általánosság
A kóma vagy a komatikus állapot az eszméletvesztés állapota, amelyből azok, akik beleesnek, nem ébredhetnek fel; ez a feltétel, amelyet a fájdalmas ingerekre, a fényváltozásokra és a hangokra adott válasz hiánya jellemez, aláássa az alvás-ébrenléti ciklust, és minden önkéntes cselekvést lehetetlenné tesz.
A kóma súlyossága és annak kialakulásának módja a kiváltó okoktól függ.
Általában és hacsak a beteg nem ébred fel, a megfelelő kóma állapota időben korlátozott, 4-8 hét. Ezután vegetatív állapotban vagy minimális tudatállapotban fejlődik.
A kómától a vegetatív állapotig, vagy a minimális lelkiismeretig terjedő átmenet a beteg egészségi állapotának fokozatos javulását szabályozhatja.
A kómaállapotból való kilépésből eredő javulások kiszámíthatatlanok, többé-kevésbé gyorsak lehetnek, és attól függnek, hogy az eredetileg a komatikus állapotot okozó encephalic károsodás súlyossága.
A korai stádiumban a kommunikus személy kórházi ápolása az intenzív osztályon történik; ezért, ha a beteg állapota bizonyos mértékig stabilizálódott, akkor ez az osztályon történik.
Mi a kóma?
A kóma az eszméletvesztés állapota, amelyből azok, akik beleesnek, nem ébredhetnek fel; ez a feltétel magában foglalja a fájdalmas ingerekre adott válasz hiányát, a fény- és hangváltozásokat, az alvás-ébresztő ciklus ugrását, és végül minden önkéntes cselekvést lehetetlenné tesz.
A kómába eső személyt " komatikusnak " nevezik. A melléknév comatose az „állapot” szóval is összefügg; kóros állapot és kóma szinonimája.
A COMA ÉS a FARMAKOLÓGIAI COMA: MINDEN MINDEN?
A kóma és a farmakológiai kóma két különálló helyzet, amelyeket a cikk elejétől tisztázni kell.
Míg a kóma eszméletlen kóros eszméletvesztés, és súlyos egészségi állapotra utal, a farmakológiai kóma az orvosok önkéntesen indukált eszméletvesztése, a traumás helyzetekből való kilábalás elősegítése, az agy védelme a hiányosságok miatt az oxigén mennyiségének csökkentése és a fájdalomérzékenység csökkentése érdekében nagyon finom sebészeti beavatkozások során.
Az indukált kómának vagy mesterséges kómának is nevezik, a farmakológiai kómát az opiát fájdalomcsillapítók (pl. Morfin) mellett barbiturátok, benzodiazepinek vagy propofol szabályozott dózisával kapjuk.
A NEVE ALAPJA
A " koma " kifejezés a " koma " ( κῶμα ) görög szóból származik, ami " mély alvást " jelent.
okai
Sok oka van annak, hogy egy személy kómába mehessen.
A kóma lehetséges okai a következők:
- A kábítószerek, a kemény drogok, a káros anyagok vagy az alkohol visszaélése / túladagolása okozta mérgezés. Megbízható orvosi vizsgálatok szerint a 100-ból (így 40%) 40 kóma esete farmakológiai mérgezésnek köszönhető.
- Súlyos metabolikus rendellenességek;
- A központi idegrendszer betegségei előrehaladott állapotban;
- Agyvérzés és agyi sérv;
- Súlyos agyi trauma;
- hypothermia;
- A hipoglikémia;
- Súlyos hypercapnia;
- Eklampszia.
Mikor egy személy belép a COMA-ba?
Az emberi agyban két idegkomponens van, amelyek helyes működése alapvető fontosságú a tudatállapot fenntartásához: az agykéreg, amelyben az úgynevezett szürke anyag található, és az agy struktúrája, amelyet retikuláris aktivációs rendszernek neveznek (RAS ).
Az egyén kómába való belépése akkor történik, amikor az említett idegkomponensek (vagyis az agykéreg és / vagy a RAS) egyikét vagy mindkettőt károsítják.
