általánosság
A miokardiális szcintigráfia a nukleáris orvostudomány diagnosztikai vizsgálata, amely lehetővé teszi a koszorúér-artériák egészségi állapotának és a szívizom vérellátásának ismeretét.
A miokardiális perfúzió SPECT; a nyilak ischaemiás területeket jeleznek
A nukleáris gyógyászat technikájaként radiofarmakonokat, azaz radioaktív izotópokat tartalmazó anyagokat kell beadni. A radiofarmakonokat a szervezetbe való belépés után egy speciális érzékelő eszközzel követik, amely nagyon világos és értelmes képeket biztosít.
A miokardiális szcintigráfia két pillanatot foglal magában: az első fázisban a szív elemzése folyamatban van, és egy második fázisban a szív a nyugalomban marad.
A vizsgálat szempontjából fontos néhány fontos jelzést követni, amelyeket az orvos egy korábbi látogatás során ki fogja tennie.
Miokardiális szcintigráfia során vagy azt követően lehetséges, hogy bizonyos szövődmények keletkeznek, azonban ezek nagyon ritkán fordulnak elő.
Rövid utalás a szív anatómiájára
A szív egy üreges szerv, amely négy összehúzódó üregből áll : kettő a jobb oldalon, és jobb átriumnak és jobb kamrának nevezik; a másik kettő bal oldalon van, bal balrium és bal kamra .
Az átriumon és a jobb kamrán keresztül áramlik az oxigénszegény vér, amelyet oxigénellátás esetén a tüdőbe kell irányítani; az átriumon és a bal kamrán keresztül az oxigénben gazdag vér áthalad a tüdőből, hogy a test különböző szervei és szövetei felé szivattyúzzák.
A vér szivattyúzását a tüdőbe és a test többi részét garantálja az izomszerkezet, amely az atriát és a kamrákat képezi, és amelyet egészében myocardiumnak neveznek.
A szívizom táplálékot és oxigént kap a koszorúerekből .
A szív belsejében a különböző rekeszek és a kimenő véredények közötti véráramlás szabályozása négy szelepen nyugszik, más néven szívszelepek .
Mi a miokardiális szcintigráfia?
A miokardiális szcintigráfia a nukleáris orvostudomány diagnosztikai eljárása, amely lehetővé teszi a véráramlás elemzését a koszorúerekben, miokardiális perfúzióban és szívműködésben.
Ily módon lehet összehasonlítani a szívizom véráramlását a szív stresszes állapotában és a pihenés pillanatában.
MI A NUCLEAR MEDICINE?
A nukleáris gyógyászat az a gyógyszerágazat, amely a radioaktív anyagok (ún. Radiofarmakonok ) használatán alapul diagnosztikai és terápiás célokra.
A radiofarmakon egy olyan injekciós gyógyszer, amely radionuklidokat vagy radioaktív izotópokat tartalmaz .
Az injekció beadása után a radiofarmakonok specifikusan kölcsönhatásba léphetnek egy specifikus biológiai szövetrel (mint egy normál gyógyszer), és radioaktív tulajdonságaik következtében figyelemmel kísérhetők a radioaktivitás detektálására szolgáló speciális eszközön keresztül ( gamma-kamera ). Ily módon ez a komplex műszer nagyon világos képet ad arról, hogy a radiofarmakon idővel eloszlik-e a szervezetben.
A szcintigráfia a nukleáris orvostudomány diagnosztikai vizsgálata, amely a szervezet által kibocsátott sugárzás detektálásán alapul, miután az utóbbiban radioaktív gyógyszereket adtak be. Ezek az ad hoc eszköz által megfelelően feldolgozott sugárzások lehetővé teszik számunkra a különböző szervek, köztük a szív, a pajzsmirigy, a csontok, az agy, a máj, a vesék és a tüdő helyének, alakjának, méretének és funkcionalitásának vizsgálatát.
Az éppen megállapítottak fényében megértjük, hogy a radionuklidok miért is azonosíthatók a „ nyomjelzők ” szóval.
