általánosság
Az interstitialis betegség a tüdő komoly patológiája, amelyet a pulmonalis interstice gyulladásos folyamata jellemez, amelyet gyakran a hegszövet helyettesítése kísér.
Az intersticiális betegség minden típusára jellemző tipikus tünet a dyspnea vagy a légszomj.
Sajnos a legtöbb esetben az intersticiális betegségek krónikus és visszafordíthatatlan kóros állapotok. A kezelések valójában korlátozott hatással rendelkeznek, csak a tüneteket csökkentik, vagy a betegség progresszióját legfeljebb lassítják.
Az intersticiális betegség intersticiális tüdőbetegség, diffúz infiltratív pneumopathia, intersticiális tüdőbetegség vagy ILD ( intersticiális tüdőbetegség) néven is ismert.
Rövid referencia a pulmonáris alveolákra
Az alveolák, amelyek pontosabban hívják a tüdő alveolákat, a tüdő kis üregei, amelyekben a vér és a légkör között gázcsere történik. Az alveolák belsejében valójában a vér a levegőben lévő oxigénnel gazdagodik, és a permetezés után "megszabadul" a szövetek által kidobott szén-dioxidtól.
Az alveolok mindegyik terminális bronchiol végén helyezkednek el; a terminális bronchiolok a légutak utolsó ágai közé tartoznak, amelyek az orrüregekkel kezdődnek, és a nasopharynx, a garat, a gége, a légcső, a primer hörgők, a másodlagos hörgők, a harmadlagos hörgők, a hörgők és pontosan a terminális hörgők.
Ábra: az alveolok kis légtérek, hasonlóak a kis zsákokhoz. Ezek a végső bronchiolok végén találhatók, azaz a hörgők végső ágai.
A légutakat didaktikusan osztják fel felső légutakra (az orrüregektől a gégeig) és az alsó légutakba (a gégéből az alveolákig).
Mi az intersticiális betegség?
Az interstitialis betegség az a orvosi kifejezés, amelyet a tüdőbetegségek súlyos csoportjainak jelzésére használnak, melyet a tüdő interstitiumának gyulladása és gyakran hegszövetekkel való helyettesítése jellemez .
A pulmonalis interstitium a kötőszövet, amely az alveolák közé van helyezve, és ez utóbbi számára biztosítja a gázcseréhez szükséges támogatást. Valójában az alveoláris erek (azok, amelyek lehetővé teszik a vér oxigénnel történő feltöltését), az alveoláris epitélium, az alapmembrán és a perivaszkuláris és a perilimpatikus szövetek "pihennek" a pulmonáris interstitiumon.
Ha nem számíthatnak egy egészséges pulmonalis interstice-ra (például ha hegszövet alakul ki), az alveolák nem tudnák biztosítani a vér megfelelő oxigénellátását, ezáltal kiváltva a légzési problémák megjelenését.
AZ INTERSTIZIOPATIA SZINONYMSÉGEI
Az intersticeopathia szó szó szerint intersticiális betegséget jelent.
Testünkben sokféle interstices van, nem csak a tüdő. A páciens azonban a patológiás szempontból a legismertebb, ezért az interstitialis betegség kifejezés azonnal visszahívja a tüdőben fellépő problémát.
Az interstitialis betegség az intersticiális tüdőbetegség , az intersticiális tüdőbetegség, az intersticiális tüdőbetegség vagy a diffúz infiltratív pneumopathia .
INTERSTIZIOPATIA ÉS PULMONÁRIS FIBROSIS
Az intersticesopathia és a tüdőfibrózis két meglehetősen hasonló feltétel. Általánosságban elmondható, hogy az első a második előjátékának tekinthető: ha az intersticiális tüdőbetegség előrehaladott állapotban van, és számos hegszövetvel rendelkezik, az orvosok inkább tüdőfibrózisról beszélnek.
A "fibrózis", a "szálas szövet" és más hasonló szavak minden olyan kifejezés, amely a hegszövet jelenlétére utal.
okai
Általában, ha a sérülések a pulmonalis interstice szintjén fordulnak elő, az emberi szervezet ad hoc javító rendszert indít, amely biztosítja a sérülés (ek) rögzítését.
Az interstitialis megbetegedések akkor jelentkeznek, amikor ez az ismétlődő stimulált helyreállítási rendszer nem megfelelően működik, és először gyullad a sérült pulmonális interstice és később helyettesíti a vastag hegszövetet.
