általánosság
Az irritábilis bél szindróma egy olyan krónikus bélrendszeri rendellenességek halmaza, amelyek a vastagbél-traktusra utalnak (a patológia nevéből kitalálható).
A témával kapcsolatos számos tanulmány ellenére az irritábilis bél szindróma okai kérdőjelek. A legmegbízhatóbb hipotézisek szerint az állapot eredetén rendellenes kommunikáció lenne az encephalon, a bél és a bélizomzat beidegző idegszálai között.
Az irritábilis bél jellegzetes tünetei a következők: fájdalom és görcsök a hasban, székrekedés, hasmenés, hasi puffadás, meteorizmus és nyálka a székletben.
Az irritábilis bél szindróma diagnosztizálása egyáltalán nem egyszerű, legalább két okból: egy specifikus diagnosztikai vizsgálat hiánya és a tünetek nem specifikus jellege (ezek sok más bélbetegségre jellemző tünetek).
Jelenleg az irritábilis bél szindróma terápia csak tüneti.
Rövid utalás a vastagbél anatómiájára
A bél az emésztőrendszer része a pylorus és az anális nyílás között.
Az anatómikusok a bélet két fő szektorra osztják: a vékonybél, a vékonybél, és a vastagbél, a vastagbél .
A vékonybél az első rész; ez a pylorikus szelep szintjén kezdődik, amely elválasztja azt a gyomortól, és a vastagbél határán elhelyezkedő ileocecalis szelep szintjén végződik. A vékonybél három részből áll (a nyombélből, a jejunumból és az ileumból), körülbelül 7 méter hosszú, és átlagos átmérője 4 cm.
Mi az irritábilis bél szindróma?
Az irritábilis bél szindróma a bélrendszeri rendellenességek gyűjteménye, amely kifejezetten a vastagbélből származik.
Az irritábilis bél szindróma egy krónikus állapot, amely évekig tarthat, és hosszú ideig tartós kezelést igényel.
A gyulladásos bélbetegségekkel ellentétben , mint például a Crohn-betegség vagy a fekélyes vastagbélgyulladás, az irritábilis bél szindróma nem felelős a bél anatómiai változásáért, és semmilyen módon nem járul hozzá a vastagbél- vagy tumorrák megjelenéséhez . kolorektális .
kíváncsiság
A kutatók soha nem mutattak igazán összefüggést az irritábilis bél szindróma és a vastagbél mozgása között; ezért az irritábilis bél szindróma továbbra is meghatározatlan klinikai állapot.
Más nevek
Az irritábilis bél szindróma több más néven is ismert, többek között: irritábilis bél szindróma, IBS (az irritábilis bélbetegségből ), spasztikus colitis, idegrendszeri gyulladás, irritábilis bél, spasztikus vastagbél és nyálkahártyagyulladás .
Már 1892-ben a nyálkahártya-gyulladás fogalma a mucorrhagia magas gyakoriságára utal (ürülékkel kevert nyálkás emisszió) és a hasi vastagbél.
járványtan
Néhány statisztikai felmérés szerint az irritábilis bél szindróma az úgynevezett "fejlett országokban" élő népesség 15-20% -át érinti (kb. Egy az 5-ből), és az éves előfordulási gyakorisága 1-2% (lényegében: évente legfeljebb 2 fő 100 főre).
Más kutatások szerint a legnagyobb betegszámú világrészek Közép-Amerika és Dél-Amerika; ezzel szemben a világ legkisebb betegségével rendelkező területek egybeesnek Délkelet-Ázsia területeivel.
A női nemeknél sokkal nagyobb a valószínűsége, hogy irritábilis bél szindrómát alakít ki, mint a férfiak: az ingerlékeny bél szindrómás nők legalább kétszer annyi, mint a férfiak.
A legtöbb spasztikus colitisben szenvedő személy 20 és 30 év közötti.