Kérjük, vegye figyelembe . Egy bizonyos szövetben való eloszlás vagy egy adott szervvel való kölcsönhatás radioaktív izotópokkal kizárólag attól a gyógyszertól függ, amelyhez kötődik. Ezért a farmakológiai készítmény kiválasztása alapvető fontosságú a vizsgálat helyes végrehajtásához. A pajzsmirigy-analízishez például olyan gyógyszert kell használni, amely kifejezetten a szervezetben elterjed; ugyanez vonatkozik a szívre.
FARMAKOLÓGIAI STRESSZÁMÁVAL MIOKÁRIAI SZIVATKOZÁS
A stresszteszt nem az egyetlen módja a szívizom vérellátásának tanulmányozásának a szív stresszes állapotában.
Valójában fennáll annak a lehetősége, hogy bizonyos fizikai aktivitást követõen bizonyos gyógyszerek beadásával utánozhatunk egy szívproblémát.
Ezek a farmakológiai készítmények a koszorúér-artériák kiterjesztését indukálják (így nő a véráramlás), mint a testmozgás során.
A kardiológusok úgynevezett miokardiális szcintigráfiát igényelnek farmakológiai stresszel, ahelyett, hogy edzésvizsgálatot (más néven miokardiális stresszszcintigráfia ) alkalmaznak, amikor a beteg nem tudja gyakorolni a várt fizikai aktivitást. Ilyen előfordulás előfordulhat például azokban az esetekben, amikor a páciens nagyon öreg, és mozgási nehézségei vannak.
INVASIVE VAGY NEM INVASIVE?
A miokardiális szcintigráfia invazív eljárás, mivel magában foglalja a radioaktív izotópok vénás injekcióját.
Azonban kevésbé invazívnak tekintik, mint a szív katéterezési technikái, amelyek során a kardiológus a katétert egy test artériába helyezi, majd a következő műveletekhez vezet a szívbe.
Amikor fut
Általában a kardiológusok szívizom-szcintigráfiát használnak, ha gyanítják a koszorúér-betegség jelenlétét.
Orvosi nyelven a koszorúér-betegség bármely szívkoszorúér-betegségre utal, amelyre jellemző, hogy ezek az artériás erek a myocardiumot ellátják.
A koszorúér-artériákat szűkíthetik a vérrögök vagy az úgynevezett atheromatous plakkok, vagy lényegében lipidekből, vérlemezkékből, fehérvérsejtekből és simaizomsejtekből álló lerakódások.
Ha a koszorúér-szűkítés nagyobb, mint 70%, a szívizom vérellátása nem elegendő a szív aktivitásának támogatására; ezekben a helyzetekben miokardiális ischaemiáról vagy ischaemiás szívbetegségről beszélünk.
Különösen ha kezeletlen marad, a miokardiális ischaemia lehet a miokardiális nekrózis előfutára, vagy jobb, ha a myocardium nem érhető el megfelelően vérrel; ez az állapot miokardiális infarktus vagy szívroham .
A koszorúér-betegség fő tünetei
A koszorúér-betegség tünetei hasonlítanak sok más szívproblémára, nem specifikusan a koszorúér-betegség miatt.
Azonban érdemes megjegyezni, mert minél hamarabb felismerik magukat, és annál jobban ki vannak téve az orvosnak, annál nagyobb a kezelés esélye.
A szívkoszorúér-betegség jellemző: mellkasi fájdalom, dyspnea (mind a terhelés, mind a pihenés), az agyi érzés, a szívbetegség, a túlzott izzadás és a nyaki vénák elterjedése.
EGYÉB FELTÉTELEK, AMELYEK SZÜKSÉGES A MÓKARDI KÉRELEM
A folyamatban levő koszorúér-betegség jellemzőinek elemzése mellett a miokardiális szcintigráfiát az alábbiak után is gyakorolják:
- A szívroham . A nekrózis által érintett szívizom pontos területének azonosítására szolgál.
