A.Griguolo neurológiai hólyagja

általánosság

A neurológiai húgyhólyag a húgyhólyag diszfunkciója, amely a központi idegrendszer vagy a vizelet szabályozásában részt vevő perifériás idegek patológiája miatt következik be.

A neurológiai húgyhólyag kétféle formában létezik - a piszkos formában és a spasztikus formában - olyan problémákat okozhat, mint a vizelet visszatartása vagy a vizelet inkontinencia; emellett, ha nagyon súlyos okok miatt, vagy ha nincsenek megfelelő kezelések, káros lehet a vesére, és olyan szövődményeket okozhat, mint például a vesekő és a vesico-ureteralis reflux.

A neurológiai húgyhólyag diagnosztizálására és pontos kiváltó okának felismerésére alapvető fontosságúak a következők: fizikai vizsgálat, kórtörténet, neurológiai értékelés, urológiai vizsgálatok, urodinamikai vizsgálatok és röntgenvizsgálatok.

A neurológiai húgyhólyag okozhat okozati terápiát, ahol lehetséges, és tüneti terápiát.

A hólyag rövid anatómiai referenciája

Húgyhólyagként is ismert, a húgyhólyag üreges, izom-membrán és egyenlőtlen szerv, amely a vizeletben termelt vizelet összegyűjtésére és a vizeletmechanizmuson keresztül történő kiutasításra szolgál.

A húgyhólyag a medence elülső részén helyezkedik el, a medencefenéken nyugszik, a hasfal mögött és a szájüreg szimfízisében, a végbél előtt és a prosztata felett az emberben, a méh és a hüvely előtt a nőben.

Mi a neurológiai hólyag?

A neurológiai húgyhólyag vagy a neurogén hólyag a húgyhólyag diszfunkciója, amely a központi idegrendszer betegségéből vagy a vizelet szabályozásában részt vevő perifériás idegekből ered.

A főbb következmények

Attól függően, hogy melyik kiváltja, a neurológiai húgyhólyag befolyásolhatja a hólyag kiürítésének képességét (ami vizeletretenciót eredményez ), vagy megváltoztathatja azokat a mechanizmusokat, amelyek a vizeletet a húgyhólyag belsejében tartják (a vizelet inkontinenciát kiváltva).

okai

A húgyhólyag érzékszervi perifériás idegek (afferens perifériás idegek) és motoros perifériás idegek (efferens perifériás idegek) segítségével kapcsolódik a központi idegrendszerhez. Az érzékszervi perifériás idegek feladata a központi idegrendszer tájékoztatása a húgyhólyag töltési szintjéről; a perifériás motor idegeknek viszont az a feladata, hogy az impulzusokat a központi idegrendszerből a hólyagba ürítsük.

A neurológiai húgyhólyag okai között vannak olyan feltételek, amelyek valamilyen módon megváltoztatják a húgyhólyag afferens kontrollját (azaz a töltési szint szabályozását) vagy az efferentet (azaz az ürítés kontrollját).

Ezek a feltételek a következők:

• Gerincvelői betegségek ;
• Gerincvelői sérülések ;
• Neurális csőhibák ;
• Néhány agydaganat ;
• A terhesség állapota;
• Perifériás neuropathia .

A gerincvelői betegségek

A gerincvelő az agyral együtt a két fő idegrendszer egyike, amely az úgynevezett központi idegrendszert (CNS) alkotja.

A gerinccsatornában (a csigolyák függőleges elrendezéséből eredő gerincoszlop üres helyén) a gerincvelő nyúlványa a második ágyéki csigolya felé nyúlik, két különálló területe a neuronoknak, a fehéranyagnak és a szürke anyagnak, és 31 perifériás ideg párosul, amit spinális idegeknek hívnak.

A gerincvelő különböző betegségei közül, amelyek neurológiai hólyagot okozhatnak, a syringomyelia külön említést érdemel.

A Syringomyelia olyan kóros állapot, amelyet a gerinccsatorna belsejében folyadékkal töltött ciszták képződése jellemez, amelyek - különösen nagy méretűek - a gerincvelő többé-kevésbé mély károsodásáért felelősek.

A Syringomyelia felismeri a különböző okokat, köztük az Arnold-Chiari-szindróma, a gerincvelői trauma, a gerincvelő daganatai, a meningitis bizonyos formái, az ún. Merev gerinc-szindróma és a hematomyelia epizódjainak a veleszületett rendellenessége. .