A kábítószerrel való visszaélés kómát és milyen hatásokat okoz
A nem megfelelő kábítószer-fogyasztás károsítja az úgynevezett retikuláris aktivációs rendszert (RAS), amely ezen a ponton nem működik megfelelően.
Mielőtt kómához vezetne, a RAS farmakológiai mérgezés miatt történő működésének hiánya magában foglalja a szívritmus és az artériás nyomás érzékeny megváltozását, a szabálytalan légzést és a nagyfokú izzadást.
Jellemzők
A kóma súlyossága és a megjelenés módja a kiváltó okoktól függ.
Például, figyelembe véve csak a kezdeti módokat, a hipoglikémiából vagy a hiperkapniából eredő kóma számos korábbi tünetet tartalmaz, többek között: agitáció, zavartság, progresszív blunting és stupor; éppen ellenkezőleg, a fejsérülésből vagy a szubarachnoid szinttel történő vérzéses stroke-ból eredő kóma ( szubarachnoid vérzés ) pillanatnyi.
A kóma kialakulásának módja fontos diagnosztikai tényező, amely segít az orvosoknak, hogy megértsék, mi lehetett a kóros állapot.
HOGYAN MÉRHETŐSÉG A KÁRTYA SZABADSÁGÁT?
A kóma súlyosságának megállapításához különböző mérési skálák vannak. A ma leghíresebb és legelterjedtebb mérési skála az úgynevezett Glasgow-koma skála ( GCS skála ). A GCS skála az értékek tartományát tartalmazza a minimum 3-tól - a mély kómát reprezentáló értéktől - legfeljebb 15- ig terjedő értéktől, amely a maximális tudatot képviseli.
A kóma súlyosságának értékeléséhez a GCS-skála által figyelembe vett paraméterek három: a szem megnyitása, a motoros válasz egy adott parancsra és a szóbeli válasz egy bizonyos vokális ingerre . Ezek a paraméterek mindegyike egy numerikus intervallumnak felel meg (angolul), ami jelzi annak súlyosságát.
Megérteni:
- A szemek nyitása 1 és 4 közötti. 1 (egy) a szemnyitás teljes hiányát jelzi; a legsúlyosabb szint. 4 (négy), hanem spontán szemnyílás; egyenértékű a normálsággal.
A közbenső értékek megfelelnek a köztes helyzeteknek.
- A motoros válasz egy adott parancshoz 1-től 6-ig terjedő pontszámmal rendelkezik. 1 (egy) a motoros válasz teljes hiányát jelzi bármely parancsra; a legsúlyosabb szint. A 6 (hat) viszont a maximális motor engedelmességet jelzi bármely parancshoz; megfelel a normálisnak.
Az 1 és 6 közötti értékek közbenső helyzeteket jelentenek.
- Az egyes vokális ingerekre adott verbális válasz 1-től 5-ig terjed. 1 (egy) azt jelzi, hogy a verbális ingerre adott válasz nem teljes; a legsúlyosabb szint. Az 5 (öt), viszont a maximális figyelmet, a normális nyelvi képességet és a szóbeli ingerre adott válaszadási képességet jelzi; a normális értéket képviseli.
A korábbi esetekhez hasonlóan az 1 és 5 közötti értékek egyenértékűek a köztes helyzetekkel.
A kóma súlyosságának becslése az egyes fenti paraméterekhez rendelt pontok összegének eredménye. Például, ha orvosi vizsgálat során a szem megnyitása, a motoros válasz egy parancsra és a szóbeli válasz egy vokális ingerre összességében a minimum (azaz 1), akkor a kóma értékelése 3-val egyenlő (a helyzet több) súlyos, egyenértékű a mély kómával).
Ezen a ponton egy utolsó fontos szempontot kell tisztázni: a GCS skálán van egy küszöbérték, amely a kóma állapota és a tudat állapota közötti határvonalat képviseli. Ez az érték 8 . Tehát, ha a GCS paraméterek összege nagyobb, mint 8, az egyén többé-kevésbé tudatos; ha ehelyett a GCS paraméterek összege 8 vagy annál kisebb, az alany többé-kevésbé mély kómában van.