- Terápiás kezelés a koszorúér-áram helyreállítására . Például a koszorúér-bypass műtét után gyakorolható, amely az elzárt koronária megkerülésére vagy "új" véredény behelyezésére szolgáló eljárás; vagy stenteléssel rendelkező koronária-angioplasztika után, amely az elzárt koronária újbóli megnyitása vagy felfújható ballon és egy kis fémhenger ( stent ) segítségével történik.
előkészítés
A myocardialis szcintigráfia előtt a pácienst fel kell ismerni a diagnosztikai eljárás helyes és biztonságos végrehajtásához szükséges összes operációs jelzésről.
Erre gondoskodik a kardiológus, aki a vizsgát vagy a képzett személyzet tagja.
A legfontosabb, a műtét előtti indikációkat, amelyeket be kell tartani, a következőképpen lehet összefoglalni:
- Értesítse a kardiológust (vagy aki helyet foglal a helyszínen) a kábítószerekre, a helyi érzéstelenítőkre és a szcintigráfia során használt különböző anyagokra.
- Böjtölés legalább 12 órán át . A teljes böjt azt jelenti, hogy tartózkodik az élelmiszerektől és a folyadékoktól. Kivétel csak a víz, és csak néhány órával az eljárás előtt vehető igénybe.
- Kerülje a teofillint vagy koffeint tartalmazó gyógyszereket vagy anyagokat . Pontosabban, a teofillint tartalmazó készítmények bevitelét a vizsgálat előtt 2-3 nappal meg kell szakítani; míg a koffeinbevitelt legalább 12-24 órával fel kell függeszteni.
Emlékeztetni kell arra, hogy a bronchialis asztmában szenvedő egyéneknek bizonyos gyógyszerei a teofillinre épülnek.
- Értesítse a kardiológust, ha Ön (vagy ha gyanítja, hogy terhes) .
- Értesítse a kardiológust az összes jelenleg alkalmazott gyógyszerről . E tekintetben emlékeztetni kell arra, hogy a szívgyógyászati készítményeket a vizsgálat előtt legalább 24 órával fel kell függeszteni.
- Értesítse a kardiológust, ha van szívritmus-szabályozója, vagy egy elektronikus eszközt a szívritmuszavarok korrigálására.
- Ha szívizomgyakorlati szcintigráfiát végez, ne feledje, hogy kényelmes viseletálló ruhát (beleértve a cipőt is) az eljárás napján.
Az előzetes megbeszélés alkalmával, amelyben az összes fent említett jelzés kitűnik, a beteg megkérdezheti az orvosát az eljárás részleteit illetően.
eljárás
A szívizom szcintigráfia egy olyan járóbeteg-eljárás, amely három szakaszban zajlik:
- egy kezdeti fázis, amely azonos a testmozgás változata és a farmakológiai stressz változata esetében;
- közbenső fázis, amely minden egyes változatra jellemző;
- végső szakasz, amely mindkét eljárási változatban közös.
ELSŐ FÁZIS
A kezdeti szakasz általában a következő lépéseket tartalmazza:
- Bármely ékszer, fülbevaló és más tárgy eltávolítása, amely valamilyen módon zavarhatja az eljárás végrehajtását.
- A beteg öltözködése a következő szakaszokra alkalmas ruhákkal.
- Egy nővér kezével egy tű-kanül behelyezése egy vénába a karon vagy a kézben. A tű-kanül a radioaktív anyag vénás beadására szolgál, és miokardiális szcintigráfia esetén farmakológiai stressz esetén is a gyógyszer koszorúér-dilatációhoz történő beadására szolgál.
- Az orvosi személyzet képzett tagja is, aki a betegt elektrokardiogrammal (EKG) és egy vérnyomásmérő készülékkel összekapcsolja. A szívfrekvencia (EKG-n keresztül) és a vérnyomás két paraméter, amelyeket az eljárás kezdetétől a végéig kell figyelni.
HATÉKONYSÁG MIOKÁRIAI KERESÉS: INTERJEDIATE PHASE
Miután befejezte az eljárás első részét, a pácienst arra kérjük, hogy használja a gépet a stresszteszthez; gép, amely futópad (vagy futópad ) vagy edzőpálya lehet .