A még mindig nem világos okok miatt az irritábilis bél szindróma kíséretében számos pszichés jellegű probléma, mint például a súlyos depresszió, a szorongás és a személyiségzavarok.
okai
Az irritábilis bél szindróma pontos okai rejtélyek. Azonban nincsenek hiányzó tanulmányok és elméletek.
A legmegbízhatóbb hipotézis
Az agy és a bél szoros kapcsolatban áll egymással egy széles idegrendszeren keresztül.
Az egyik legmegbízhatóbb orvosi-tudományos elmélet szerint az irritábilis bél szindróma az encephalon, a belek és a bélizomokat irritáló idegszálak közötti rendellenes kommunikációnak köszönhető (amelynek feladata az emésztett élelmiszer áthaladásának szabályozása). bél).
A fiziopatológia röviden
A bélfal részét képező izomsejtek rétege ritmikus összehúzódások (perisztaltika), az emésztési folyamat során az élelmiszer tranzit és progressziója révén lehetővé teszi.
Az orvosok szerint az irritábilis bél szindróma jelenléte a túl erős és túl hosszú összehúzódásokért, vagy pedig túl gyenge összehúzódásokért felelős.
A túl erős összehúzódások olyan tünetek kialakulásához vezethetnek, mint például a meteorizmus, a hasi duzzanat és a hasmenés; a túl gyenge összehúzódások viszont a bél-tranzit lassulásának (székrekedés) és a problémáknak, például a túl kemény székletnek vagy a székletnek.
kíváncsiság
A közelmúltban, a kutatók megfigyelték a gyulladásos mikro-fókuszok jelenlétét a bélnyálkahártya vastagságában az ingerlékeny vastagbélű emberek csoportjában.
Ez a megfigyelés megkérdőjelezte volna az irritábilis bél szindróma alapjait, amelyet évek óta nem gyulladásos patológiának tekintettek.
Az irritábilis bél szindróma tünetei
Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az irritábilis bél szindróma tünetei gyakran jelentkeznek bizonyos körülmények esetén. Az ilyen körülmények listáján - hogy az orvosok „ kiváltóknak ” ( kiváltóknak, angolul) vagy „ingerlékeny bélszindróma ingereknek” neveznek - azok:
- Néhány speciális étel . Vannak emberek, akik panaszkodnak az ingerlékeny bél szindróma tipikus tüneteiről, amikor ők: csokoládé, kávé, tea, fűszerek, zsíros ételek, gyümölcs, borsó, karfiol, káposzta, brokkoli, tej, alkohol, cukros italok stb .;
- Túlzott stressz . Számos spasztikus colitisz esetén a túlzott stressz idején a legrosszabb betegség tapasztalható;
- Hormonális változások . Az orvosok a hormonoknak az ingerlékeny bél szindróma "trigger" szerepét tulajdonítják, mivel a nők a menstruációs ciklus miatt ciklikus hormonális változásoknak kitett természetük miatt a betegség leggyakoribb céljai;
- Néhány fertőző betegség a gyomor-bélrendszerben . Számos klinikai vizsgálat szerint következményes összefüggés lenne a vírusos vagy bakteriális eredetű súlyos gyomor -gyulladás és az irritábilis bél szindróma ( fertőzés utáni irritábilis bél szindróma ) között.
Kockázati tényezők
Az eddigi orvosi kutatások szerint az irritábilis bél szindróma kockázati tényezői a következők:
- Rendellenes bélmozgásokban szenved (pl. A bél áthaladása túl gyorsan, túl lassú a bél-tranzit stb.);
- Visceralis hyperalgesia jelenléte. Visceralis hiperalgézia esetén a fájdalomérzékenység patológiás növekedését értjük a hasi viszkerekből, különösen a bélből;
- A vírusos vagy bakteriális eredetű korábbi gastroenteritis. Egyes tanulmányok szerint a fertőzés utáni irritábilis bél szindróma kialakulása a következőktől függ: a fertőzés időtartama, a fertőző csírák típusa, a női nem, a fiatal kor és a hányás hiánya a fertőzés során;
- Az úgynevezett bél bakteriális proliferációs szindróma, a SIBO rövidítéssel ismert állapot;
- A hormonális egyensúlyhiány vagy a neurotranszmitterek jelenléte.
