általánosság
Horner-szindróma, más néven Bernard Horner-szindróma, a törzsben a szimpatikus idegek károsodása vagy meghibásodása által okozott tünetek és jelek feldolgozása.
Ábra: Horner-szindrómás személy. A webhelyről: wikipedia.org
A szimpatikus törzs egy olyan neurongyűjtemény, amely a gerincvelő jobb és bal oldalán jelenik meg, a mellkason átnyúlik és kétoldalúan emelkedik a nyakig és az arcig.
A Horner-szindróma okai számosak; azonosításuk nagyon fontos a legmegfelelőbb terápia (okozati terápia) kialakításához.
A Horner-szindróma legjellemzőbb jelei a következők: ptosis, miosis és anhidrosis. Ugyanakkor nagyon gyakori: anisocoria, lassított pupillatágulás és vérrel injekciózott kötőhártya.
A helyes diagnózis érdekében a következők szükségesek: a fizikai vizsgálat, az orvosi előzmények értékelése, néhány szemvizsgálat és néhány diagnosztikai képalkotó vizsgálat.
Rövid utalás a szimpatikus idegrendszerre
A szimpatikus idegrendszer a paraszimpatikus idegrendszerrel együtt az úgynevezett autonóm vagy vegetatív idegrendszert ( SNA ) alkotja, amely ellenőrzési lépéseket tesz a akaratlan testi funkciókra.
A gerincvelőből eredő szimpatikus idegrendszer (vagy inkább a szimpatikus rendszer) izgalmas, serkentő és szerződéses funkcióval rendelkezik. Amint azt az alábbi ábra is mutatja, ő vezeti a támadási és menekülési alkalmazkodási rendszert, így felkészíti a testet a veszélyre.
Elindítása és az ebből adódó válaszok gyors és azonnali. Valójában néhány perc múlva képes: növelni a szív erősségét és összehúzódási gyakoriságát, tágítani a hörgőcsöveket, tágítani a tanulókat, növelni a koszorúerek artériáját, gátolni az emésztőrendszert, lazítani a húgyhólyagot, előkészíteni a szervezetet fizikai aktivitásra stb.
A szimpatikus idegrendszer idegei a véredényekbe, a verejtékmirigyekbe, a nyálmirigyekbe, a szívbe, a tüdőbe, a bélbe és számos más szervbe oszlanak el.
Mi a Horner szindróma
Horner-szindróma - más néven Bernard Horner-szindróma vagy okuloszimpatikus bénulás - a szimpatikus idegrendszerben az adott idegrendszer egy csoportjának károsodása vagy meghibásodása okozta tünetek és jelek halmaza. Ez az idegcsoport az úgynevezett szimpatikus vagy szimpatikus lánc .
A PLEASANT KÖRNYEZETE
A szimpatikus törzset alkotó idegek a gerincvelőből származnak, átmennek a mellkason, és innen felemelkednek a nyakra és az arcra.
Az idegrendszeri helyzet kétoldalú, ezért a test jobb oldala és a bal oldali része saját inervációval rendelkezik.
KONGENITÁLIS VAGY SZABADÍTOTT FELTÉTEL?
Horner-szindróma lehet egy megszerzett állapot, vagyis egy adott esemény után egy életen át fejlődött, vagy veleszületett állapot, vagyis születés óta.
A megszerzett forma és a veleszületett forma között a leggyakoribb az első, a klinikai esetek 95% -a.
járványtan
A Horner-szindróma veleszületett típusának gyakorisága egy-egy esetet jelent minden 6 250 újszülött esetében.
A Horner szindróma megszerzett típusának terjedése nem ismert: az orvosok ebben a tekintetben csak azt állítják, hogy ez ritka állapot.
okai
A Horner-szindróma oka az idegjelzés megszakítása, amely az ún. Szimpatikus törzs idegeit keresztezi. Amint azt az előző fejezetben elmondtuk, ez lehet az idegkárosodás vagy a meghibásodást meghatározó meghibásodás.