Az aktivitás szintje a kardiológus hatáskörébe tartozik, és számos tényezőtől függ, beleértve az életkorot, a szívműködést és a beteg általános egészségi állapotát.
A radiofarmakológiai injekció csak azután történik, hogy a szívfrekvencia - amelyet folyamatosan ellenőrzi az EKG - elérte a legmegfelelőbb gyakoriságot a vizsgált személy jellemzői szempontjából.
A radiofarmakon beadása után a páciensnek néhány percig kell tovább gyakorolnia, amíg a radionuklidok a stresszes szívbe kerülnek.
MIOCÁRIAI FOLYAMATÁS FARMAKOLÓGIAI FOLYAMATOSAL: KÖZVETLEN FÁZIS
A miokardiális szcintigráfia farmakológiai stressz közbenső fázisában a beteg kórházi ágyon ül, és a fizikai erőfeszítést utánzó gyógyszert kapja.
Mint a miokardiális stressz szcintigráfia esetében, a szívfrekvenciáját és a vérnyomását lépésről lépésre figyeljük.
A radiofarmakon injekciója akkor következik be, amikor a stressz stressz utánzása elérte a kívánt jellemzőket.
ZÁRÓ FÁZIS
A radiofarmakológiai injekció beadása után általában szükség van 40-60 perc várakozásra a szív képeinek megszerzésére gamma-kamera segítségével. Ez az elvárás annak a ténynek köszönhető, hogy az első néhány percben a radiofarmakon is átmenetileg terjed a hasi splanchnikus szervekre és a tüdőre, és ez befolyásolhatja a képek minőségét.
A gamma-kamerával történő beszerzés akkor történik, amikor a páciens a berendezéshez csatlakoztatott kanapén fekszik.
Alapvető fontosságú, hogy az eljárás ezen időpontjában a vizsgált személy teljesen mozdulatlan maradjon.
Miután a képeket összegyűjtöttük, 3–6 órát kell várni a miokardiális értékelés előtt. Ebben az időszakban, hacsak az orvos másképp nem rendelkezik, az ivás (víz) megengedett, de nem eszik.
A nyugalmi vizsgálat nagyon egyszerű: a beteg kórházi ágyon ül, és a kardiológus (vagy asszisztense) a kanül tűn keresztül fecskendezi a radiofarmakont.
Még ebben a helyzetben is, a képszerzés nem történik meg 40-60 perc elteltével.
HOGYAN KELL SZÜKSÉGES MIOKÁRIAI SZÁMÍTÁSI LÁNT?
A miokardiális szcintigráfia általában egy egész napot vesz igénybe.
Bizonyos speciális esetekben azonban lehetőség van a vizsgálat megszakítására két esetben, hogy a stressz (vagy farmakológiai stressz) alatt az értékelést egy nap alatt elvégezzék, és az értékelést a következő napon közvetlenül nyugalomban végezzük.
Amikor az eljárás két részből áll, az első napon kb. 4 órát vesz igénybe, a második napon pedig további 4 órát.
RADIOAKTÍV ISOTOPOK
A miokardiális szcintigráfiához két radioaktív izotóp van: tallium 201 vagy technécium 99 .
A thallium 201 és a technécium 99 különböző tulajdonságokkal rendelkezik, ezért az eljárási protokoll némileg változik attól függően, hogy egy vagy másik használatos.
Ebben a cikkben az egyszerűség kedvéért a tallium 201 és a technécium 99 esetében alkalmazott eljárás különbségei nem kezelhetők.
Az eljárás után
A szcintigráfia végén a beteg szédülést vagy szédülést tapasztalhat, amikor felkel a gamma-kamra kórházi ágyáról. A kellemetlen érzés elkerülése érdekében az orvosnak nagyon lassan kell állnia.
Az is lehetséges, hogy az a pont, ahol a kanül-tűt behelyezték, vörösséget és duzzanatot eredményez. Ez a két gyulladás jele általában 24-48 órán belül eltűnik; ha tovább mennek, talán fájdalommal kiegészítve, tanácsos fordulni orvosához, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem történik fertőzés.
