Könnyek és könnyek
A könnyek folyékony szekréciók, amelyek folyamatosan kötik a kötőhártya felületét, nedvesen és védve tartva őket. Jelenlétük csökkenti a súrlódást, akadályozza a baktériumok behatolását, táplálékot és oxigént biztosít a kötőhártya epitheliumának, és eltávolítja a mérgező anyagokat vagy a kis idegen testeket a szemében vagy annak körül. Még a szemhéjak is, amelyek a bőr folytatódását jelentik, alapvető szerepet játszanak a szem védelme terén: a mechanikai akadályok mellett az időszakos mozgások a szem egész felületére osztják fel a könnyeket, és kenőanyagot tartanak, és poroktól és másoktól mentesek. részecskéket.
A legkisebb rendellenességek a könnytermelés és a kiáramlás fiziológiai folyamatának megváltozásából adódnak. Az okok közé tartozik a könnycseppek fokozott szekréciója (hiper-nagyítás) vagy a szakítócsatornák (epiphora) nem megfelelő vízelvezetése. A könnyfólia megváltozását az okuláris struktúrát befolyásoló rendellenesség okozhatja, vagy a szisztémás betegség klinikai jele lehet, mint például a Sjögren-szindróma.
okai
A túlzott vagy tartós szakadás a különböző állapotok által okozott szemészeti klinikai jel. A könnyfólia kvalitatív-kvantitatív változása például olyan patológiák után fordulhat elő, mint például a kötőhártya-gyulladás, a szemhéjpajzs konformációs változása, a szem sérülése vagy más olyan állapot, amely akadályozza a könnyek kiáramlását.
A megváltozott öntözés két fő oka:
- Eltömődött könnycsatornák . A felnőttek közötti könnyek elégtelen lefolyásának leggyakoribb oka a könnycsatornák részleges vagy teljes szűkületének (szűkítése). Ha ezek korlátozottak vagy blokkolódnak, a könnyek nem tudnak kiáramlani, felhalmozódnak a könnycseppben, és a duzzanat (gyulladás) okává válnak. A könnyfolyadék stagnálása növeli a fertőzés kockázatát a területen, és a szem reagál egy ragadós szekrécióval, ami tovább súlyosbítja a problémát. Továbbá a könnycseppek hibája indukálhatja az elégtelen szakadási térfogat vagy megváltozott összetétel szekrécióját. A hatás száraz szemet okoz, ami érzékenyebbé válik az irritációra, és nem képes megfelelően fertőzni a fertőzést.
- A könnyek túlzott termelése. A szemfelszín bármely irritatív vagy gyulladásos stimulációja (fertőzések, allergiák, idegen testek vagy más irritáló anyagok) a szem reflexív repedését okozhatja; ez egy veleszületett védekező mechanizmus az irritáló okok kiküszöbölésére és a szem védelmére.
A legkisebb rendellenességek bármely korban fordulhatnak elő, de gyakoribbak a fiatal gyermekek (0-12 hónap) és a 60 év feletti személyek esetében. A könnyfólia megváltozása befolyásolhatja az egyik vagy mindkét szemet, és homályos látást, szemhéj ödémát és ropogást okozhat.
kisbabák
Néha megfigyelhető, hogy az újszülöttek szeme szokatlanul tele van könnyekkel. A tartós újszülött szakadás leggyakoribb oka a blokkolt vagy nem teljesen szabadalmaztatott szakítócsatorna jelenléte. Tény, hogy néhány nappal eltelhet a nasolacrimal csatorna megnyitása. Néhány hónapon belül azonban az állapot spontán megoldódik az érintett anatómiai struktúrák teljes fejlődésével.
A patkányt, amely meghatározza a könnycsatornák hiányát vagy késleltetett fejlődését, veleszületett dacriostenosisnak nevezik (a gyermekek körülbelül 30% -át érinti). Ez nyilvánvaló lacrimáció, tompa ödéma és gennyes szekréció (a csipke zsugorodás megszorítása után) megnyilvánul. A veleszületett dacriostenosis néha szakember beavatkozását igényli, aki mikrosebészeti eljárást végezhet a könnycsatornák szondával történő kinyitásához. Hasznos lehet az antibiotikumok és a helyi masszázs használata a könnycseppek régiójában.
gyerekek
Gyermekeknél a túlzott szakadás leggyakoribb oka az allergia és a vírusos kötőhártya-gyulladás.
felnőttek
A minimális rendellenességek gyakran az öregedési folyamat eredménye. Az idősek néha blokkolt könnycsatornával rendelkeznek. Gyakran ezekben a betegekben a szemhéj ellen kifeszített, a szemhéj belső részét megtartó izmok nyugodtak, így száraz területek válnak fájdalmassá és krónikusan irritálva. Ezen túlmenően egyes alanyok könnyei magas lipidtartalommal rendelkeznek, és ez a jelenség is befolyásolhatja a könnycsepp diffúzióját a szem felszínén, amely irritálódik és hirtelen szakadást okoz.
