általánosság
A kamrai fibrilláció olyan ritmuszavar, amelyet a kamrák gyors, nem hatékony és szabálytalan összehúzódása jellemez. Ez súlyos károsodást eredményez a szívteljesítményben, így a kamrai fibrilláció a szívmegállás vagy a hirtelen szívhalál egyik fő oka.
A pitvarfibrilláció tünetei (szívdobogás, mellkasi fájdalom, cianózis, dyspnea és eszméletvesztés) nagyon gyorsan jelentkeznek, így a terápiás beavatkozásnak, hogy sikeressé váljon, időben kell lennie. Ha a beteg megmentésre kerül, azonnal cselekedni kell. A sürgősségi kezelés elsősorban kardioverziót (vagy defibrillációt) tartalmaz. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni alternatív terápiás megközelítéseket, mint például a szívizom-újraélesztés, a szívmasszázs és bizonyos gyógyszerek beadása. Ami a diagnosztikai teszteket (elektrokardiogram, echokardiogram és mellkasi röntgen) illeti, a kamrai fibrilláció olyan gyors, hogy nem teszi lehetővé a betegség okainak pontos vizsgálatát.
Megjegyzés: a cikkben bemutatott néhány fogalom megértéséhez meg kell ismernünk a szív anatómiájának és fiziológiájának alapjait, amelyek a szívritmuszavarokról szóló általános cikkben szerepelnek.
Mi a kamrai fibrilláció
A kamrai fibrilláció a szívverés változása a kamrák szintjén, amely gyorsan és rendezetlen módon kötődik össze. A szívverés és a összehúzódások ennek megfelelően változnak, feltételezve a következő jellemzőket:
- Fokozott frekvencia és sebesség.
- Szabálytalanság és koordináció hiánya.
- Változó intenzitás.
- Mechanikai hatástalanság.
A mechanikai hatástalanság azért következik be, mert a számos kontraktilis impulzus átfedése nem teszi lehetővé a kamra izomzatának hatékony reagálását. Más szavakkal, a szisztolés fázis idején a kontrakciós ingerek annyira sokak, hogy nem válnak annyi hatékony és megfelelő válaszként. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szívizomsejtek, ha egyszer megkötöttek, egy bizonyos időintervallumra van szükségük ahhoz, hogy újra fogékonyak legyenek ( refrakter idő ). Ezt az időintervallumot, amely a diasztol-fázisként azonosítható (azaz a szívizom relaxációja), tiszteletben tartják, amikor a szív szabályos módon veri; fordítva, amikor a ritmus drámaian növekszik, az egyik impulzus és a másik közötti idő olyan rövid, hogy nem határoz meg semmilyen konkrét sejtválaszot. Továbbá a különböző myocardialis szálak összehúzódásának szinkronizálása lehetetlenné teszi az aorta és a pulmonáris szelepek kinyitására és a szisztolés tartomány létrehozására alkalmas kamrai nyomás kifejlesztését.
Mindezek a szívverésen végrehajtott módosítások veszélyeztetik a kamrai összehúzódás által okozott szívteljesítményt . A szívteljesítmény megfelel az oxigénellenes vér áramlásának, amelyet a keringésbe az emberi test szervei és szövetei (beleértve a szív, amely az aorta első részéből származó koszorúér artériás vérét kapja) felé szállítja. Ha a vér kiáramlása nem elegendő, az oxigénellátás hiányos. Következésképpen az anoxia állapotát úgy alakítják ki, hogy még a szív is fokozatosan egyre kevésbé oxigenizálódjon, és képes hatékonyan teljesíteni kontraktilis működését. Ennek a helyzetnek a végeredménye a szív akut anoxia következtében bekövetkező halála és a vérkeringés következménye . Ami ezeket az eseményeket még drámaibbá teszi, azok gyors megjelenése és progressziója .