Mindez, ahogy mondtuk, az alveoláris funkció romlásához vezet. Valójában az érintett alveolok, amelyeket egy kevésbé elasztikus és terjedelmesebb (vagy sűrűbb) szövet vesz körül, már nem képesek hatékonyan "betölteni" a vért a szükséges oxigénnel.
MILYEN TARTALMAZHATÓ A JAVÍTÁSI RENDSZER MULFUNKCIÓJA?
Az intersticiális betegség kialakulását számos tényező vagy körülmény határozza meg. A legismertebbek:
- Hosszú expozíció mérgező és szennyező anyagokkal . Ez a tüdő ismételt károsodását jelenti, olyan mértékben, hogy a javítási rendszer hatástalanná válik.
A mérgező anyagok és a felelős szennyező anyagok:
- Szilíciumpor . Erről további információkért érdemes a szilikózisra szánt cikket megvizsgálni .
- Azbeszt szálak (vagy azbeszt ). Az azbesztrel való hosszan tartó érintkezés általában az áldozatos betegség, az asbesztózis megjelenését okozhatja.
- Búzapor . A mezőgazdasági termelők nagyon ki vannak téve.
- Egyes állatok, különösen madarak trágya .
- Sugárterápia, tüdődaganat (tüdőrák) vagy mellrák (mellrák) kezelésében. A hegszövet megjelenése a radioterápiás kezelések befejezése után is több hónapos, ha nem évek után is előfordulhat. A sérülések súlyossága (tehát a hegszövet mértéke) az alábbiaktól függ:
- A sugárkezelés időtartama . Minél hosszabb volt, annál valószínűbb, hogy a következmények súlyosak lesznek.
- A kapott sugárzás mennyisége . Néhány sugárterápiás kezelés nagyon rövid, de nagyon intenzív a radioaktív töltés szempontjából.
- Ha a sugárkezeléssel együtt kemoterápiát is alkalmaztak.
- Más tüdőproblémák előfeltétele .
- Bizonyos gyógyszerek szedése . A kivédett gyógyszerek a következők:
- Néhány kemoterápiás gyógyszer . Daganatok kezelésére használatos (NB: gyorsan növekvő sejteket, például tumorokat érintenek), számos tüdőkárosodást okozhat. Ebből a szempontból a legveszélyesebb kemoterapeuták a metotrexát és a ciklofoszfamid.
- Néhány antiaritmiás szer . A szívritmuszavarok kezelésére használt gyógyszerek közül kimutatták, hogy az amiodaron és a propranolol károsak a pulmonalis interstitialis tér egészségére.
- Néhány antibiotikum . A bakteriális fertőzések kezelésére szolgáló gyógyszerek közül az intersticiális betegséggel összefüggő betegségek a következők: nitrofurantoin, bleomicin és szulfaszalazin (vagy szalazoszulfapiridin).
- Az autoimmun betegség jelenléte. Az autoimmun betegségben szenvedő betegek immunrendszere hibásan működik, megtámadja és károsítja (egyes esetekben még mélyen is) egészséges szöveteket és szerveket. Az intersticiális betegséggel kapcsolatos autoimmun betegségek közé tartoznak a következők:
- Szisztémás lupus erythematosus
- Rheumatoid arthritis
- sarcoidosis
- scleroderma
- Egyes vírusos, bakteriális vagy gombás fertőzések . A tüdőinterstézis megváltozása következhet be: tuberkulózis, atipikus tüdőgyulladás (vagy mycoplasma pneumonia), Pneumocystis jirovecii tüdőgyulladás, Chlamydia ( Chlamydia trachomatis által kiváltott) vagy légzőszervi syncytial vírusfertőzés.
Az orvosok az intersticiális tüdőgyulladás fogalmával meghatározzák az interstitialis betegséget okozó fertőző betegséget.
IDIOPATIKUS INTERSTIIA
Ezekben a helyzetekben idiopátiás interstitialis betegségről vagy idiopátiás pulmonalis intersticiális betegségről is beszélünk.
Az orvostudományban az idiopátiás kifejezés, amely egy patológia nevéhez kapcsolódik, azt jelzi, hogy ez utóbbi ismeretlen vagy azonosíthatatlan okokból merült fel.
Az idiopátiás intersticiális betegségek listája a következőket tartalmazza:
- Idiopátiás tüdőfibrózis
- Hamman-Rich szindróma
- Antiszintézis szindróma.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Számos klinikai eset elemzése lehetővé tette az orvosok számára, hogy listát készítsenek az intersticiális betegségek lehetséges kockázati tényezőiről.
A kedvező tényezők ezen listájához tartozik:
- Felnőttkorban. A középkorú felnőttek a leginkább az interstitialis betegségben szenvednek, bár meg kell jegyezni, hogy a gyerekek tüdőinterstitialis betegséget is kialakíthatnak.