A következő feltételek túlzott szakadást okozhatnak:
- A szaruhártya irritációja (a szem elülső része);
- Blefaritis (a szemhéj szélének gyulladása);
- Fertőző kötőhártya-gyulladás;
- megfázás
- nátha;
- Száraz szem szindróma (a hyperlacráció a szervezet természetes reakciója a száraz szemmel szemben);
- Ectropion (kifelé néző szemhéj);
- Entropion (szemhéj befelé);
- Néhány, a levegőben szétszóródott kémiai anyag;
- Környezeti irritáció: szmog, szél, fények, homok és por;
- Idegen testek a szemhéj és a szemgolyó között;
- Allergiás reakció penészre, hajra, pollenre és más allergénekre;
- A könnycsepp fertőzése (dacryocystitis);
- Barnított szempillák (trichiasis);
- A trachoma.
Kevésbé gyakori, hogy a szakadási zavarok a következőkből eredhetnek:
- Szem sérülések, például karcolás vagy kopás;
- Congiuntivocalasi;
- Krónikus szinuszgyulladás;
- Az újszülöttek veleszületett vagy korai kezdetű glaukóma;
- Fertőtlen szemhéj szindróma (pptebalis ptosis);
- A szem egyéb gyulladásos betegségei (például uveitis, keratitis és scleritis);
- Rheumatoid arthritis;
- szarkoidózis;
- A hetedik arc idegének bénulása (idegkárosodás);
- Sj ö gren szindróma (szájszárazság és szemek miatt);
- Stevens-Johnson-szindróma;
- Szem- vagy orrműtét: a nasolakrimalis rendszer gyenge rekonstrukciója az arc trauma után (LeFort törése, orr-ethmoid vagy maxillary) és lágy szövet (orr és / vagy szemhéj);
- Pajzsmirigy betegségek;
- A lacrimális vízelvezető rendszert befolyásoló tumorok;
- Wegener granulomatózisa.
A könnyeket okozó gyógyszerek:
- Adrenalin;
- Kemoterápiás szerek;
- Kolinerg agonisták;
- 5. típusú foszfodiészteráz inhibitorok, specifikusak a cGMP-re (sildenafil, avanafil, tadalafil, vardenafil)
- Néhány szemcsepp, különösen a foszfin-jodid és a pilokarpin.
A tünetekkel járó egyéb tünetek a következők:
- Égő szem és idegen test jelenlétének érzése;
- Viszkető szemek;
- A látásélesség csökkentése;
- fényérzékenység;
- Szemhéj ödéma;
- A szemek vörössége és a kötőhártya hiperémia (a vér növekedése);
- Fájdalom, különösen, ha trauma történt;
- Szúrós szemkisülés és a szemkörnyékképződés.
diagnózis
A diagnózis az érintett anatómiai struktúrák gondos megfigyelésén, néhány egyszerű teszten és a klinikai bemutatással kapcsolatos információk gyűjtésén alapul. Amint az anomális szakadás okát azonosították, meg lehet határozni az adott eset legmegfelelőbb terápiás stratégiáját.
Először is, az orvos valószínűleg ellenőrizni fogja, hogy a beteg száraz szemű-e; A túlzott szakadás egyik leggyakoribb oka, hogy valójában a száraz szem szindróma: a szakadási zavar szembetegséget okoz, és a test reflexjét kiváltja ahhoz, hogy túl sok könnyet termeljen. Ha a rendellenesség száraz szemekből vagy irritáló jelenségből ered, a mesterséges könnyek használata naponta négy-öt alkalommal, vagy meleg, kompresszorok alkalmazása néhány percen keresztül a szemen keresztül.
