Negyedik fok Burns

általánosság

A negyedik fokozatú égések olyan sérülések, amelyek teljes vastagságú bőrt és mögöttes szerkezeteket (például izmokat, csontokat és zsírszöveteket) tartalmaznak. Az ebből eredő kár rendkívül súlyos, és veszélyeztetheti a beteg életét.

A negyedik fokú égési sérülések gyakran a szövetek felesleges hőségéből adódnak (pl. Közvetlen nyílt lángnak való kitettség), de villamos energia, agresszív vegyszerek és sugárzás okozhatják.

A negyedik fokozatú égési sérülések esetén a bőrt általában sárgásodik meg, és feketével borított.

A mélyebb szövetek bevonása határozza meg a műtéti beavatkozások szükségességét a funkcionális veszteségek és potenciálisan halálos szövődmények (szekció szindróma, szeptikémia stb.) Elkerülése érdekében. Mindenesetre ezeknek a sérüléseknek a folyamata nagyon bonyolult, és rendszeres gyógyszeres kezelést, fizioterápiát és hosszú rekonstrukciós sebészeti kezeléseket foglal magában.

Mik azok?

A negyedik fokú égési sérülések olyan traumás elváltozások, amelyekben a szövetek karbonizálódnak, bevonva a bőr minden rétegét (epidermisz, dermis és hypodermis) és a szubkután szerkezeteket a csontokig.

Sok esetben a bőr és a mögöttes struktúrák károsodása visszafordíthatatlan. A negyedik fokú égési sérülések valójában a szövetek teljes megsemmisítését és a szerves anyagok égését határozzák meg.

Emlékezz

A negyedik fokú égési sérülések és a kapcsolódó szövődmények okozta sérülések a beteg halálához vezethetnek.

A gyógyulás nem spontán: a bőr regenerálódására képes intradermális epiteliális struktúrák nekrózisa mellett a szubkután szövetek károsodása az érintett terület jelentős funkcionális károsodását okozza.

Ezért a negyedik fokozatú égések menetét különböző sebészi rekonstrukciós beavatkozások jellemzik, vagy ha a károk visszafordíthatatlanok, akkor a rész amputálása történik. Ahol lehetséges, az újraképződést segíti a szintetikus bőroltók (ideiglenes oldat) beültetése vagy az epidermális szövet átültetése (állandó).

okai

A negyedik fokú égési sérülések a hőenergiának a bőrre történő átviteléből adódnak, amit a következők okoznak:

• Hőközegek (közvetlen érintkezés vagy expozíció lángokkal, gőzökkel, forró folyadékokkal vagy más izzólámpákkal);
• Vegyszerek (érintkezés savakkal, lúgokkal vagy olvadt fémekkel);
• Nagyfeszültségű villamos energia ;
• Sugárzás .

A negyedik fokú égés súlyosságát befolyásoló tényezők:

• Az érintett testfelület százalékos aránya ;
• Égési mélység (a bőr és az alsó rétegek bevonásának mértéke);
• A sérülések anatómiai helye .

A harmadik fokozatú égés hatása is függ az okozati ágens jellemzőitől:

• Hőforrások vagy izzólámpák hőmérséklete (minél nagyobb az átadott hő, annál nagyobb a kár);
• Expozíciós idő (az égés mélyebb, annál hosszabb az érintkezés a hőforrással);
• Az égőszer specifikus hője és fizikai állapota (a folyékony égések kiterjedtebbek, míg a szilárd anyagok általában lokalizáltak, de mélyebbek; az elektromosság az egész szervezetre veszélyes).

Figyelem! A test fokozatos részeinek (például az arc, a kéz, a has, a láb és a légutak) negyedik fokú égési sérülése nagyon súlyos. Ilyen esetekben ezért szükséges, hogy a sérültet a sürgősségi helyiségbe vigye, vagy sürgősen hívja a 118-at.

Tünetek és szövődmények

A negyedik fokú égési sérülések a legkevésbé invazívak, mivel kiterjednek a bőr teljes vastagságára, és a bőr alatti szöveteket, például az izmokat, zsírokat, inakat és csontokat magukban foglalják.

Ezeket a sérüléseket a következők jellemzik:

• Szénsavasodás : a rész feketesége által megnyilvánul, amely mély escharok kialakulásához kapcsolódik. Megérintve az égett terület merev és száraz konzisztenciát mutat. A szaggatott területet korlátozó bőr ráncos és hajtogatott.
• A fájdalom hiánya : még az ilyen típusú égésnél is, mint a harmadik fokozatban, az intradermális ideg receptorok pusztulása miatt a sérült rész érzéketlen az ingerekre.