De mi károsíthatja vagy elrendelheti a szimpatikus törzset alkotó idegvégződések hibás működését?
Ennek a kérdésnek a megválaszolása előtt fontos megjegyezni, hogy a szimpatikus lánc különböző típusú idegeket tartalmaz, sorba rendezve, és úgynevezett "elsőrendű neuronok", "másodrendű neuronok" és "harmadik rendű neuronok".
A Horner szindrómát kiváltó károsodások vagy működési zavarok az idegek három típusának egyikét érinthetik.
AZ ELSŐ RENDELET NEURONAI SZINTÉBEN TEVÉKENYSÉGES OKTATÁSOK
A szimpatikus törzs elsőrendű neuronjai a hipotalamuszról a gerincvelőre (hipotalamusz-gerincvelő) terjednek ki, áthaladva az agyszöveten.
Ahhoz, hogy megváltoztassuk a szimpatikus törzs idegsejtjeit, és ezáltal Horner szindrómát okozzanak:
- A stroke esemény
- Agydaganat
- Nyaki sérülés
- A syringomyelia jelenléte. A Syringomyelia egy neurológiai betegség, amelyre jellemző a folyadékkal töltött ciszták kialakulása a gerincvelőben.
- Szklerózis multiplex és minden olyan patológia, amely meghatározza a myelinizált idegsejtek progresszív veszteségét a myelin hüvelyben.
- Egy encephalitis
- Oldalsó csontvelő szindróma (vagy Wallenburg-szindróma )
A MÁSODIK SZÁMÚ NEURONOK SZINTÉBEN TEVÉKENYSÉGES OKTATÁSOK
A szimpatikus törzs másodrendű szimpatikus neuronjai a gerincvelőből nyúlnak ki, keresztezik a mellkas legmagasabb részét, és a nyak szintjén végződnek.
Ahhoz, hogy Horner-szindrómát okozzon, az lehet:
- A tüdőrák jelenléte. A daganat tömege a szimpatikus idegek összenyomását okozza, ami már nem működik megfelelően. Az orvosok a „tömeghatás” technikai kifejezéssel jelzik a daganatos tömeg jelenlétéből eredő tünetek halmazát.
- Egy schwannoma . A Schwannomák a perifériás idegrendszer Schwann-sejtjeiből származó jóindulatú daganatok. A Schwann-sejtek az úgynevezett glia-sejtek közé tartoznak, amelyek stabilitást és támogatást biztosítanak az emberi testben jelenlévő sok idegnek.
- A szívhez csatlakozó egyik legfontosabb erek sérülése (pl. Az aorta)
- Egy mellkasi üreges műtét
- Thyroidectomiás műtét
- A nyak alján szenvedett traumás sérülés
- Klumpke bénulása . Ez egy trauma lehetséges következménye. Eredetileg a brachialis plexus érintett.
- A pajzsmirigy tumor jelenléte a fent említett "tömeghatás" miatt.
- A goiter jelenléte. A pajzsmirigy megnagyobbodása idegtömörítést okoz, ami hasonló a daganatok tömegéhez.
A HARMADIK RENDELET NEURONAI SZINTÉBEN TEVÉKENYSÉGES OKTATÁSOK
A szimpatikus törzs harmadik rendű neuronjai nyúlik ki a nyakból, és az arcbőr és az írisz és a szemhéjak izomzatának szintjén végződnek.
Annak megváltoztatásához, hogy Horner szindrómájáért felelősek legyenek, lehet, hogy:
- A nyaki artériák sérülése a nyakon áthaladó szakaszban.
- A nyaki vénás sérülés a nyakon áthaladó szakaszban
- A koponya alján lévő tumor "tömeghatás" miatt
- Olyan fertőző betegség, amely a koponya alján lévő szövetet érinti . A lehetséges fertőző betegségek között a fülfertőzések is szerepelnek.