Az irritábilis bél szindróma patofiziológiájának mélyítése
A komplex fiziológiai aktivitás és következésképpen a patofiziológia jobb megértése érdekében érdemes mélyebben megismerni a vastagbél működését alátámasztó dinamikát.
A béltartalom a vastagbélből, a vékonybélből, folyékony formában érhető el; ennek a szervnek az elsődleges funkciója - a vastagbél - a folyékony frakció és az ásványi sók újbóli felszívódása; ezért az ösvény vége a vastagbél mentén végbemegy az emésztési termékek végső kiürítésével.
A vastagbélnek van saját fél- autonóm idegrendszere, az úgynevezett enterikus idegrendszer ( SNE ); a KNSZ különböző funkciókat foglal magában, többek között:
- A neurotranszmitter szerotonin termelése. A szerotonin feladata, hogy növelje a bélmozgást, és ezáltal előnyben részesítse az élelmiszerek belsejében történő tranzitját.
A nemzeti szakértő által végzett szerotonin-termelés attól is függ, hogy az utóbbi hogyan kapcsolódik az agyhoz (központi idegrendszer - központi idegrendszer). Más szóval ez azt jelenti, hogy a nemzeti szakértő az agy befolyása alatt is szerotonin termelést állít elő vagy blokkol (ez az úgynevezett „két-agy elmélet” vagy „ agy-gut tengely ”).
Ha a szerotonin termelésének ingerlése túlzott mértékű, az emésztés termékeinek bél-tranzitja éles gyorsuláson megy keresztül, ami magában foglalja a hasmenés kialakulását; éppen ellenkezőleg, ha a szerotonin termelésének túlzott mértékű korlátozása van, az emésztőrendszer intesztinális progressziója lelassul, és megjelenik a székrekedés jelensége.
- A vastagbélre jellemző vér és nyirokerek permeabilitásának szabályozása, közvetlenül a nyálkahártya alatt (a vastagbél belső felülete vagy bélése). Ez a vér- és nyirokrendszer-hálózat felelős a vastagbélbe jutó folyékony rész újbóli felszívódásáért.
- Az immunrendszer azáltal, hogy képes felismerni a káros anyagokat, amelyeket az emberek az élelmiszerekkel (pl. Peszticidek, vírusok, paraziták stb.) Mutatnak be, valamint az összes szerves védelem és gyors kiutasítási funkció aktiválásának képessége, ezekből az anyagokból, az emberi szervezetből.
Kíváncsiság a fertőzés utáni irritábilis bél szindrómában
A fertőzés utáni irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek a limfocita kolóniák és az enteroendokrin sejtek számának növekedését mutatják a nyálkahártyában (olyan sejtek, amelyek felelősek az olyan anyagok előállításáért, mint a szerotonin, amelyek befolyásolják a mozgékonyságot, a vaszkularizációt és a \ t vastagbél saját immunválaszt).
Az irritábilis vastagbélben az enteroendokrin sejtek a szerotonin magas szintjét mutatják, ezért úgy tűnik, hogy a hasmenés epizódjaiért felelősek.
A fiziopatológiára vonatkozó hagyományos elméletek három összetett fejezetre oszthatók:
- Emésztőrendszeri mozgékonyság;
- hiperalgéziamodell;
- Pszichopatológia.