A Syringomyelia úgynevezett, mert a folyadékkal töltött cisztákat, amelyek jellemzik azt, fecskendőknek nevezik.

Gerinc sérülések

Az emberi test támasztó tengelye, a gerincoszlop (vagy rachis ) a csigolyák egymásra rakódásából eredő vázszerkezet.

A 33-34-es számokban a csigolyák szabálytalan csontok, amelyek egymástól egy diszkoidális elemmel vannak elválasztva, úgynevezett intervertebral lemeznek .

Az intervertebrális lemezek lényegében kör alakú tartályok, amelyek fibrocartilage-ből állnak, és amelyekben zselatinszerű anyag van, amelyet pépes magnak neveznek, és a porcszövetet, amely körülveszi a fent említett maggyűrűket, azaz az úgynevezett szálas gyűrűt .

A neurológiai húgyhólyaggal kapcsolatos leggyakoribb gerinc sérülés a herniated lemez .

Az orvostudományban a "herniated disc" kifejezés az intervertebrális lemezben lévő nukleus pulposus természetes székéből való kilépést jelenti.

A herniated lemez az intervertebrális lemez sérülésének eredménye, amely a következőktől függhet:

• Öregedés;
• Spinalis trauma;
• Erőszakos törzsmozgások;
• A túlzott súlyok ismételt emelése;
• A rossz testtartás fenntartásának szokása;
• A hátsó izom jelenléte túl gyenge.

Kíváncsiság: mi az intervertebral lemez?

Amellett, hogy a szomszédos csigolyákat összekapcsolják, az intervertebrális lemezek feladata, hogy a tüskés mag segítségével elnyeljék a gerincre ható sokkokat és terheléseket. Más szavakkal, az intervertebrális lemezek saját tartalmukkal ütéselnyelő csapágyakként működnek.

Neurális csőhibák

A neurális cső az emberi embrió szerkezete, amelyből a születéskor jelenlévő központi idegrendszer keletkezik.

A neurológiai húgyhólyag jelenlétével leginkább összefüggő neurális csőhiba az úgynevezett spina bifida .

A Spina bifida a gerinc veleszületett rendellenessége, melynek következtében a meningerek és néha a gerincvelő is a természetes ülésből származik (ami a gerinccsatornának felel meg).

Agydaganatok

Az agydaganat az egyik agynak megfelelő sejt (vagy telencephalon ) abnormális proliferációjának eredménye.

Az agydaganatok befolyásolják az agyterület funkcióját, ahol a daganat található; ez magyarázza, miért változnak a tünetek betegenként, az érintett agyi régiótól függően.

Az agydaganat a neurológiai hólyaghoz kapcsolódik, amikor a hólyag afferens vagy efferens kontrollja alá delegált agyi területen jelentkezik.

Ma már ismert, hogy a húgyhólyag az agy általi kontrollja a következőkből ered: thalamus, prefrontális kéreg, agykéreg (vagy insula ), az elülső cinguláris kéreg és a periaqueductalis szürke anyag .

terhesség

A terhesség idegrendszeri húgyhólyagot okozhat, amikor a magzat növekedése következtében növekszik a méh, a szomszédos perifériás idegeket a húgyhólyag afferens vagy efferens kontrollja miatt.

Perifériás neuropátia

A perifériás neuropátia a perifériás idegek sérüléséből vagy hibás működéséből eredő betegség.

A perifériás neuropátia számos okot ismeri fel, többek között elsősorban: cukorbetegség, alkoholizmus, B-vitamin hiány, krónikus vesebetegség és krónikus májbetegség .

A neurológiai húgyhólyag a perifériás neuropátia egyik lehetséges következménye, amikor ez utóbbi befolyásolja a húgyhólyag afferens vagy efferens kontrollját okozó perifériás idegeket.

típusai

A húgyúti rendellenességek (különösen húgyhólyag) területén a szakértők felismerik a neurológiai hólyag két típusának létezését:

• A flaccid típusú neurológiai hólyag.

  Az ilyen neurológiai húgyhólyagú betegeknél a vizelet mennyisége magas, a vizelet áramlási nyomás nagyon alacsony, és nincs húgyhólyag-összehúzódás.

• Spasztikus neurológiai hólyag.