- A migrén jelenléte
- A cavernous sinus thrombosis jelenléte
- A klaszter fejfájás jelenléte
A GYERMEKEK FŐBB OKTATÁSAI
Csecsemők és gyermekek esetében a Horner-szindróma fő okai a következők:
- A szülés során a nyak vagy a váll sérülése. Például az úgynevezett Klumpke-bénulás.
- Az aorta veleszületett hibái. Ezek olyan állapotok, amelyek befolyásolják a szimpatikus lánc másodrendű neuronjait.
- Az idegrendszer néhány daganata, mint például a neuroblasztóma.
IDIOPATHIC HORNER SYNDROME
A Horner-szindróma esetek százalékos aránya idiopátiás . Az orvostudományban az idiopátiás kifejezés, amely egy patológiával társult, azt jelzi, hogy ez utóbbi nyilvánvaló és bizonyítható okok nélkül jelent meg.
Tünetek és szövődmények
További információ: Tünetek Horner szindróma
A Horner-szindróma legjellemzőbb jelei a következők:
- Állandó miozis . Az a körülmény, amelynél a tanuló a fény hiányában is szűk átmérőjű marad.
- Ptosis . A felső vagy alsó szemhéj részleges vagy teljes leengedése. Ezt az állapotot "szökött szemhéjaknak" is nevezik.
- Anhidrosis . Ez az a kifejezés, amellyel az orvosok az izzadás teljes csökkenését vagy hiányát jelzik. Horner-szindróma esetében az anhidrosis befolyásolja az arcát vagy annak csak egy részét.
Ezeket a jeleket gyakran adják hozzá:
- Anisocoria . Az orvosi kifejezés a szemtanulók eltérő szélességének jelzésére szolgál, még akkor is, ha mindkét szem ugyanolyan megvilágításnak van kitéve.
- A tanuló lassú tágulása homályos fény jelenlétében.
- A cilio-gerinc reflex elvesztése . A cilio-gerinc reflex kapcsolódik a nyakon található homonim idegközponthoz, amelynek stimulációja határozza meg a tanuló dilatációját.
- A vérrel befecskendezett konjunktúra
- Heterokromatikus írisz . Ez azt jelenti, hogy az egyénnek különböző színű íriszei vannak. Ez a jel csak Horner szindróma veleszületett formáiban található.
- Egyenes haj csak a fej egyik oldalán . A heterokromatikus íriszhez hasonlóan ez a klinikai jel a Horner szindróma veleszületett formáira is kiterjed.
Ábra: anisocoria esete: vegye figyelembe a jobb és bal oldali diák közötti átmérőt. Feladó: wikipedia.org
Fontos megjegyezni, hogy általában a fent említett jelek csak az arc / fej egyik oldalát érintik, ebben az esetben a sérült / hibás idegek által beidegzett. Gyakorlatilag, ha a szimpatikus törzs károsítja a jobb idegeket, a ptosis a jobb szemen és így tovább lesz.
A klinikai tünetek mindkét oldalra hatással lehetnek, ha az idegkárosodás / hibás működés kétoldalú (azaz a jobb idegek és a bal idegek is részt vesznek).
HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?
Mivel a Horner-szindróma okai között igen életveszélyes betegségek is jelentkeznek, tanácsos az orvoshoz fordulni (vagy a legközelebbi kórházba), ha a fenti jelek megjelennek. Csak egy alapos orvosi vizsgálat képes tisztázni a megnyilvánulások pontos jellegét és súlyosságát.
diagnózis
A Horner-szindróma diagnosztizálásához és a kiváltó okok azonosításához az alábbiak alapvetőek: a fizikai vizsgálat, a klinikai történelem értékelése (NB: általában része a fizikai vizsgálatnak), a szemvizsgálatok gyakorlata és végül néhány teszt diagnosztikai képalkotó eszközök.