FONTOS ELŐÍRÁS
A kardiológusok azt tanácsolják a betegeknek, hogy a szívizom szcintigráfia után az első 24-48 órában sok vizet inni . Valójában a sok folyadék fogyasztása kedvez a diurézisnek, és a diurézis révén a szervezetben lévő radionuklidok gyorsabban eliminálódnak.
Kockázatok és ellenjavallatok
A miokardiális szcintigráfia néhány kockázatot jelent.
Először is, a stresszteszt a mellkasi fájdalom, a szívritmuszavarok kialakulásához, vagy a leginkább szerencsétlen esetekben miokardiális infarktushoz vezethet. Ez nem annyira a testmozgás intenzitásától függ, hanem inkább arról, hogy a beteg általában kardiopátiás.
Másodszor, lehetséges, hogy a radiofarmakon és / vagy a vizsgálathoz használt egyéb gyógyszerek váratlan allergiás reakciót váltanak ki (NB: ez általában akkor fordul elő, ha a beteg nem tudja, hogy allergiás bizonyos vegyületekre vagy anyagokra).
Végül, a fizikai aktivitás okozta szív stresszt utánzó gyógyszerek szédülést, szívdobogást, mellkasi fájdalmat és légzési problémákat okozhatnak.
Fontos megjegyezni, hogy a fent említett kockázatok nagyon ritkán fordulnak elő: általában a myocardialis szcintigráfia meglehetősen biztonságos eljárás, különösen akkor, ha hűen ragaszkodik a korábban bejelentett preoperatív indikációkhoz.
A szívizom szcintigráfia során tapasztalt érzéseket be kell jelenteni az orvosnak:
- Mellkasi fájdalom
- Az ájulás érzése
- Gyorsított szívverés (szívverés vagy szívdobogás)
- Légzőszervi problémák
ELLENJAVALLAT
A myocardialis szcintigráfia ellenjavallt (azaz nem végezhető) a következő esetekben:
- Terhesség . A radioaktív anyagok használata befolyásolhatja a magzatot, amely veleszületett hibákat okozhat.
- Nő szoptatja gyermekét . A radioaktív anyagok szennyezhetik az anyatejet, és káros hatással lehetnek a babára.
- Súlyos szívinfarktus vagy szívelégtelenség . Ezekben a helyzetekben nemcsak a myocardialis stressz szcintigráfia, hanem a farmakológiai stressz is veszélyes.
- Lázzal jellemzett fertőzések . Ez ideiglenes ellenjavallat.
- Súlyos magas vérnyomás .
- A szelepes betegségek és / vagy aritmiák jelenléte . Valvularis betegségek a szívszelepbetegségek. Különösen veszélyes az aorta stenosis.
A ritmuszavarok a normális szívritmus változásai.
- Myocarditis, vagy a szívizom gyulladása.
- A koffeint vagy teofillint tartalmazó italok vagy készítmények legújabb bevitele.
- A leggyakoribb nitrátokat vagy gyógyszereket tartalmazó gyógyszerek, amelyek lelassítják a szívfrekvenciát (vagy bradycardia).
Eredmények
A miokardiális szcintigráfia lehetővé teszi, hogy lássuk, hogyan terjed a vér (perfúzió) a szívizomban mind a fizikai terhelés, mind a pihenés során.
Valójában a gamma-kamera nagyon világos képeket nyújt, amelyekről a szívizomterületek megfelelően permetezve vannak és melyek nem.
Fontos megjegyezni a következő fogalmakat: minél alacsonyabb a vér perfúzió a szívizom bizonyos területén, annál nagyobb a koronária artériák szűkítése a fent említett terület permetezésére; a myocardium olyan területei, ahol a vér nem éri el a leginkább szenvedő és leginkább nekrózisban szenvedő területeket.
Ennek fényében az egészséges szív homogén perfúziót mutat a szívizom egészében.
Az eredmények szempontjából tehát a myocardialis szcintigráfia nagyon hasznos és különösen tájékoztató jellegű.
