okai
Előfordulhat prolaktinszint emelkedése (hyperprolactinemia):
Fiziológiai okokból: terhesség, gyermekkor, stressz, testmozgás, alvás, fehérjében gazdag ételek, szoptatás, szexuális tevékenység;
Egyes gyógyszerek alkalmazásához : triciklusos antidepresszánsok, antiepileptikumok, vérnyomáscsökkentők, antiemetikumok (hányinger és hányás), antihisztaminok, kokain, néha fogamzásgátló tabletták, metoklopramid-szulpirid, veraliprid;
Ismeretlen okok ( idiopátiás );
Kóros okok: az agyalapi mirigy adenoma (jóindulatú tumor kiválasztó prolaktin, más néven prolaktinoma), nem szekretáló hipofízis adenomák, akromegalia, üres nyeregszindróma, Cushing, meningiomák (a meninges rosszindulatú daganatai), dysgerminoma (herékrák), mások tumorok, szarkoidózis;
Neurológiai okok: a mellkasfal elváltozásai herpesz zoster miatt, gerincvelő sérülése;
A hyperprolactinemia egyéb okai: hypothyreosis, veseelégtelenség, májcirrózis, a mellékvese elégtelensége.
következmények
A hiperprolaktinémia különböző változásokat okoz a reproduktív funkcióban, egészen az ovuláció hiányáig a nőknél. Ez azért van, mert a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely szintén érzékeny a keringő prolaktin szintek kis emelkedésére. Valójában a megváltozott prolaktin szekréció nagyon gyakran összefügg az amenorrhával (menstruáció hiánya) vagy más menstruációs zavarokkal. Becslések szerint a másodlagos amenorrhoea mintegy 15-30% -a, azaz nem a petefészek betegségei miatt hiperprolaktinémia. A hiperprolaktinémiás amenorrhea jellemzi a prolaktinszint emelkedését 25 ng / ml-nél nagyobb értékkel, ami egyszerű vérvizsgálattal látható. Az esetek körülbelül 30-50% -ánál a hiperprolaktinémiás amenorrhoea galaktorrhea, vagyis a tejes szekréció mellbimbójából történő spontán felszabadulás a szoptatás időszakán kívül. Ebben az esetben az úgynevezett galaktikus amenorrhea szindróma lesz .
Az esetek 50% -ánál az amenorrhoea különböző típusú menstruációs rendellenességeket, például oligomenorrhea (lassító ciklusok), hypomenorrhea (rossz menstruáció), menoraggiák (túl hosszú menstruáció), metroraggie ( intermenstruációs vérveszteség, általában ovulációs). más néven spotting). A hiperprolaktinémiával kapcsolatos egyéb ritkább tünetek a fejfájás és a látászavarok, amikor a tumor kiterjed.
Prolaktív hipofízis adenomák
Külön figyelmet érdemelnek a hiperprolaktinémia minden más okával kapcsolatban, mivel ezek a leggyakoribb jóindulatú daganatok (azaz prolaktin termelése) gyakoribbak az agyalapi mirigynél. A hipofízis adenomák 60-70% -át képviselik. Jellemzően ezek a daganatok reproduktív korú nőkben találhatók, akik többé-kevésbé hirtelen menstruációs rendellenességeket mutatnak, amelyek a keringő prolaktinszint növekedésével jellemezhető helyzetben vannak. Ezeknek a daganatoknak az evolúciója általában lassú és fokozatos, de egyes esetekben a méretük gyors növekedése is lehetséges. Legtöbbjük 10 mm-nél kisebb átmérőjű mikroprolaktinomák . Ezek kezeletlenek úgy tűnik, hogy az idő folyamán progresszív csökkenés felé haladnak, vagy legalábbis stabilak maradnak. Továbbá gyakran részleges spontán nekrózis (megsemmisítés) történik. Az életkor eloszlása, amelyben előfordulhat, 2-84 év között változik, a csúcsteljesítmény 60 év körül van. A két nem közötti gyakoriság hasonló; azonban a nőknél gyakrabban fordulnak elő klinikai tünetek, különösen a reproduktív funkciók változásai.
diagnózis
Diagnosztikai szempontból a fő probléma a tumor hiperprolaktinémiák differenciálása a nem tumoros ( funkcionális ) tumoroktól. Napjainkban megegyezés született arról, hogy a két forma között nincs nettó limit, mivel egyes különösen kis mikroadenomák elkerülhetik a jelenlegi vizsgálati eszközöket, és mivel lehetséges, hogy a hiperstimulált hipofízis sejtek áthaladjanak a különböző aktivitási szakaszokban, az egyszerű hiperfunkciótól a hiperpláziaig (szaporodásig) a frank adenomák (kontrollálatlan szaporodás) előállításához, többé-kevésbé a környező szövetek összenyomódásához.
Minden olyan esetben, amikor a prolaktin termelésének megváltozása gyanítható (amenorrhoea, galaktorrhával vagy anélkül, ovuláció hiánya, intermenstruációs pecsételés stb.), Először a vérplazma adagolását egyszerű vérvizsgálattal kell elvégezni. Miután megállapította a nagy értéket, több adagot kell elvégezni (két vagy három) 24 órán keresztül és néhány napig, hogy elkerülhető legyen a nap folyamán bekövetkező változásokkal és a visszavonási stresszel kapcsolatos hibák. Egy alternatív és gyakorlatiabb módszer, amely az előzőhez hasonlít, lehet a három és a másfél órás, a másik félórás távolságon belül elvégzendő dózis, amely egy fiziológiás oldat infúzióval történő beadagolása.
Állandóan magas értékek jelenlétében, több mint 60 nanogrammot milliliterben, mindhárom derivációban, miután kizártuk a T3 és T4 pajzsmirigy-hormonok és a TSH plazma-dózisával, a hypothyreosis fennállását követjük. agyalapi; ezért CT (komputertomográfia) vagy TMR (mágneses rezonancia tomográfia) kontrasztanyaggal történik, amely a koponya alján található anatómiai szerkezet, amelyben az agyalapi mirigy található. Lehetővé teszik számunkra, hogy értékeljük az agyalapi mirigy microadenomáit és adenómáit, valamint azok lehetséges kiterjesztését a környező struktúrákra, különösen az optikai chiasmára, amely a látóideg idegbővítései által létrehozott szerkezet, amely közvetlenül a nyereg fölé kerül. Ha a daganat összenyomja a chiasmát, a páciensnek olyan látómező-rendellenességei lehetnek, amelyek akár tünetmentesek is lehetnek, a kampimetriás vizsgálatnak köszönhetően, amely általában kiegészíti a CT-t és a TMR-t . Mindenekelőtt lehetővé teszi a tumor lehetséges expanziójának értékelését; ezért, bár nem tűnik feltétlenül szükségesnek a microadenoma jelenlétében, rendkívül hasznos és szükséges a makroadenomák fejlődésének felügyeletéhez.