- Azok a munkák, amelyek során a tüdő interstice-t károsító mérgező anyagok és szennyező anyagok expozíciója elkerülhetetlen. A bányászok, a mezőgazdasági termelők, az építőmunkások, a fazekasok stb.
- Cigaretta füst. A kutatók megállapították, hogy az intersticiális megbetegedések nagyon gyakoriak a dohányos populációban, ezért úgy vélik, hogy a cigaretta dohányzás és az intersticiális tüdőbetegség között lehet (még nem tudományosan bizonyított) kapcsolat.
- Korábbi sugárkezelés és / vagy kemoterápiás kezelések a fent említett okok miatt.
- Gastroösophagealis reflux betegség. A kutatók azt tapasztalták, hogy a krónikus savas refluxos betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki intersticiális betegség.
Tünetek és szövődmények
Az intersticiális betegségek leggyakoribb tünete a légszomj (vagy légszomj ).
Általánosságban elmondható, hogy ez a rendellenesség idővel romlik: az enyhe és korai szakaszok között a beteg számára igen nyilvánvalóvá válik és korlátozza a fejlett állapotot.
Egy másik meglehetősen gyakori klinikai tünet (de még mindig kevesebb, mint a dyspnea) a száraz köhögés ( száraz köhögés ).
Időszakos kapcsolatok és krónikus interakció
A legtöbb esetben az intersticiális betegségek krónikus és irreverzibilis betegségek, mivel a pulmonalis interstitium állandó változása fennáll.
Ritkán azonban ideiglenes körülmények is lehetnek, amelyekben az intersticiális károsodás enyhe és potenciálisan reverzibilis (ha megfelelően kezelik).
A krónikus és irreverzibilis interstitialis betegségek jellemzően olyanok, amelyek hosszú távú toxikus / szennyező anyagokkal vagy az autoimmun betegségekkel összefüggésben megjelenő anyagokkal kapcsolatosak; míg az intersticiális betegségek általában átmeneti jellegűek a fertőző vírusos, bakteriális vagy gombás betegségek (az úgynevezett intersticiális tüdőgyulladás) miatt.
Tüneti szempontból az ideiglenes interstitialis betegségek a tünetek megjelenésének gyorsasága miatt eltérnek a krónikus betegségektől: ha a második esetben a dyspnea hónapokig vagy évekig tart, egyre inkább kifejeződik, először néhány órán belül megjelenhet, vagy napon belül.
A SZERZŐDŐRE VONATKOZÓ KÉSZÜLÉK
Az első légzési problémáknál az interstitialis betegség kockázatának kitett kategóriába tartozó embereknek azonnal fel kell lépniük orvosával, hogy meggyorsítsák a helyzetet.
A krónikus és irreverzibilis betegségek tekintetében, mint a legtöbb interstitialis betegség, érdemes megjegyezni, hogy minél hamarabb azonosítják őket, annál kevésbé lesz negatív hatása az egészségre.
Éppen ellenkezőleg, a késői diagnózis sok komplikáció oka lehet.
SZÖVŐDMÉNYEK
A pulmonális intersticiális betegség tartós fennállása súlyos szövődmények kialakulásához vezethet, mint pl. A pulmonalis hypertonia, a pulmonalis szív és a légzési elégtelenség.
A komplikációk mélyítése |
A pulmonalis hipertónia olyan kóros állapot, amelyben a pulmonalis artériákon (azaz a tüdőbe oxigénszegény vért hordozó artériás erek) és a szív jobb üregei tartósan emelkednek. Interstitialis betegség jelenlétében a nyomásnövekedés attól függ, hogy a hegszövet milyen hatással van az alveolokra és a kis alveoláris edényekre (vagy alveoláris kapillárisokra). A pulmonalis hypertonia nagyon súlyos probléma, amely idővel romlik, és amely halálhoz vezethet. |
A pulmonáris szív egy nagyon súlyos szívbetegség, amelyet pulmonalis hipertónia okoz, és amelyet a szív jobb kamra morfológiai megváltozása (nagyítása és néha vastagodása) jellemez (NB: a jobb kamra a szív összehúzódó ürege) a tüdőbe vagy a tüdő artériákba irányított artériákba). A pulmonalis szívbetegség általában a dyspnea súlyosbodásához vezet. |
Végül a légzőszervi elégtelenség súlyos morbid állapot, amelynek jelenlétében jelentős légzési hiányosságok és nagyon gyenge vér oxigenizáció (hypoxemia) jelentkeznek. Általában az intersticiális betegségek végső szakaszát képviseli. |
diagnózis
A diagnosztikai eljárás az intersticiális megbetegedés azonosítása érdekében számos vizsgát és tesztet igényel.
