegségek.
- Transzkatéteres rádiófrekvenciás abláció . Egy katétert használnak, amely a szívhez vezetve képes a szívizom területét érintő, a pitvarfibrillációt előidéző rádiófrekvenciás kisülést. Az érintett terület megsemmisül, és ez a pitvari szinusz csomópont által a kontrakciós impulzusok számát rendezi át. Ez egy invazív technika.