1) A gasztrointesztinális motilitás megváltozása a kis és vastagbél motoros funkciójának specifikus módosítását tartalmazza:
- a) a vastagbél mioelektromos aktivitása (az a képesség, hogy az ürülést az evakuáláshoz tovább folytassuk) az izomösszehúzódás lassú hullámaiból áll, amelyeken átfedik a cselekvési potenciál tüskéi (az izomsejtek megkötésének képessége) energikus módon). Az ingerlékeny bél szindrómában a vastagbél diszmotilitása (megváltozott motilitása) a lassú izom összehúzódási hullámok gyakoriságának változásában nyilvánul meg, megszakítva, különösen a prandialis válaszként, az akciós potenciál tüskéi által. A hasmenésnek kitett betegek ezt a különbséget nagyobb mértékben mutatják, mint a túlnyomórészt székrekedésnek kitett betegek.
- b) A vékonybél diszmotilitása az élelmiszer lassú tranzitja, a székrekedés prevalenciájával és az élelmiszerek gyorsított tranzitjaival együtt jelentkezik a hasmenés előfordulási gyakorisággal rendelkező személyekben; ez utóbbiak rövidebb időközönként jelennek meg az egymást követő meghajtóhullámok között (úgynevezett uralkodó interdigestív hullámok a vékonybélben).
- c) A jelenlegi elméletek szerint az ingerlékeny bél szindrómában szenvedő emberek a simaizom-aktivitás általános növekedésével járnának; ezért az érintett szervek nemcsak kicsi és vastagbélek, hanem a húgyúti szervek szervei is, amelyek szintén jelentős sima izomzatúak.
Ezek az elméletek megmagyarázzák, hogy az irritábilis bélbetegek néha húgyúti tünetekkel rendelkeznek, például fokozott gyakorisággal és sürgősséggel a vizelethez, nocturiához (éjszakai vizeletnövelés) stb.
2) Viscerális hiperalgézia, azaz az érzékenység (túlérzékenység) patológiás növekedése a hasi viszkerekből érkező fájdalomra:
- Az ingerlékeny bél szindróma két jellemző eleme a fiziológiai bélmozgás abnormális észlelése és a fájdalomra utaló markáns érzékenység.
A fájdalomérzékenységet vizsgáló vizsgálatok során a ballonszondának a végbél-sigmában és a vékonybélben való elterjedése fájdalmat okoz az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél sokkal kisebb mennyiségben, mint a betegeknél. kontroll (egészséges emberek).
Ezen túlmenően e tipológia tesztjei alapján újabb kíváncsi és biztosan észrevehető szempont következik be: az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek nemcsak a léggömbszondát érzik, hanem a has anatómiailag távolabbi, a végbél-sigmától távol eső területein is. stb Ennek a jelenségnek a magyarázata egyszerű: a vastagbélből és a végbél-sigmából fájdalmat közvetítő idegvégződések áthaladnak a gerincvelő hátsó szarván, ahol az idegvégződések a fájdalom érzékelésére utalnak; ezért az átfedés következtében az első idegvégződések (a vastagbél és a végbél-sigma) aktiválása hajlamos aktiválni a másodikakat is (a bőr), és ez magában foglalja a széles körben elterjedt fájdalom észlelését.
3) Pszichopatológia:
- A pszichiátriai rendellenességek és az irritábilis bél szindróma közötti összefüggést soha nem tisztázták vagy bizonyították. Tény azonban, hogy:
- A pszichológiai rendellenességeket szenvedő betegek sokkal gyakrabban szembesülnek a betegségekkel szemben, mint az egészséges populáció, az úgynevezett kontrollminta;
- Azok a betegek, akik krónikus betegségekkel kapcsolatos orvosi terápiákat folytatnak, nagy a pánikválság, a depressziós állapotok, a szorongás és a hypochondria előfordulási gyakorisága az egészséges kontrollcsoporthoz viszonyítva;
- A Brain-Gut Axis megváltozása egybeesik az emésztési zavarok kialakulásával az egyének körülbelül 77% -ában.
A rejtély továbbra is fennáll, függetlenül attól, hogy a pszichopatológiai rendellenességek irritábilis bél szindrómát idéznek-e, vagy fordítva.
