Mi a refraktív műtét
A refraktív műtét számos sebészeti technikát tartalmaz, amelyeket a látáshibák korrigálására vagy a szemfelszín bizonyos körülményeinek kezelésére használnak.
A PRK vagy a fotorefraktív keratektómia olyan beavatkozás, amely véglegesen módosítja a szaruhártya alakját, csökkenti vagy megszünteti a myopia, a hypermetropia vagy az asztigmatizmus kialakulását. Az eljárás hasonló a LASIK (segített-in-situ keratomileusis) műtéthez, mivel magában foglalja az excimer lézer használatát.
Röviden: a LASIK technika (lézeres in situ keratomileusis). A LASIK műtét egy vegyes technika, amely magában foglalja a szaruhártya szöveteinek fedőlapjának mechanikus létrehozását mikrokeratomával vagy femtoszekundumos lézerrel. Ez a szárny fel van emelve az alsó szaruhártya réteg megjelenítésére, amelyet ezután excimer lézerrel kezelünk (fényimpulzusokat hoz létre az ultraibolya régióban). A művelet végén a szaruhártya-fedél a helyére kerül, ahol a gyógyulási folyamat során spontán melegszik.
PRK
Fotorefraktív keratektómia
A fotorefraktív keratektómia (PRK) során a lézer eltávolítja a szaruhártya-sztrómából származó apró szövetfragmenseket, a szem elején, közvetlenül az epithelium alatt ablációval (azaz elpárologtatással). Ellentétben a LASIK technikával, a sebésznek nem kell szövetszárnyat létrehoznia, hanem a kívánt hatás elérése érdekében közvetlenül a szem elülső felületére alkalmazhatja a lézert. A PRK alkalmasabb a vékony szaruhártya-betegek vagy a különleges szaruhártya-rendellenességek esetén, ahol a mikrokeratom alkalmazása nem a legjobb választás.
LASEK. Epithelialis lézer keratomileusis (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) a PRK-hoz hasonló eljárás, de magában foglalja a szaruhártya-epitélium eltávolítására használt alkoholt. Ezután egy lézert használnak a szaruhártya alakjának megváltoztatására. Néhány nap elteltével az eltávolított sejtek felületi rétege természetesen újra nő.
PRK - Eljárás
Előzetes értékelés
A refraktív műtét előtt meg kell vizsgálni az általános és a szem egészségi állapotát. A szem elülső felületének alakja egy szaruhártya-topográfusnak nevezett műszerrel van leképezve, míg a szaruhártya vastagságát pachiméterrel mérjük.
A PKR előtt
A műtét napján néhány csepp folyik a beteg szemébe: egy helyi antibiotikum segít megakadályozni a fertőzés lehetőségét, míg az érzéstelenítő kissé megzavarja a szaruhártya felületét. A szemhéjak között óvatosan van elhelyezve egy szemlencsék, hogy megakadályozzák az alany villogását, majd ezt követően a pácienst felkérjük, hogy rögzítsen egy referencia fényt. Az abláció előtt a sebész eltávolítja a szaruhártyát (szaruhártya-epitéliumot) borító legkülső szövet vékony rétegét. A szaruhártya műtéti átalakítása után ez a hám 3-5 napon belül teljesen regenerálódik.
A műtét során . A rövidlátás, a hiperopia és / vagy az asztigmatizmus korrigálására a sebész az előzetes szemvizsgálat után elvégzett számítások alapján programozott excimer lézert használ. Ezért a lézer sebészet lehetőséget nyújt a refrakciós hiba pontos korrekciójára a fénysugarak küldésével, amelyek csak néhány milliárd másodpercet tartanak fenn a szaruhártyán előre meghatározott koordinátákban. A technika egy olyan megfigyelő rendszert is használ, amely a páciens szeme pozícióját másodpercenként 60-ról 4000-re követi, és lehetővé teszi a szemmozgások hatékony követését, pontosan átirányítva az impulzusokat. A modernebb lézeres műszerek automatikusan a középpontba helyezik a páciens vizuális tengelyét, majd felfüggesztik az ablációt, ha a szem mozog, és folytatódik, ha a helyzet újra van. Az eljárás körülbelül 5-10 percet vesz igénybe, de a szükséges korrekció összetettségétől függően változhat. A legtöbb ember nem érzi a fájdalmat a PRK alatt, de a beteg enyhe nyomást érezhet a szem körül.