A negyedik fokozatú égés általában több hónapos idõszakban jár epidermis autograftja és gyógyulása, ami jelentõs funkcionális korlátot hagy.

A legsúlyosabb esetekben ez a sérülés amputációhoz és néha a beteg halálához vezethet.

Kockázatok és lehetséges következmények

• A nyak, a mellkas és a végtagok körüli negyedik fokú égési sérülések nagyon veszélyesek. Valójában ezek a léziók az érintett hely szűkületét okozzák, ami a downstream szövetek vaszkularizációjának csökkenéséhez vezethet, ami károsodással, néha irreverzibilis. Ha az eschar teljesen körülveszi a karját, például a helyi ischaemia vagy a kapott rekesz szindróma veszélyeztetheti magának a végtagnak a vitalitását. A lehetséges szövődmények elkerülése érdekében sürgősen el kell távolítani a karbonizált szöveteket ( escarotomia ) vagy az érintett izomterületek sebészeti dekompresszióját ( fasciotomia ).
• A negyedik fokozatú égési sérülések hajlamosak a kitett szöveti fertőzésekre. Súlyos esetekben előfordulhat, hogy a baktériumok átjutnak a vérbe ( szeptikus állapot ).
• A baleset utáni órákban szisztémás szindróma „ égési sokk ” lehet. Ez az általános szenvedés állapota olyan szerveket érinti, mint az agy, az emésztőrendszer és a vesék. A hipovolémiás sokk egy másik életveszélyes esemény egy égő beteg számára.
• A tűz alatt zárt beltéri emberekben a negyedik fokú égési sérülések mellett gyakori a belégzési sérülések . Ezek függnek a hőnek a szájra és a felső légutakra gyakorolt ​​közvetlen hatásairól vagy a füstben lévő toxikus összetevőknek való kitettségtől. A gáz belégzése légúti elzáródást és tüdőgyulladást is okozhat.

diagnózis

A sürgősségi helyiségben az áldozatot segítő orvosnak először meg kell vizsgálnia a létfontosságú funkciókat (szív- és légzési gyakoriság, vérnyomás, oxigéntelítettség stb.).

A negyedik fokú égési sérülések tekintetében azonban az értékelés tartalmazza a beteg klinikai történelmének elemzését, objektív vizsgálatot és a balesettel kapcsolatos információk gyűjtését.

A klinikai kép súlyosságának meghatározása érdekében különösen a következő paramétereket kell figyelembe venni:

• Égési mélység, az érintett testfelület százalékos aránya és a sérülések anatómiai helye;
• Az okozati ügynök típusa;
• A forró vagy mérgező füstök belélegzése által okozott esetleges sérülések és belső sérülések esetleges jelenléte;
• A terápia készsége és hatékonysága, különösen a folyadékok és elektrolitok helyreállításában;
• A beteg általános állapotát súlyosbító betegségek életkora és előfeltétele (megjegyzés: a prognózis rosszabb, ha a beteg idős ember, krónikus betegségek hordozója, például cukorbetegség vagy 3 év alatti gyermek).

Kórházi betegeknél különböző vérkémiai paramétereket kell ellenőrizni (hemoglobin, hematokrit, szérum elektrolitok, azotémia, kreatinin, albumin, fehérje, foszfát és ionizált kalcium). Emellett EKG, vizeletvizsgálat szükséges a myoglobinuria (haemolízisre vagy rabdomiolízisre utal) és a mellkasi röntgen (mellkasi röntgen) értékelésére. Ezeket a teszteket szükség szerint megismételjük.

terápia

A negyedik fokú égési sérülések kezelése nagyon bonyolult és általában a baleset súlyosságától és az érintett testfelület nagyságától függ. Mindenesetre ajánlatos azonnal fordulni a sürgősségi szolgálathoz, mivel a negyedik fokozatú égést a lehető leghamarabb szakosodott orvosi személyzetnek kell kezelnie.

Miután a kritikus fázis véget ért, a kezelés számos rekonstrukciós műtétet foglal magában. Gyakran előfordul, hogy a negyedik fokú égés az érintett részek alakváltozásaihoz és funkcionális veszteségeihez kapcsolódik.

Első beavatkozás

A baleset súlyosságát figyelembe véve a negyedik fokú égési sérülések kezelése kizárólag orvosi jelentőséggel bír. Ezért az alanyot haladéktalanul el kell juttatni a mentőhelyhez, vagy mentővel szállítani kell a kórházba.