Általában alapos fizikai vizsgálattal kezdődik, és diagnosztikai képalkotó vizsgálatokkal és másokkal folytatódik a tüdőfunkció értékeléséhez; ezért egy tüdőbiopsziával zárul, amely valamivel invazív, de eredményeihez is nagyon megbízható és pontos gyakorlat.
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS
A fizikai vizsgálat során az orvos meglátogatja a pácienst, akinek a tüneteit az utóbbiak írják le, és sztetoszkóp segítségével a mellkasát kóstolja.
KÉPEK DIAGNOSZTIKA
Intersticiális betegség gyanúja esetén a diagnosztikai képalkotó vizsgálatok általában a következők: mellkasi röntgen ( RX-mellkas ), CT-vizsgálat (vagy számítógépes axiális tomográfia ) és echokardiogram .
Az RX-mellkas és a CT ionizáló sugárzást alkalmaz, hogy a lemezen a mellkas főbb anatómiai struktúráit (szív, tüdő stb.) Jelentse. A kettő között a TAC kiváló minőségű képeket biztosít; másrészt azonban a páciensnek nagyobb káros sugárzású dózisnak van kitéve.
Az echokardiogram egy ultrahangvizsgálat, amely megmutatja a szívét és lehetővé teszi számunkra az egészség állapotának elemzését. Az orvosok használják őket, ha attól tartanak, hogy a tüdő szívének nevezett állapota megtörtént.
A FUNKCIÓSÁGI ÉRTÉKELÉS TESZTÉSE? PULMONALIS
A tüdőfunkció értékelésének tesztjei a következők: spirometria, oximetria és stresszteszt.
Gyors, praktikus és fájdalommentes spirometria mérik a tüdő belégzési és kilégzési képességét; továbbá tájékoztatást nyújt a légutak átjárhatóságáról (vagy nyitásáról).
Az oximetria a vér oxigéntelítettségének mérése. Olyan egyszerű és azonnali, mint a spirometria, a végrehajtásához olyan eszközre van szükség, amelyet oximéternek nevezünk, amelyet egy ujjra vagy a két fülhüvely egyikére alkalmazunk.
Végül az edzésvizsgálat abból áll, hogy a szív ritmusa, vérnyomása és a beteg légzése változik, míg az utóbbi több vagy kevésbé intenzív fizikai aktivitást gyakorol.
PULMONARY BIOPSY
A tüdő biopsziája a beteg által rendelkezésre bocsátott tüdőszövet kis mintájának a laboratóriumban történő bevétele és elemzése.
A visszavonás a következő módon történhet:
- Bronchoszkópia . Ez magában foglalja a bronchoszkópnak nevezett eszköz használatát; néha a vett minta elégtelen méretű lehet a megfelelő elemzéshez.
- Bronchalaloláris mosás . A bronchoszkóp alkalmazását is előirányozza, de kissé eltérő módon. A vett minta elégtelen méretű lehet.
- Sebészet . Ez egy véres és invazív eljárás, de az eredmények szempontjából a diagnosztikai módszer garantálja a legtöbb hasznos információt.
kezelés
A kezelés lehetősége az intersticiális betegség formájától függ.
Valójában, míg az ideiglenes interstitialis betegségek (mint például az intersticiális tüdőgyulladás) kezelhetők és reverzibilisek, a krónikus interstitialis betegségek olyan állapotok, amelyekből lehetetlen gyógyítani, és amelyek gyakran hajlamosak fokozatosan súlyosbodni.
Ezért, ha először olyan kezeléseket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a pulmonális interstitium gyógyulását, az utóbbi esetében csak a jelenleg létező terápiák a tüneti (NB: a tüneti azt jelenti, hogy javítják a tüneteket, és néha lassítják a betegség progresszióját is) ).
Ráadásul korábban azt állították, hogy krónikus és irreverzibilis intersticiális betegségekben a pulmonalis interstice változása állandó.
Az átmeneti interstitialis betegségek tekintetében a valódi terápiákra fordítva ad hoc gyógyszerek vannak, amelyek küzdenek az okokkal és megoldják a problémát; a krónikus és visszafordíthatatlan interstitialis betegségek tekintetében lehetőség van gyógyszerek, oxigénterápia, légzőszervi rehabilitáció és szélsőséges esetekben műtétek alkalmazására.