VIZSGÁLATI CÉL ÉS KLINIKAI TÖRTÉNET
Az alapos fizikai vizsgálat megköveteli az orvosnak, hogy látogassa meg a beteget, és megkérdőjelezze őt a klinikai tünetekről. A leggyakoribb kérdések a következők:
- Melyek a klinikai tünetek?
- Mikor jelentek meg?
- Találtak valamilyen esemény után?
E kérdések sorozatának (vagy hasonlónak) végén kezdődik a klinikai történelem értékelése . Ez az orvos és a beteg közötti beszélgetés (vagy az orvos és a család, ha a beteg gyermek), amely során az első megkérdezi a másodikt:
- Ha bizonyos betegségekben szenved.
- Ha gyógyszert szed, különösen a szemcseppeket.
- Ha Ön dohányos
- Ha migrénben szenved
- Stb
A fent említett kérdések és az előző fizikai vizsgálat kiváló elemeket biztosít az orvosnak, hogy megállapítsa a helyben levő kóros állapotot és az okait.
A ptosis leírása nagyon fontos
A fizikai vizsgálat során az orvos értékeli a klinikai tünetek jellemzőit.
Ez alapvető fontosságú Horner szindróma megkülönböztetése a hasonló tünetektől a tünetek szempontjából.
Például a ptosis (különösen súlyosság) sajátosságainak elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy megértsük, hogy ez a klinikai megnyilvánulás Horner szindróma vagy az okulomotoros ideg sérülése miatt van-e.
Szemvizsgálatok
A diagnosztikai célokra különösen hasznos szemvizsgálatok (különösen ha fennállnak kételyek):
- A kokain szemcsepp teszt
- A hidroxiamfetamin szemcseppekkel végzett vizsgálat
- A teszt a pupillás tágulási arány értékelésére
KÉP DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLAT
Diagnosztikai képalkotó tesztek - ebben az esetben a nukleáris mágneses rezonancia (NMR), a CT (számítógépes axiális tomográfia) és röntgensugarak - lehetővé teszik számunkra az idegkárosodás / hibás működés pontos helyének azonosítását. Más szavakkal, azok arra szolgálnak, hogy azonosítsák, hogy a szimpatikus törzsből származó neuronok sorrendje milyen kóros változáson ment keresztül.
Ezenkívül a fent említett műszeres vizsgálatok nagyon világos képeket szolgáltatnak minden tumorról, a véredények sérüléseiről, a gerincvelő cisztáiról stb.
kezelés
Előfeltétel: jelenleg az orvosok még nem fedeztek fel egy hatékony kezelési módszert a sérült ideg egészségének helyreállítására. Ezért, ha egy idegszerkezet károsodik, ez állandó, és az érintett idegek által szabályozott funkció helyrehozhatatlanul sérül.
A Horner-szindrómára jelenleg nincs specifikus terápia.
Azonban az olyan esetek kivételével, amelyekben az idegrendszer károsodik, a kiváltó okokra hatva érvényes terápiás megoldást jelenthet a teljes gyógyulás eléréséhez.
A fent említett kezelési módszert, amely a morbid állapot származási tényezőire összpontosít, oksági terápiának nevezzük.
NAGYHASZNÁLHATÓ PÉLDÁK A MEGBÍZÁSRA
Ahhoz, hogy megértsük a fentieket, hasznos néhány példa.
Ha a tumorot Horner-szindróma okozza, a tumor tömegének sebészeti eltávolítása a klinikai tünetek eltűnéséhez vezet, mivel az idegfunkció helyreállt (a tömeghatás miatt sérült).
Hasonlóképpen, ha a patológia eredete az aorta vagy carotis artériájának károsodása, az említett károsodás megszüntetésére szolgáló műtét lehetővé teszi a szimpatikus törzs normál funkcióinak helyreállítását és a tünetek megoldását.
prognózis
A prognózishoz kapcsolódó bármely prognózis a kiváltó okok súlyosságától függ: ha az utóbbiak kezelhetők és túlélési arányuk magas, Horner szindróma pozitív irányú.