  A neurológiai hólyag ilyen formájú betegeknél a vizelet mennyisége normális vagy alacsonyabb a normálnál, és folyamatos húgyhólyag-összehúzódások vannak.

A neurológiai húgyhólyag jellemzői (vagyis a piszkos vagy spasztikus tény) függenek attól, hogy a húgyhólyag-szabályozásért felelős idegrendszerek funkcionálisan megváltoztak.

Tünetek és szövődmények

A neurológiai húgyhólyag tünetei betegenként változnak, attól függően, hogy a fent említett húgyhólyag-diszfunkció flickid, spasztikus vagy kevert.

Fertőtlen neurológiai hólyag: tünetek

A flaccid típusú neurológiai húgyhólyag returgitációs inkontinenciát okoz, amelyet a következők jellemeznek:

• A húgyhólyag méretének kitöltése;
• Nem képes teljesen kiüríteni a húgyhólyagot (vizeletretenció);
• Utánzáró csöpögés.

A férfi betegeknél a flaccid neurológiai húgyhólyag gyakran erekciós diszfunkcióhoz kapcsolódik.

Spasztikus neurológiai hólyag: tünetek

A neurológiai hólyag jellemzően a következőkért felelős:

• Gyakori vizelés;
• Nocturia (azaz az éjszakai vizelet ismételt szükségessége);
• Sürgős szükséglet a vizeletürítésre ( túlműködő hólyag ), még akkor is, ha a húgyhólyag nem teljes;
• A vizelet szivárgása.

szövődmények

Súlyos esetekben vagy megfelelő kezelés hiányában egy olyan állapot, mint a neurológiai hólyag, bizonyos szövődményeket okozhat; az utóbbiak közül különösen:

• A húgyúti fertőzések kialakulásának hajlama;
• Vese kövek ;
• Hidronephrosis vesico-ureteralis reflux mellett.

Mint látható, ezért a súlyos vagy kezeletlen neurológiai hólyag felelős a vesék károsodásáért .

Azon konkrét esetben, amikor a neurológiai hólyag gerincvelő sérülésétől függ, a betegek is potenciálisan halálos szövődményeket tapasztalhatnak, amelyeket autonóm dysreflexiának (vagy autonóm dysreflexiának ) neveznek, és amelyre jellemző: rosszindulatú magas vérnyomás, bradycardia vagy tachycardia, fejfájás, piloerection és túlzott izzadás.

diagnózis

Egy olyan állapot teljes diagnózisa, mint a neurológiai hólyag általában a következőket eredményezi: alapos fizikai vizsgálat, részletes orvosi kórtörténet, neurológiai értékelés, urológiai vizsgálatok, urodinamikai vizsgálatok és a húgyutakra vonatkozó radiológiai vizsgálatok, és nem csak.

A teljes diagnózis azt jelenti, hogy az orvosi kutatások nem korlátozódnak az állapot azonosítására, hanem a jelen rendellenesség kiváltóinak és jellemzőinek feltárására is.

Urológiai vizsgálatok

Az urológiai vizsgálatok közül, melyeket az orvos egy neurológiai húgyhólyaggal (vagy gyanúval) rendelkező személynek írhat elő, többek között a cisztoszkópiát, a húgyúti és a vizeletkultúra ultrahangát kell alkalmazni.

Urodinamikai vizsgálatok

A neurológiai húgyhólyag jellemzőinek megfejtéséhez hasznos urodinamikai vizsgálatok listája a következőket tartalmazza:

• A cystometria;
• Távozás utáni mérés;
• A uroflowmetry;
• A húgycsőnyomás profilometriája.

Radiológiai vizsgálatok

Azok a radiológiai vizsgálatok közül, amelyeket az orvos neurológiai hólyag jelenlétében (vagy gyanújában) felírhat, többek között a következők tartoznak: kiválasztási urográfia, cisztometrográfia és CT, illetve a központi idegrendszer mágneses rezonanciája (agy és gerincvelő).

A központi idegrendszerre vonatkozó radiológiai vizsgálatok alapvetőek, ha fennáll a gyanú, hogy a neurológiai hólyag a gerincvelő (pl. Syringomyelia) vagy az agy (pl. Agydaganat) betegségétől függ.