felépülés
Amikor a műtét befejeződött, az orvos bizonyos szemcseppeket beinjektálhat, hogy a beteg nagyobb kényelmet és szemvédelmet biztosítson. Továbbá, egy speciális puha kontaktlencse helyezhető el, hogy megkönnyítse az első gyógyulási fázist, amely a PRK-t követő első 3-4 napon belül történhet. Ebben az időszakban a beteg irritációt, idegen test érzést, a fényérzékenységet és bizonyos esetekben fájdalmat tapasztalhat. A gyógyulási folyamat a műtét után néhány hónapig folytatódik, de a kényelmetlenség néhány napon belül fokozatosan csökken, és a beteg észrevehető javulást tapasztalhat a látásban. A PRK egyidejűleg végezhető. A jó binokuláris látást igénylő tevékenységek felfüggeszthetők a műtét utáni helyreállítás során a beavatkozások és különösen a hosszabb ideig tartó gyógyulási időszakok között
Receptek és gyógyszerek
A műtét utáni helyreállítás megkönnyítése érdekében különös figyelmet kell fordítani az orvos részletes utasításaira. A szemész személyre szabja a terápiás kezelést az egyéni posztoperatív igényeknek megfelelően, de általában gyulladáscsökkentő szemcseppeket és helyi antibiotikumot írnak elő. Mesterséges könnyek szükségesek a száraz szemek hatásának korlátozására, akár egy évvel az eljárás után, vagy hosszú távon.
szövődmények
A PRK-nak kiváló biztonsági profilja van és a szövődmények kevesebb, mint 5% -ban fordulnak elő. Valójában, mint minden lézeres sebészeti eljárásnál, fennáll annak a veszélye, hogy ideiglenes vagy állandó mellékhatások jelentkezhetnek. A száraz keratokonjunktivitás a PRK leggyakoribb szövődménye. Fejlettebb esetekben ismétlődő eróziók fordulhatnak elő, mivel a szaruhártya-epitélium a felső szemhéjhoz tapad, éjszakai pihenés közben. Sok betegnél fotofóbia, fényérzékelés vagy fénytörés tapasztalható az esti órákban, különösen a kezelés után. Ezek a következmények ritkán súlyosak. A stabilizációs időszak alatt más látásváltozások is előfordulhatnak, de a legtöbb esetben ezek a hatások a műtétet követő hat hónapon belül regresszálódnak. Ritka esetekben a szaruhártya falának túlzott hígítása instabil alakot adhat a szem felszínére (ectasia).
A súlyos látásvesztés nagyon szokatlan, de néhány betegnél további sebészeti korrekcióra vagy merev kontaktlencsékre lehet szükségük a teljes látás helyreállításához.
A PRK esetleges szövődményei közül néhány:
- Száraz szemek;
- fájdalom;
- Vakító fények, halók vagy fényes aberrációk;
- Szemérzékenység;
- Megnövekedett fényérzékenység;
- A töréshiba al- (gyakrabban) vagy több (ritkább) korrekciója;
- A myopia ismétlődése;
- hegek;
- fertőzés;
- Csökkent akut az alacsony fényviszonyok között.
Jelzések
A refraktív műtét legjobb jelöltje:
- Megfelelő mennyiségű myopia, hyperopia vagy asztigmatizmus;
- Szemüvegekkel vagy kontaktlencsékkel kapcsolatos intolerancia (azaz a páciens kifejezi a látáskorrekciós eszközöktől való függőség csökkentésére vagy megszüntetésére irányuló vágyat);
- A végeredmények reális elvárásai (az előnyök és a lehetséges kockázatok teljes megértésével).
A PRK biztonságos és hatásos az enyhe vagy közepes mértékű myopia, hyperopia és / vagy asztigmatizmus esetén. Pozitív eredmény érhető el a magas myopia és a hypermetropia esetében is, de az egyes klinikai eseteket gondosan meg kell vizsgálni. Minél nagyobb a kezelés mértéke, annál nagyobb a szaruhártya-opacitás megnyilvánulásának kockázata a szem gyógyulásával.
A potenciális PRK-jelöltnek meg kell felelnie számos alapvető kritériumnak:
- 18 év felett;
- Stabil töréshiba (nincs észrevehető változás az elmúlt évben);
- A rövidlátású dioptriák -1.00 és -12.00 között mozognak;
- A LASIK műtétre nem alkalmas szaruhártya-rendellenességek;
- Tanuló mérete> 6 mm;
- Mérsékelten súlyos szemszárazság, szemkárosodás, szürkehályog, allergia, degeneratív és autoimmun betegségek hiánya.