A COMA IDŐTARTAMA
Hacsak az érintett személy nem ébred fel, a valódi kóma kanonikus időtartama 4 és 8 hét között van . Ezután fejlődik, és a kiváltó okok súlyosságától függően válhat: vegetatív állapot vagy minimális tudat állapota .
A vegetatív állapotban lévő személy olyan személy, aki ébren tudatában van önmagának és annak a környezetnek, amelyen találja magát; a minimális tudatállapotú személy viszont ébrenlét, aki néha is tudatában van.
Nagyon ritka, hogy a kóma állapota több mint 8 hétig tart. Valójában az ébredés vagy a vegetatív állapot vagy a minimális tudatállapotba való átmenet hiányában a beteg könnyebb meghalni.
VISSZAÁLLÍTÁS A COMA-ból
A kóma állapotából való kilábalás egyénenként változik . Valójában egyesek számára a vegetatív állapotba való belépés vagy a minimális tudatosság állapota nem egyezik meg más fejlesztésekkel vagy minimális javulásokkal egybeesik; valaki más számára azonban a normális encephalic funkciók (kognitív képességek, motoros készségek stb.) fokozatos helyreállításának kezdete.
Amikor ez megtörténik, a normális agyi funkciók helyreállítása többé-kevésbé gyors lehet. A normális agyi funkciók helyreállításának sebessége a következő tényezőktől függ:
- Az agykárosodást okozó ok súlyossága és az ebből eredő kóma;
- A beteg életkora és egészségi állapota;
- A kóma időtartama;
- Az orvosok és más terapeuták (pl. Gyógytornászok) képessége, akik gondoskodnak a betegről.
KÖRNYEZETVÉDELEM
A kómában szenvedő embereknek orvosi ellátást kell igényelniük, amit csak kórházi ellátás biztosít.
A korai stádiumban egy komatikus kórházi ápolás az intenzív osztályon történik . Ebben a fázisban elengedhetetlen az intenzív ellátás, mivel a kóma kialakulása az orvosi személyzet legérzékenyebb és leginkább rászoruló pillanatát jelenti.
Ezt követően, amikor a beteg állapota stabilizálódott, a kórházi ápolást az osztályon tartják. Itt az orvosok elsősorban karbantartási, helyreállítási és megelőzési terápiákat biztosítanak.
diagnózis
A kóma diagnózisa nemcsak a komatikus állapot felismerése, ami általában egyszerű megállapítás, hanem a kiváltó okok azonosítása is .
A kóma okainak azonosítása is nagyon bonyolult lehet, hogy különböző diagnosztikai teszteket igényeljen.
A kóma állapotának feltárásában hasznos diagnosztikai tesztek közé tartoznak a következők: a fizikai vizsgálat, a kórtörténet, a CT-vizsgálat, a magmágneses rezonancia ( MRI ), az elektroencepalogram stb.
A kóma diagnózisának tipikus lépései és okai
- A klinikai történelem fizikai vizsgálata és értékelése;
- A kóma állapotának ellenőrzése. Vannak olyan specifikus tesztek, amelyek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy egy személy kómában van;
- Keresse meg a sérült agyi helyet, ami kómához vezetett;
- A kóma súlyosságának értékelése a Glasgow Coma Scale skálán ;
- A páciens vérmintájának elemzése, hogy megértsük, hogy a kóma eredetén lehet-e farmakológiai mérgezés;
- A glükóz (glükémia), kalcium (kalcium), nátrium (nátrium), kálium (kaliemia), magnézium (magnézium), foszfát (foszfatémia), karbamid és kreatinin vérszintjének elemzése;
- Agyi vizsgálat CT vagy nukleáris mágneses rezonancia révén;
- Az encephalic funkciók megfigyelése encephalogramon keresztül.
kezelés
A kómaorvosok és a szakértők még nem azonosítottak olyan gyógyszert, vagy egy olyan eszközt, amely képes egy személyt ébreszteni komat állapotban.
Ezt mondva, a kómában lévő személyek számos kezelést kapnak, amelynek célja sokféleség és változik a létfontosságú funkciók - mint például a légzés vagy a vérkeringés - megőrzésétől a szervezetnek a tápanyag ellátásához szükséges összes tápanyag ellátásához. jó állapot.