Általánosságban elmondható, hogy a fent említett gyanú objektív vizsgálat eredménye, amelyben olyan tüneteket találtak, amelyek kapcsolódhatnak a fent leírt feltételekhez.

terápia

A neurológiai húgyhólyag okozhat okozati terápiát, ahol lehetséges, és tüneti terápiát .

A okozati terápia a fent említett állapotért felelős tényező megszüntetését jelenti; a tüneti terápia viszont a tünetek enyhítését és a szövődmények megelőzését jelenti (vagy legalábbis késlelteti a megjelenést).

Oka-terápia: a részletek

Az ok-okozati terápia attól függ, hogy az orvosa milyen hatást vált ki a neurológiai hólyagra; ezért az okozati terápia betegenként változik.

Példák:

• Ha a neurológiai húgyhólyag a cukorbetegség okozta perifériás neuropathiától függ, az okozati terápia minden olyan kezelést tartalmaz, amely lehetővé teszi a normális vércukorszint fenntartását (ezért fizikai aktivitás, megfelelő étrend és végül gyógyszerek);
• Ha a neurológiai húgyhólyag herniated lemez eredménye, akkor az ok-okozati terápia magában foglalja azokat a jogorvoslatokat, amelyek hasznosak lehetnek a gerincvelői (perifériás idegek) kompressziójának megszüntetésére, melyet a porcsejtből kilépő pépes mag képez;
• Ha a neurológiai húgyhólyag súlyos syringomyelia-ból származik, az okozati terápia egy műtéti beavatkozás, amelynek célja a gerincvelőben jelenlévő anomális ciszták kiküszöbölése.

Sajnos a neurológiai húgyhólyag bizonyos okai - beleértve például a spina bifidát vagy az amyotróf laterális szklerózist - gyógyíthatatlanok.

Amikor a neurológiai húgyhólyag a terhesség állapota miatt következik be, az okozati terápia lényegében a szállítás; sőt, az újszülöttnek a méhből való kiszabadulása esetén a perifériás idegek kevésbé tömörülnek, ami veszélyezteti a húgyhólyag afferens vagy efferens kontrollját.

Tüneti terápia: a részletek

A neurológus hólyag tüneteinek ellensúlyozására és a szövődmények megelőzésére a terapeuta a következőket vehette igénybe:

• Húgyhólyag katéterezése .

  Ez alapvetően egy katéter behelyezése a húgyhólyagba, annak érdekében, hogy az utóbbit kiürítse a vizeletről.

  A katétert be lehet helyezni a húgyhólyagba a húgycső (húgyhólyag-katéter) vagy a hasban (lyukasztó húgyhólyag katéter) kialakított lyukon keresztül.

  A húgyhólyag okozta okoktól függően a húgyhólyag katéter tartós (vagyis állandó) vagy szakaszos (azaz minden húgyhólyag-ürítés után eltávolítható).

• Egy specifikus gyógyszeres kezelés .

  A jelenlévő neurológiai hólyag típusától függően szükség lehet a húgyhólyag vagy a vizelet inkontinencia gyógyszereinek kiürítésére szolgáló gyógyszerek alkalmazására.

• Sebészet .

  Ez a komolyabb klinikai esetek megoldását jelenti, amely nem érinti a korábbi tüneti kezelések egyikét sem.

  A neurológiai húgyhólyag sebészeti beavatkozása különböző kezeléseket tartalmaz, köztük: húgyhólyag sphincterotomiát, vizeletszármazást, mesterséges sphincter és alkalmazási cisztoplasztika alkalmazását.

EGYÉB HASZNOS HATÁROZATOK

A tüneti terápia területén maradva a spasztikus neurológiai húgyhólyagban szenvedő betegek részesülhetnek az ún. a folyadékok nagyobb fogyasztása a nap folyamán.

prognózis

A neurológiai hólyag esetében a prognózis legalább két tényezőtől függ, amelyek:

• A trigger súlyossága. Ha a neurológiai húgyhólyag eredetén nehéz vagy lehetetlen gyógyítani az okot, a prognózis valószínűleg nem lehet jóindulatú, és a betegnek folyamatos tüneti kezelésre vagy nagyon invazív tüneti kezelésre van szüksége.
• A diagnózis és a kezelés időszerűsége. Minél gyorsabb a diagnózis és a kezelés, annál kisebb a kockázat, hogy a neurológiai hólyag szövődményeket okoz.