Néhány meglévő állapot komplikálhatja vagy megakadályozhatja a kezelést:
- Vaszkuláris kollagén betegség (amely például szaruhártya-fekélyt okozhat);
- Szembetegség (például: száraz szem, keratoconus vagy glaukóma);
- Szisztémás betegségek (például: cukorbetegség, rheumatoid arthritis stb.);
- Szteroid mellékhatások;
- II. Típusú szemcsés szaruhártya-distrofia.
A PRK egy kevésbé használt eljárás, mint a LASIK technika, de még akkor is alkalmazzák, ha az utóbbi nem a legjobb választás.
| A PRK előnyei és hátrányai | |
| Pro | ellen |
| Alkalmas vékony szaruhártya esetén | Hosszabb idő a lassabb látási és helyreállítási eredmények eléréséhez, mint a LASIK műtét |
| A szaruhártya-szárny kialakulásával kapcsolatos szövődmények kockázata nincs | A műtét utáni fertőzés, a gyulladás és a szaruhártya átlátszóságának fokozott kockázata |
| Csökkent a szaruhártya vastagsága csökkenésének kockázata (ectasia) | Több kellemetlenség a kezdeti helyreállításnál, mint a LASIK műtét |
A LASIK és a PRK közötti különbség
Mindkét eljárás excimer lézert használ a szaruhártya átalakítására és a megfelelő töréshibákra. A PRK alatt a lézert arra használják, hogy a szaruhártyát úgy alakítsa át, hogy közvetlenül a felszínén lép fel, míg a LASIK technikában a szaruhártya szöveteinek fedelének létrehozása és felemelése után alkalmazzák. A LASIK műtét a legnépszerűbb eljárás, amelyet általában közepes és magas vizuális hibákhoz használnak, de enyhe formában is érvényes; fontos azonban betartani a sebész útmutatását és megítélését, hogy meghatározza a beavatkozást, amely potenciálisan jobb eredményeket tesz lehetővé.
A következő táblázat a PRK és a LASIK szemészeti műtétek főbb különbségeit mutatja be:
| PRK | LASIK | |
| Operatív fájdalom | senki | senki |
| A műtét utáni fájdalom | Változó (minimumtól jelentősre) | enyhe |
| Jóváhagyott: rövidlátás távollátás szemtengelyferdülés | <= -12, 00 <= 5, 00 <= -4, 00 | <= -14, 00 <= 5, 00 <= -5, 00 |
| Vékony szaruhártyán | igen | nincs |
| Futott lapított szaruhártyán | igen | nincs |
| Süllyesztett szemeken fut | igen | nincs |
| Végrehajtás a szaruhártya-epithelium disztrófiája esetén | igen | nincs |
| Szaruhártya-gyógyulás | Stabil szakítószilárdság | Csökkent szakítószilárdság |
| Kockázat az érintkezési sportokkal | nincs | igen |
| Károsodás a fokozott intraokuláris nyomás következtében | nincs | lehetséges |
| Indukált retina leválasztás | nincs | lehetséges |
| A műtét utáni szemszárazság | alkalmi | gyakori |
| A látásélesség helyreállítása | lassabb | gyors |
| Hosszú távú eredmények | A kiszámíthatóbb | Kevésbé kiszámítható |
| Az esetleges szövődményekhez kapcsolódó árak | 1-5% | Legfeljebb 25-30% |
| Követés | Legfeljebb 20 év | A legtöbb <10 év |
| A szaruhártya-szárny létrehozásával kapcsolatos szövődmények | senki | A trauma következtében leválasztható leválasztás; az újratelepítést igénylő redők létrehozása; diffúz lamelláris keratitis; hegképződés stb. |
Hosszú távú eredmények
A refraktív műtét célja, hogy minimálisra csökkentsék vagy megszüntessék a beteg szemüveget vagy kontaktlencsét. A PRK és a LASIK lehetővé teszi hasonló eredmények elérését. A legtöbb ember eléri a 20/20-ot a fotoreaktív keratektómia (PRK) műtét után, és szinte minden beteg javítja a látásélességet. A vizuális hiba korrekciójának kiszámíthatósága azonban nem abszolút garanciát jelent: a helyreállítás után elérhető javulás nem számszerűsíthető, különösen súlyos myopia esetén. A PKR eredménye függ attól, hogy a szemek milyen jól gyógyulnak. Az eljárás után néhány betegnek továbbra is szüksége lehet szemüvegre vagy kontaktlencsére, de a maradék töréshiba korrekciójára vonatkozó recept jelentősen alacsonyabb lehet.