A kamrai fibrilláció ezért a gyors és baljós pálya ritmusának megváltozása, amely a szívmegállás vagy a hirtelen szívhalál okozta haláleset okozta leginkább döntő ritmuszavarok közé tartozik.
A szívhalálok 80-85% -át a kamrai fibrilláció okozza. Becslések szerint a nyugati világban ez évente 1 embert érinti. A férfiak jobban érintettek, mint a nők: az arány 3: 1.
A kamrai fibrilláció előfordulási gyakorisága nagyobb az 50-70 éveseknél, akiknek már létező szív-ischaemiája van. Amint azonban hamarosan látható lesz, a kamrai fibrilláció ischaemiás szívbetegség hiányában is előfordulhat, mint például néhány fiatalkori és veleszületett korú szindrómában.
okai
A kamrai fibrilláció fő okai a következők:
- Hipoxia miatt:
- A koszorúér.
- Szív ischaemia.
- Szívizomgyulladás.
- szívbillentyű
- Metabolikus acidózis.
- Hypokalemia.
- A hyperkalaemia.
- Hypocalcaemia.
- Hypomagnesiaemia.
- Véletlen vagy sebészeti szív trauma.
- Elektromos kisülések:
- 20 és 150 mA közötti váltakozó áram.
- 80 és 600 mA közötti folyamatos áram.
- Helytelen vagy nem megfelelő gyógyszeres kezelések a következők alapján:
- Triciklikus antidepresszánsok.
- Antiarrhythmiás szerek.
- Hyperthyreosis.
- Wolff-Parkinson-fehér szindróma.
- Brugada szindróma.
- Gázmérgezés:
- Szén-monoxid (CO).
- Ciklopropán.
- Kábítószer-mérgezés:
- A kokain.
Mint látható, az okok számosak, és mindegyiknek sajátos jellemzői vannak. A cikk részletes leírása nem a cikk célja. Rövid zárójelben azonban arra kerül sor, hogy bizonyos jelenségek, mint például a hypoxia, az elektrolit-egyensúlyhiány, a nem megfelelő gyógyszerek bevitele, az elektromos kisülések stb. A kamrai fibrilláció kialakulását okozzák. Mindezen körülmények között ionizáló / elektrolit egyensúlyhiány jön létre a miokardiális sejteket képező membránokon túl; egyensúlyhiány, amely veszélyezteti a kontraktilis impulzus áthaladását. A töltéses (pozitív vagy negatív) ionok helyes eloszlásának fontossága, mint például a kalcium, kálium, magnézium, stb., Alapvető fontosságú a kontrakciós jel átviteléhez, amely elektromos jel . Ha ez az egyensúly nem sikerül, a sejtek már nem működnek megfelelően, és az adott esetben nagyon magas frekvenciákkal és szabálytalanul kötnek össze.
Végül az egészséges egyéneknél a kamrai fibrilláció eseteit nem szabad elfelejteni. Idiopátiás kamrai fibrillációról beszélünk, mert az okok nem ismertek. A megjelenés paroxiszmális: ezért hirtelen és spontán.
tünetek
A kamrai fibrilláció tipikus tünetei nagyon gyorsan előfordulnak és egymással összefüggnek. Ezek a következők:
- A nehézlégzés.
- A tudás elvesztése.
- Mellkasi fájdalom.
- Lüktető.
- A forgalom leállítása
- Fáradtságérzés.
- Cianózis.
A kialakult helyzet súlyossága miatt a tünetek azonosításának és megértésének időszerűsége alapvető fontosságú a kamrai fibrilláció által érintett személy életének megmentéséhez .
diagnózis
A legtöbb esetben az aritmiás rendellenesség kialakulásának gyorsasága és az azonnali beavatkozás szükségessége nem hagy időt a teljes diagnózis elkészítésére. Előfordulhat azonban, hogy a kezdeti myocardialis infarktus miatt előfordulhat néhány figyelmeztető jel.
A lehetséges diagnosztikai tesztek a következők:
- Elektrokardiógrammák.
