bevezetés
A keratitis a szaruhártya általános gyulladása. Bár gyakran fertőző a természetben, a keratitist sebészeti trauma okozhatja, vagy a tárgy szemébe való behatolása kedvez.
Bár ideális esetben bárki befolyásolhatja, a fertőző keratitis gyakrabban fordul elő súlyos immunhiányos betegeknél (pl. A HIV-vírus által érintetteknél) és gyengül; l
tünetek
A keratitis mindig tüneti: valójában a megfigyelhető jelek és az okuláris szinten észlelt tünetek meglehetősen ragyogó módon jelentkeznek.
A legtöbb esetben a keratitis egy erős, gyorsan kialakuló szemfájdalommal kezdődik, amelyet fény intolerancia (fotofóbia), hiperémia (vörös szemek) és bőséges, vizes szemek kísérnek. Ezen tünetek mellett a keratitisben szenvedő beteg gyakran a látás megváltozását (homályos látás) és a szem belsejében lévő idegen test észlelését érinti. Néha a keratitis fájdalmat okozhat, amely megakadályozza a beteg szemét.
A keratitis jeleinek és tüneteinek súlyossága a károsodás okától, mélységétől, a szaruhártya szerkezeti körülményeitől és a gazdaszervezet immunrendszerétől függ.
A szaruhártya-fertőzések jellemző jelei megnehezítik a differenciáldiagnózist, mert a legtöbb fertőző keratitis szinte azonos tünetekkel jelentkezik.
diagnózis
A feltételezett keratitis diagnózisa az anamnézissel kezdődik, azaz a beteg által jelzett tünetek összegyűjtésével.
Ezután egy külső szemvizsgálatot (szemvizsgálatot) folytatunk, amelyben a szemész megfigyeli a páciens szemének, a kötőhártya, a szemhéjak, a szaruhártya érzékenységének és a könnycseppek megjelenését. A különböző szemszerkezetek elemzését gyakran egy fényforrásból és egy nagyítóból álló réslámpának nevezett eszközzel végzik. Ez a készülék intenzív fényt használ az írisz, a szaruhártya, a kristály és a szaruhártya és a lencse közötti tér megvilágítására.
De mit lehet értékelni a réslámpa használatával? A táblázat az ezen eszközzel értékelhető szemészeti jellemzőket mutatja.
A feltételezett keratitis esetén megfigyelhető szemszerkezet | Az értékelendő jellemzők |
kötőhártya | Gyulladások, szerkezeti változások: tüszők, papillák, fekélyek, hegek, furcsa testek |
Szemhéj szélek | A fekélyek, anomáliák |
Tear film | Száraz szem |
szaruhártya | Ödéma, stroma fekélyek, perforáció, vékonyodás |
ínhártya | A fekélyek, gyulladások, csomók, vastagság |
A keratitis feltételezett fertőző eredetének megerősítése és a kórokozó szervezet azonosítása kizárólag specifikus mikrobiológiai vizsgálatokkal nyerhető, amelyek magukban foglalják a kultúrákat és a GRAM festést. Az analíziseket a laboratóriumba küldve egy repedési mintát vagy néhány szaruhártya-sejtet vissza lehet térni a kiváltó okhoz, ezáltal viszonylag gyorsan kialakulhat egy specifikus gyógyulás.
gondoskodás
A keratitis kezelését gondosan meg kell vizsgálni az okozó ágens alapján. Bár a keratitis különböző formáinak kezelésére használt gyógyszerek eltérőek, a követendő célok szinte azonosak:
- Távolítsa el a kórokozót
- Ellenőrizze a gyulladást
- Az újbóli epithelizáció előmozdítása (a sérült szaruhártya-epitélium visszanyerése)
NEM INFEKTÍV KERATITIS
A kontaktlencsék kényelmetlen használatától függő traumatikus keratitisz kezeléséhez antibiotikus szemészeti kenőcsöket kell alkalmazni, amelyek elengedhetetlenek a - ha lehetséges - bakteriális szem fertőzés megelőzéséhez.
