A laparoszkópia

általánosság

A laparoszkópia egy modern sebészeti technika, amely lehetővé teszi a kezelő orvos számára, hogy diagnosztizálja és / vagy kezelje a problémákat és patológiákat, a hasüreg vagy a medenceüreg szintjén, anélkül, hogy kiterjedt sebészeti bevágásokat végezne.

Laparoszkópos művelet

A laparoszkópia legjellemzőbb eszköze a laparoszkóp; ez egy vékony cső (átmérője 5-10 mm), amely egy beteg hasába vagy medencéjébe kerülve lehetővé teszi a belső szervek megjelenését a világítórendszer és egy kis száloptikai kamera révén. .

Bár a sebészeti műszerek bevitelére tett bemetszések nagyon kicsi (kb. 1 cm), a laparoszkópia általános érzéstelenítést igényel.

Az eredmények több mint kielégítőek, mivel a hagyományos műtéthez képest a posztoperatív gyógyulás nagyon gyors, és a szövődmények kockázata nagyon alacsony.

Mi a laparoszkópia?

A laparoszkópia (vagy a Video-Laparo-Surgery - VLC ) egy minimálisan invazív sebészeti technika, amelynek köszönhetően a kezelőorvos hozzáférhet a beteg hasi üregéhez és a medence üregéhez anélkül, hogy a hagyományos nyílt műtéthez szükséges nagy metszéseket igénybe venné. .

Tény, hogy a laparoszkópiához tartozik egy kis számú kis metszés, amely szükséges egy adott eszköz, a laparoszkóp és más sebészeti eszközök bevezetéséhez.

MI A LAPAROSCOPE?

A laparoszkóp a laparoszkópia fő és leginkább reprezentatív eszköze.

Ábra: laparoszkóp. Az oldalról: chinamedevice.com

Az ivószalaghoz hasonlóan a szervezetbe beillesztendő végén egy optikai szálak hálózata jelenik meg, amely fényforrásként és kameraként működik . Minden, amit a laparoszkóp megvilágít és felemel, valós időben vetít egy monitorra, hogy a sebész a has (vagy a medence) belsejében tájékozódhasson, és megfelelően hajtsa végre a műveletet.

A LAPAROSCOPY ELŐNYEI

A "nyitott" műtéthez képest a laparoszkópia csökkent invazivitása számos előnnyel jár:

• Rövidebb kórházi ellátás (általában csak egy éjszaka) és gyorsabb gyógyulás
• Kevesebb fájdalom és kevesebb vérveszteség a műtét után
• Kevésbé nyilvánvaló hegek

MI AZ ANESTÉZIA KÉSZÜLÉSE?

Bár ez egy minimálisan invazív módszer, a laparoszkópia általános érzéstelenítést igényel. Ezért a beavatkozás időtartama alatt a beteg szedálódik és teljesen eszméletlen lesz.

Amikor fut

A laparoszkópos diagnosztikai és terápiás célokat szolgálhat. A céltól függően a bevágások és a használt műszerek száma változhat (NB: a terápiás laparoszkópiában a laparoszkóp mellett más sebészeti műszerek is használatosak), de az alapelv, vagy a legkevésbé invazív módon működik, és változatlan marad.

DIAGNOSZTIKAI LAPAROSZKÓPIA

Általában a diagnosztikai területen előnyösek a nem invazív eljárások, mint például a magmágneses rezonancia (NMR) és / vagy az ultrahang. Előfordulhat azonban, hogy ezek a veszélytelen betegeljárások bizonytalan vagy teljes eredményt adnak. Ilyen helyzetekben tehát lehetséges, hogy az orvos kénytelen sebészeti beavatkozást igényelni.

A diagnózisos laparoszkópiát csak szélsőséges esetekben alkalmazzák, mivel annak ellenére, hogy minimálisan invazív, még mindig sebészeti beavatkozás; valójában anesztézia, bőrbontás, speciális készítmény, posztoperatív fázis és így tovább.