Szükség esetén orvosa további szemléltetést kérhet egy szemészhez. Az egyik fő diagnosztikai teszt a könnycsatornák mosása, amelyet a könnycsatornák elzáródásának ellenőrzésére használnak. A kényelmetlenség csökkentésére alkalmas helyi érzéstelenítő beadása után a szemész egy vékony szondát vezet be a szemhéjak belső sarkában lévő egyik nyakcsatorna nyílásán keresztül (könnycseppek). Ezután steril oldatot injektálunk, és a páciens jelzi, ha észleli a folyadék áramlását a torokban. A kanülön keresztül fluoreszcein alapú tinktúra is beadható, hogy megvizsgálja a szúrási refluxot a könnycsatornák megnyomásával és bármilyen ellenállás észlelésével. Ha a könnycsatornák szabadalmaztatottak, az anomális szakadás okát máshol kell keresni.
Bár a szakadási zavar nem jelent vészhelyzetet, azonnal forduljon az orvoshoz, ha mellette van:
- Csökkent látás;
- Fájdalom, vérzés vagy duzzanat a szem körül;
- Megkötött és vöröses bőr a könnycsepp fölött;
- Duzzanat az orr vagy a paranasalis sinusok köré;
- Púpos váladékok;
- Szemmel való érintkezés vegyszerrel;
- Súlyos szemkárosodás (idegen test karcolása, kopása vagy behatolása).
Mindezek a tünetek súlyosabb problémát jeleznek.
kezelés
A szakadási zavarok kezelése attól függ, hogy milyen súlyos a probléma, és az okokat, amelyek okozzák azt.
- Ha a túlzott lacrimáció oka irritatív inger, akkor a legtöbb esetben a terápiát okozó forrást eltávolító orvosi terápia döntő lesz. Például, ha egy szempilla nő a szem belseje felé (trichiasis), az orvos folytathatja eltávolítását; a könnyfolyadék minőségi változása esetén a szemrevételezéssel védett anyagokat rendszeresen használják. A mesterséges könnyek ismét megnedvesíthetik a szemet, ha szárazak vagy égnek. Ha az alsó szemhéj befelé (entropion) vagy kifelé (ectropion) néz, az ínhöz, amely a szemhéjat a helyén tartja, ajánlott műtét. Bakteriális fertőzés (bakteriális kötőhártya-gyulladás) esetén az orvos antibiotikumot írhat elő, míg az antihisztamin segít csökkenteni az allergiás reakcióval járó gyulladást.
- Ha a szakadási zavarok oka a könnycsatornák szűkítése vagy elzáródása, a probléma kiküszöböléséhez műtétre lehet szükség. Valójában egy sor mikrosebészeti eljárás képes megoldani az elzáródást, vagy alternatív utat hoz létre az akadályok és a lefolyó könnyek (dacryocystorhinostomy) megkerüléséhez. Ha a szakítócsatorna nem blokkolva van, hanem csak csökkent, a ballonkatétert fel lehet használni a nagyításhoz.
dacryocystorhinostomy
A könnycsatorna elzáródása mikrosebészeti eljárással, úgynevezett dacryocystorhinostomy-val (DCR) kezelhető. Ezt a beavatkozást akkor jelezzük, ha a tünetek különösen súlyosak, és a szemek elszakadása befolyásolja a látást vezetés, olvasás és sportolás közben. Az elhanyagolt könnycsatornák elzáródása megkönnyítheti az akut vagy krónikus fertőzések kialakulását a könnyek stagnálása miatt (pl. Dakryocisztitisz). Ha a páciensnek a könnycseppben fertőzése van, a műtét előtt antibiotikumokkal kell kezelni. Kezelés nélkül a fertőzés eljuthat a szemcsatlakozóba.
A sebész a dacryocystorhinostomy mûködésével új csíkcsatornát hoz létre a vízelvezetés helyreállításához, ami lehetõvé teszi a könnyek fiziológiai áthaladását, ami így kiküszöböli a nasolakrimalis elzárt részét. Általánosságban elmondható, hogy a műtét során egy kis csontcsontot távolítunk el az orr oldaláról, hogy lehetővé tegyük a könnycsepp és az orrüreg közötti kommunikációt. Az eljárást kívülről lehet elvégezni (az orr oldalán egy kis bőrszeletet) vagy endoszkóp segítségével (az orr belsejéből). Egy nagyon vékony szilikon csövet helyezünk be, hogy megőrizzük a csatorna átjárhatóságát. Néhány hónap elteltével a kanült eltávolítjuk. A dakryocystorhinostomia általában általános érzéstelenítés alatt történik, és egy óráig tart.