A VÉGREHAJTÓ VÉGREHAJTÁSRA VONATKOZÓ KÁROK
Mivel a leggyakoribb ideiglenes interstitialis betegségek interstitialis pneumoniasok, ebben az alfejezetben kizárólag az ilyen körülmények között biztosított terápiákat tárgyaljuk.
Ha a betegség oka baktérium, az orvosoknak antibiotikumokat, ebben az esetben az azitromicint és a levofloxacint kell használniuk.
Ha az oka gombafertőzés, a kezelés egy trimetoprim és szulfametoxazol alapú gombaellenes gyógyszer beadását jelenti.
Végül, ha a kiváltó tényező vírusfertőzés, akkor a fertőzés aktív felügyelete várható, várva, hogy spontán gyógyuljon .
FARMAKOLÓGIAI TERAPIA A KRÓNIKUS INTERSEKCIÓHOZ
A krónikus interstitialis betegség jelenlétében eddig vizsgált különböző gyógyszerek közül az egyetlen, amely a tünetek javításában bizonyult hatékonynak, a kortikoszteroidok és az immunszuppresszánsok .
A kortikoszteroidok olyan erős gyulladáscsökkentő szerek, amelyek hosszú ideig és nagy dózisok esetén súlyos mellékhatásokat (osteoporosis, cukorbetegség, szürkehályog, elhízás stb.) Okozhatnak.
Az immunszuppresszánsok viszont különösen autoimmun betegségek esetén jelennek meg, mivel csökkentik az immunrendszer védekező képességét (ezáltal az egészséges szövetek számára okozott károkat is). Az immunrendszer csökkentése azonban elősegíti a fertőzések kialakulását.
| Krónikus és irreverzibilis interstitialis betegség esetén beadott gyógyszerek | |
| kortikoszteroidok | Prednisone |
immunszupresszáns | A metotrexát Ciklofoszfamid azathioprin penicillamin Ciklosporin |
Mellékhatásuk miatt a kortikoszteroidokat és az immunszuppresszánsokat általában csak korai szakaszban vagy rövid ideig alkalmazzák.
oxigénterápia
Az oxigénterápia az oxigén beadását jelenti, speciális eszközökkel (néhány hordozható) is. Ezt akkor használják, ha szükséges a vérben lévő oxigén mennyiségének növelése.
Az oxigénkezelésnek köszönhetően:
- A légzés könnyebb;
- Csökkent a hypoxemia (alacsony oxigénszint a vérben) lehetősége;
- A szív jobb részén belüli vérnyomás csökken. Ez megakadályozza bizonyos szövődményeket, mint például a pulmonalis hypertonia és a pulmonalis szív;
- Javítja az éjszakai alvást, következésképpen az életminőséget is.
Sajnos az oxigénterápia nem állítja meg a hegszövet kialakulását a pulmonalis interstitium helyett.
A VÉDELMI REHABILITÁCIÓ
A légzőszervi rehabilitáció különböző motoros gyakorlatok sorozatát (testmozgás, lépcsőzés, különböző intenzitású séták stb.) Foglal magában, az erőfeszítések javítása és a légszomj súlyosságának csökkentése érdekében.
SEBÉSZET
A sebészi kezelés, amelyet az orvosok súlyos interstitialis betegség esetén használhatnak, a tüdőtranszplantáció .
Ez az eljárás abból áll, hogy a beteg tüdőt (vagy a legrosszabbat) egy másik, egészséges, kompatibilis donorból származó egészségesre cseréljük.
Tekintettel az invazivitásra, ez egy olyan terápiás megoldás, amelyet az orvosok csak szélsőséges esetekben használnak, azaz amikor minden más terápiát nem találtunk hatással.
Mint minden transzplantáció, a "új" szerv elutasításának lehetősége konkrét.
NAGYON KÉSZÍTMÉNYEK AZ ÉLETBEN
Pulmonális intersticiális betegségben szenvedő betegeknél az orvosok javasolják:
- Ne dohányozzon.
- Kerülje a passzív dohányzást.
- Lépjen kapcsolatba egy dietetikussal és kérje az egészséges táplálkozás igényeit.
- Kapjon oltást az influenza és a tüdőgyulladás ellen, mert két fertőzés súlyosbíthatja a tüneteket.
prognózis
Az átmeneti interstitialis betegség általában pozitív prognózist mutat, feltéve, hogy azt időben és megfelelő módon kezelik.
Éppen ellenkezőleg, a krónikus interstitialis betegségnek mindig negatív prognózisa van, mivel semmilyen módon nem gyógyítható.