- Az echokardiográfia.
- Mellkas röntgen.
- Koronária angiográfia.
Elektrokardiogram . A műszeres vizsgálat a szív elektromos aktivitásának előrehaladását értékeli. A kamrai fibrilláció esetén a nyomvonalak gyors és szabálytalan oszcillációt mutatnak, feltűnő megjelenéssel. Ezek a szívműködés letartóztatásának előzményei. Ha a kezdeti fázisban az EKG-vel miokardiális infarktust találunk, akkor a kamrai extrasystolák azonosíthatók, amelyek a kamrai fibrilláció előfeltételes klinikai jelei.
Echokardiográfia . Az ultrahang-kibocsátás kihasználásával ez a nem invazív vizsgálat a szív alapvető elemeit mutatja: az atriák, a kamrák és a szelepek. A szív értékelése lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék a szelepellenőrzések jelenlétét vagy valamilyen más károsodást.
Mellkas röntgen . Klinikai vizsgálat hasznos a szív és a tüdő közötti kapcsolatról. A pulmonális trombózis például kamrai fibrillációs eseményekkel társítható.
Koronária angiográfia . Ez egy invazív vizsgálat, amelynek célja a koszorúér-rendszer egészségi állapotának értékelése. A szívkoszorúér-elzáródás szintjének becslése és egy időben történő beavatkozás, amely képes elzárni a blokkolt edényeket, elkerülheti a kamrai fibrilláció előfordulását. Egy katétert használunk, amely próbaként működik az akadályozott hely nyomon követésére. Ezután cselekszünk, hogy megszabadítsuk ezt a területet. Ez egy kényes művelet, mert fennáll a veszélye annak, hogy károsíthatják a katéter által keresztezett koszorúéreket.
terápia
A terápiás beavatkozásnak időszerűnek kell lennie, mivel a fibrilláció által kiváltott hatások alakulása nagyon gyors és drámai. Van néhány perced, nem több, mint öt. Szívmegállás esetén különböző gyakorlatok alkalmazhatók:
- Kardioverzió vagy defibrilláció . Egy speciális berendezésen keresztül az elektromos kisülést infúzióba hozzuk a szinusz szívritmus visszaállításához és visszaállításához. A kisülést két, a páciens mellkasán elhelyezett lemez segítségével alkalmazzák. A jelenlegi eszközök annyira hatékonyak, hogy felfedhetik a kamrai fibrilláció előrehaladását, és következésképpen alkalmazzák a megfelelő mentesítést. Más szavakkal, szükség szerint módosítják magukat. Ezek félautomata vagy automatikus defibrillátorok, amelyeket nem orvosi személyzet is használhat.
- Kardiopulmonális újraélesztés (CPR) . Ha nincs defibrillátorod, és nincs ideje, hogy megértsd, a CPR-el kell eljárnod. Ez egy kardiorespiratory akció, amely a természetes anyagot helyettesíti, a tüdő, az agy és más szervek felé keringő vér szivattyúzására. A száj és a száj légzés, valamint a szívmasszázs gyakorlásával történik.
- Antiaritmikus szerek . Támogatják a korábban leírt kezeléseket. Ezek a funkciók a szívritmus normális állapotának megőrzésére szolgálnak, még akkor is, ha sikerült helyreállítani az életnek megfelelő szívműködést. A leggyakrabban használt gyógyszerek az amiodaron és a lidokain.
prognózis
Ahogy már többször is elmondtuk, a beavatkozás időszerűsége alapvető fontosságú a beteg életének megmentéséhez és a nem oxigénezett szervek védelméhez a szívmegállás idején. Az időben való cselekvés bőséges lehetőséget biztosít a túlélésre.
A beavatkozás sikere nagyban függ a kamrai fibrillációt kiváltó okoktól. Ha például a beteg szíve súlyos szívbetegségben szenved, nehezebb helyreállítani a szív aktivitását.