Ezen túlmenően, a komatikus embereknek speciális orvosi ellátásra van szükségük, amelyet a fertőző betegségek (elsősorban aspirációs tüdőgyulladás ) megelőzésére, vagy olyan problémák megelőzésére használnak, mint az ágyban fekvő betegségek, atelektázis stb.
Végül az olvasóknak emlékeztetnek arra, hogy létezik terápiás útmutató a kómából kijött embereknek, akiknek célja, hogy segítsen nekik visszatérni egy normális vagy majdnem normális életre.
HOGYAN HASZNÁLJA A COMATOSI TÁMOGATÁSOK?
A kóma alanyaiban az intubáción keresztül történő mechanikus szellőzés támogatja a légzést.
A SUCTION PULMONITE ELLENŐRZÉSE
Kóma esetén az aspirációs tüdőgyulladás olyan komplikáció, amely számos tényezőtől függhet, többek között:
- Gasztroesophagealis reflux, amely a vízszintes helyzet hosszantartó karbantartásából ered;
- Az a képesség, hogy helyesen lenyelje;
- Cső táplálása.
A kérdéses szövődmény megelőzése érdekében a leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a következők:
- A beteg oldalsó helyzetben tartása;
- A nyál törekvése rendszeres időközönként;
- Parenterális táplálkozás.
HOGYAN KELL ALKALMAZNI A DECUBITUS PLEASURES
Röviden, a nyomásgyulladások olyan elváltozások, amelyek jellemzően olyan embereknél jelentkeznek, akik hosszú ideig tartó mozgékonyságra kényszerítve statikus helyzetet tartanak fenn.
A nyomásgyulladások nemcsak kóma, hanem a végtagok törései, a test több részén öntvények, súlyos elhízás vagy kockázatos terhesség következményei.
A nyomásérzés megelőzése érdekében elengedhetetlen:
- 2-3 óránként változtassa meg a beteg ágynemű helyzetét;
- Olyan víz matracokat használjon, amelyek sokkal konszolidáltabbak azok számára, akik hosszú ideig nem mozognak;
- Az emberi test igényeinek megfelelő táplálkozás tervezése;
- Figyelje a kedvező feltételeket, például a cukorbetegséget.
TERMÉSZETI ÚTMUTATÓ A COMA-T AZ ÁLLAMOKNAK
Azok, akik kómaállapotból ébrednek fel, valamilyen gondossággal kell rendelkezniük, ami - a vártnál fogva - ösztönzi a normális életbe való visszatérést.
A kérdéses ellátás a következőket tartalmazza:
- Fizioterápia, amely az elhúzódó mozdulatlanságból eredő izomösszehúzódások orvoslásához nélkülözhetetlen;
- Foglalkozási terápia, amelynek alkalmazási területe a beteg újrabeilleszkedésétől a társadalmi kontextusban, a otthoni környezetnek a kómától ébredt személy igényei szerint történő adaptálásáig terjed;
- Pszichoterápia, amelynek célja, hogy segítse a beteget a komatikus állapotból való ébredés korai szakaszainak leküzdésében, és elfogadhatatlan helyreállíthatatlanságokat fogadjon el, amelyek az agykárosodást és kómát okozhatják.
KÍVÁNCSISÁG
Számos tudományos tanulmány alapján (különösen egy 2002-től kezdődően) néhány orvos azt állítja, hogy a poszt-szívmegállás esetén különösen feltüntetett kezelés hipotermiát vált ki .
Az orvostudományban a hipotermia kifejezés a testhőmérséklet csökkenését jelzi a fiziológiai átlag alatt.
prognózis
A kóma esetén a prognózis betegenként változik, és főként a kiváltó okoktól függ, azoktól az egészségi állapotoktól, amelyekben a beteg a komatikus állapotba lépett, valamint a neurológiai károsodás mértékéről.
Még a legtapasztaltabb orvosok számára is meglehetősen bonyolult a kóma evolúciójának és hosszú távú következményeinek előrejelzése.