Az orvos beavatkozásáig és / vagy a kórházi ápolásig a legfontosabb óvintézkedések a következők:

• Távolítsa el a sérült személyt a hőforrásból vagy az égőből : helyezze a lángba burkolt tárgyat, és dobja rá vízre vagy takaróra, tűz esetén oltsa el a tüzet, vágja le a ruhákat forró folyadékok esetén. vegyi anyagok, eltávolítja az elektromos áramot a bőrből stb.
• Vigye az áldozatot a zárt környezetből, hogy elkerülje a légzőrendszerben keletkező sérülések megjelenését forró füstök és gőzök révén (ezek belélegzése termikus és kémiai károsodást okoz); tűz alatt az áldozat szén-monoxid és cianid mérgezésnek van kitéve.
• Ellenőrizze a sokk jeleit és tüneteit. Ha az alany tudatos, és nem készteti a hányást, segítsen neki inni vizet szobahőmérsékleten a dehidratáció és a hypovolemia elkerülése érdekében.
• Hűtsük le az égési területet és a látszólag egészséges területet friss folyóvízzel (kb. 15 ° C-on) körülbelül 5-10 percig. Még akkor is, ha a sérült részt eltávolították a hőforrásból, valójában a bőr károsodása folytatódik. A hideg képes megszakítani ezt a destruktív folyamatot, valamint fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. Kémiai anyagokkal való érintkezés esetén (pl. Meszes), másrészről a vízzel való érintkezés feltétlenül kerülendő, mivel nagyobb károsodást okozhat.
• A külső szennyeződések elkerülése érdekében a sérült területeket steril gézzel vagy nedves vizes sóoldattal vagy tiszta vízzel törölje le, ügyelve arra, hogy ne nyomja össze az égett részt.

Mit kell figyelni :

• Nagyon nagy negyedik fokozatú égés esetén a hűtésnek nem szabad öt percnél tovább tartania. A kockázat a testhőmérséklet veszélyes csökkenését okozhatja (hipotermia). Ugyanígy el kell kerülni a jég közvetlenül a területre történő alkalmazását, mivel további sérülést okozhat.
• Ne próbálja meg eltávolítani azokat a ruhákat, amelyek a sérült területet lefedik, ha a bőrhez erősen csatlakoznak: ezt a műveletet csak orvosi szakember végezheti;
• Távolítson el minden olyan tárgyat, amely meghúzható (pl. Gyűrűk, karkötők, órák ...);
• Ne használjon semmilyen terméket az égésre: az olajok és más anyagok nem hűlnek le a szöveteket, és megakadályozzák a sérüléseket, a pontos értékelés megelőzése mellett.

A kórházi kezelés során a negyedik fokú égést rendszeresen ellenőrzik, tisztítják és gyógyítják specifikus gézzel és kenőcsökkel. A támogató kezelés magában foglalhatja a szájon át szedhető és / vagy helyileg alkalmazott gyógyszerek alkalmazását a fájdalom csökkentése és a fertőző szövődmények megelőzése érdekében.

A negyedik fokozatú égési sérülésekhez egyéb intézkedésekre van szükség, mint például az intravénás folyadék beadása vagy intubálása.

Sebészeti terápia

A kezdeti orvosi kezelés után a negyedik fokú égési sérüléseket a sűrített területek ( escarotomia ) teljes vastagságú sebészeti kivágásával kell kezelni. Ez a beavatkozás lehetővé teszi, hogy eltávolítsák az elhalványult szöveteket, hogy elkerüljük a sepszist az eschar alatt, hogy megakadályozzák a rekesz szindrómákat és elősegítsék a korai átültetést, ami lerövidíti a gyógyulást és javítja a funkcionális eredményt.

A kivágás után a sérülési ágy lefedése szükséges a beteg bőrén ( autograft ), vagy ha az alkalmazandó autológ anyag mennyisége nem megfelelő, akkor szintetikus epidermális szövetet. Ideiglenes graftokként az allograftok is használhatók (elhunyt donor létfontosságú bőr) vagy xenotranszplantáció (pl. Sertésbőr); ezeket a lehetőségeket általában 10–14 napon belül elutasítják. Gyakran a részleges funkcionális veszteség korlátozása és a hegek és visszahúzódások minimalizálása érdekében az intenzív fizioterápia és a rehabilitáció a rekonstrukciós beavatkozásokhoz kapcsolódik, amelyek egy sor mobilizációs gyakorlatot és a ráncok használatát tartalmazzák.

Ha az érintett területek visszafordíthatatlanul megrongálódnak, a negyedik fokú égés megkövetelhet amputációt .