Hypervolémiás hypernatremia
Abszolút nátrium-felesleg a vérben nagyon gazdag vérben: ez a hypernatremia leggyakoribb formája, a nátrium fokozott iatrogén vagy táplálékbevitelének tipikus következménye, vagy a vese retenciója.
Lehetséges okok:
- nátrium-klorid és nátrium-hidrogén-karbonát (nátrium-hidrogén-karbonát) hipertóniás oldatainak infúziója;
- megnövekedett nátriumbevitel anélkül, hogy megfelelő arányban bevitték volna a vizet (nátrium-klorid per os étkezési só, nátrium-kloridban gazdag emetikumok bevitele, tengeri víz lenyelése, mesterséges enterális és parenterális táplálkozás hipertóniás készítményekkel, sóoldatok) hipertóniás, hipertóniás sóoldatok intrauterin injekciói, nem megfelelően hígított mesterséges tej bevitele stb.);
- hypertoniás dialízis (a dialízis véletlen módosítása);
- hosszabb kortikoszteroid-kezelés → kortikoszteroidok növelik a nátrium visszatartását;
- primitív hiperaldoszteronizmus (Conn betegsége → a mellékvesék patológiája, amelyet az aldoszteron hormon túlzott termelése jellemez, ami növeli a nátrium reabszorpcióját a vesében, elősegítve a kálium eliminációját);
- hiperadrenokortikizmus (Cushing-szindróma) → kortizol csökkenti a bél nátriumveszteségét.
A túlzott vér (hipervolémia) magas vérnyomással jár, ami kedvez a víz és a nátrium meneküléséből → a víz és a nátrium növekedése az extracelluláris rekeszben a hipervolémia tipikus tüneteinek megjelenésével: ödéma és hipertónia.
Normovolémiás vagy euvolémiás hypernatriemia
A nátrium viszonylagos feleslege normál vagy enyhén csökkent vérmennyiségben: ez a vízbevitel vagy vízveszteség hiányának tipikus következménye a teljes nátrium-nátrium változása nélkül. Ilyen körülmények között a víz az intracelluláris rekeszből az extracelluláris rekeszbe elmozdul, ami a térfogatot normális vagy kissé alacsonyabb szinten tartja, mint a normális (idővel a hipervolémiás hipernatrémia kialakulásához vezet). A normovolémiás hypernatremia legtöbb körülménye Gyermekgyógyászatban és Geriatrikában fordul elő, ahol a vízellátás gyakran másoktól függ.
A normovolémiás hypernatriémia fő okai közé tartozik:
- diabetes insipidus: a víz túlzott kiválasztása a vese szintjén, mivel a neuropszichózis (neurogén cukorbetegség) a vazopresszin nem megfelelő termelése és / vagy a hatására csökkent érzékenység (nefrogén cukorbetegség); a vazopresszin egy olyan hormon, amely a vese szintjére hat, stimulálva a víz reabszorpcióját és az ellentétes diurézist.
- iatrogén okok
- hipodipszia / adipszia (a szomjúság csökkentése vagy hiánya az elégtelen vízfelvételsel)
- vízhiány, vízképtelenség
A vízszivárgások extrarenálisak lehetnek (bőr, légutak), és ebben az esetben a vizelet különösen koncentrált (magas vizelet osmolaritás) vagy vese, és ebben az esetben a vizelet hígul (csökkentett vizelet osmolaritás). Mindenesetre az ödéma jelenlétét nem rögzítik normovolémiás hipernatriákokban.
Hipovolémiás hypernatremia
Csökkent vérmennyiségben a nátrium relatív feleslege: ez a jellemző dehidratáció tipikus következménye a hipotonikus folyadékok elvesztésével (pl. Hányás, izzadás, hasmenés), így a víz kimerülése meghaladja a nátrium értékét. Ennek eredményeként csökken a vér vizes komponense, és a nátrium-nátrium koncentrálódik.
A hipovolémiás hipernatrémia fő okai közé tartozik:
- hányás, vizes hasmenés
- adipsia / ipodipsia
- láz
- extrém hypersudáció és hiperventiláció
- krónikus orrkisülés
- húgyúti elzáródás
- glikozuria hiperglikémiából
- vízhajtók
- ozmotikus diurézis (hiperglikémia, karbamid, mannit)
- IRA, IRC
- a harmadik térben a folyadékok elvesztése
- égések
A vér térfogatának csökkenése (hipovolémia) olyan tünetekkel jár, mint az ortostatikus hipotenzió, a bőr csökkent duzzanata, száraz nyálkahártyák, összeomlott nyaki vénák és tachycardia. DEHIGRÁCIÓ → EXTRACELLULÁRIS FLUID IPERTONI FELHASZNÁLÁSA → INTRACELLULÁRIS DEHYDRÁCIÓ (a víz az intracelluláris extracelluláris térbe mozog)
A natriuria (a vizeletben lévő nátrium-koncentráció) együttes értékelése segíthet annak megállapításában, hogy a veszteségek elsősorban vese- vagy extra-vese:
HIPERTOLEMIKUS FORMÁK
- natriuria> 20 mmol / L, fokozott ozmolalitással és a vizelet és a poliuria fajsúlyával
HIPOVOLÉMIAI FORMÁK
- natriuria> 20 mmol / L: a hipotóniás folyadékok veseelégtelenségének növekedése, poliuria kialakulásával együtt
- natriuria <20 mmol / L: az extrarenális úton (gasztroenterológiai és / vagy bőr- vagy légzőszervi) történő folyadékszivárgás oliguria vagy anuria kíséretében
EUVOLEMIC FORMÁK
- natriuria <20 mmol / L: a jelzett poliuria és a vizelet csökkent ozmolaritása és fajlagos súlya mellett → renális veszteség, diabetes insipidus
- natriuria> 20 mmol / L: hipodipszia, oliguria vagy anuria, ozmolaritással és magas vizelet-specifikus gravitációval együtt → Extrarenális veszteségek