A nem fertőző keratitisz kezelésére, amely az UV-fény hosszantartó expozíciójához kapcsolódik, rövid hatástartamú cikloplegikus gyógyszerek alkalmazhatók (amelyek képesek a paraszimpatikus idegek átmeneti blokkját kiváltani, hogy elősegítsék a pupilla tágulását, és felszabadítsák a ciliarizmust). Néha az antibiotikus szemészeti kenőcsök (a lehetséges fertőzések megelőzésére) és a szemkötések 24 órára írhatók elő.
Ha a szaruhártya gyulladása kapcsolatban áll a szemészeti kortikoszteroid gyógyszerekkel való visszaéléssel, általában elegendő a terápia megszakítása a szem állapotának helyreállításához; azonban orvosi felügyelet ajánlott.
A mesterséges könnyek szemcseppek formájában történő beinjekciója a szem szemcsésedésének elősegítésére a száraz szemhez kapcsolódó keratitis összefüggésében.
Az autoimmun betegség által okozott keratitist általában kortikoszteroid szemcseppekkel kezelik; az alapbetegség kezelése csökkenti az ismétlődő keratitis kockázatát.
INFEKCIÓS CHERATITOK
A fertőző keratitis gyorsan halad; ezért a komplikációk megelőzése érdekében az időszerű beavatkozás elengedhetetlen.
A kórokozó alapján a fertőző keratitis kezelése helyi alkalmazással és / vagy szisztémás (szájon át vagy intravénásan) adagolással jár:
- Antibiotikumok: ex. Levofloxacin, Gatifloxacin, Ofloxacin
- Vírusellenes gyógyszerek: ex. aciklovir (a vírusos herpeszvírus keratitis kezelésére választott gyógyszer)
- Gombaellenes szerek: ex. Vorikonazol (Candida és Fusarium keratitis kezelésére) \ t
Általában a gyógyulás felgyorsítása és a szaruhártya gyulladásának rövid időn belüli csökkentése érdekében az orvos a kortikoszteroid gyógyszerek gyógyítását írja elő közvetlenül a szemre. Azonban ajánlott, hogy ne végezzünk el ilyen típusú gyógyszert: a vírusos keratitis összefüggésében például a fent említett topikális gyógyszerekkel való visszaélés elősegítheti a nagyon veszélyes szaruhártya-fekélyek megjelenését.
mélyülő
Az Acanthamoeba által támogatott keratitis a legveszélyesebb szaruhártya gyulladás. Ha a diagnózis és a terápia nem áll azonnali, fennáll annak a veszélye, hogy pusztító mellékhatások jelentkeznek, mint például a látás elvesztése.
Ha a látás súlyosan károsodik, az orvos szaruhártya-transzplantációt javasolhat.
megelőzés
Figyelembe véve, hogy a kontaktlencsék viselése minden nap fontos a keratitis kockázati tényezője, megértjük, hogy a lencsék megfelelő használata és tisztítása elengedhetetlen a traumás szaruhártya eredetű gyulladás elkerüléséhez.
A kontaktlencsék nem megfelelő használatából adódó traumatikus keratitis megelőzése érdekében javasoljuk:
- Előnyben részesítjük az eldobható kontaktlencséket, hogy napról napra váltsanak
- Az alvás előtt távolítsa el a lencséket
- A kontaktlencsék behelyezése vagy eltávolítása előtt alaposan mossa meg és szárítsa meg a kezét
- Az kontaktlencséket óvatosan kezelje, elkerülve a karcolódást vagy károsodást
- A kontaktlencsék mosásához és karbantartásához mindig jó minőségű termékeket használjon
- Ne viseljen kontaktlencséket úszás előtt
A traumatikus keratitis megelőzésének legjobb módja szemüveg és napszemüveg viselése
Száraz szem szindrómában szenvedő betegeknél gyakran kell használni a kenő szemcseppeket a szaruhártya sérülésének vagy trauma kockázatának minimalizálása érdekében.
A vírusos keratitis (és ismétlődő formák) megelőzésére javasoljuk:
- Vírusos Herpes simplex fertőzés (pl. Herpes labialis) esetén ne nyúljon a szemébe.
- Ne használjon kortizonszemcséket anélkül, hogy először konzultálna kezelőorvosával: az ilyen típusú szemcseppek növelhetik a keratitis kockázatát, és vírusfertőzés esetén még súlyosbíthatják a problémát
- Kerülje el a kontaktlencséket a visszatérő keratitis esetén