A diagnosztikai laparoszkópiának köszönhetően az alábbi feltételeket lehet azonosítani:

• A medencei gyulladásos betegség . Gyulladásos folyamat, akut vagy krónikus, amely a nő és a szomszédos struktúrák reproduktív szerveit érinti. Ennek oka lehet a női nemi szervek területén található különböző fertőző ágensek, így a Chlamydia trachomatis, a Mycoplasma hominis és a Neisseria gonorrhoeae .
• Endometriózis . Ez egy olyan betegség, amelyet az endometriális szövet jelenléte jellemez a természetes helyén, azaz a méhen.
• Méhen kívüli terhesség . Ez a terhesség olyan orvosi kifejezés, amely a méhen kívül (extrauterine méhen kívüli terhesség) vagy a méh nem megfelelő helyen (intrauterin méhen kívüli terhesség) jelentkezik.
• A petefészek cisztája . Ez egy kis zsák tele folyadékkal, amely a petefészkek belsejében vagy felületén képződik.
• Méh fibroma . Ez egy jóindulatú tumor, amely a méh felületén vagy felületén képződik
• Női meddőség .
• Cryptorchidizmus . Ez az orvosi kifejezés azt jelzi, hogy az egyik vagy mindkét herék nem tudnak leereszkedni a hasüregből a herezacskóba.
• Apenditisz . Ez egy kis rész vastagbél gyulladása, melynek neve függelék.
• Hasi és / vagy medencei fájdalom nyilvánvaló ok nélkül .
• A hasi / medencei szervek rosszindulatú daganatai . Az érintett szervek a következők: máj, hasnyálmirigy, vesék, petefészek, epevezeték és epehólyag.

Diagnosztikai laparoszkópia és tumorok

A rák esetében a diagnosztikai laparoszkópia lehetőséget nyújt a beteg szervtől a laboratóriumban (biopsziában) később elemzendő kis sejtminták bevételére.

Ha a sebész olyan problémát talál, amely azonnal megoldható (vagy meg kell oldani), a diagnosztikai laparoszkópia ugyanezen munkamenet alatt is terápiás lehet.

THERAPEUTIC LAPAROSCOPY

Laparoszkópiával a sebész különböző sebészeti eljárásokat végezhet, például:

• Távolítsa el a gyulladt függeléket.
• Távolítsa el az epehólyagot ( cholecystectomia ), ha az epehólyagok érintettek.
• Távolítson el egy erősen gyulladt bélszakaszt, amely nem javul a kevésbé invazív kezeléssel. Ez például a Crohn-betegség vagy a divertikulit esetében fordul elő .
• Hernialis műanyag. A klasszikus példa az inguinalis hernia beavatkozása.
• Állítsa le a gyomorfekély által okozott vérzést.
• A zsírszövet részeit távolítsa el az egyén testtömegének csökkentése érdekében.
• Távolítson el egy rosszindulatú daganat által érintett szervet vagy annak egy részét
• Távolítsa el az embriót egy méhen kívüli terhes nőtől.
• Távolítson el egy vagy több méhszövetet.
• Eltávolítja a méh ( hiszterektómiát ), kismedencei gyulladásos betegség, endometriózis stb. Esetén.

előkészítés

Néhány nappal a laparoszkópia előtt a páciensnek el kell mennie a klinikába, ahol a művelet megtörténik, hogy kognitív klinikai ellenőrzéseket végezzen, és tájékoztassa mindazt, amit az eljárás magában foglal (a beavatkozási eljárásoktól az ajánlásokig) megelőző és posztoperatív).

A diagnosztikai laparoszkópiához szükséges készítmény megegyezik a terápiás laparoszkópiával.

TUDÁSOK KLINIKAI VIZSGÁLATOK

A kognitív klinikai ellenőrzések szükségesek ahhoz, hogy az orvos megállapítsa, hogy a páciens biztonságosan képes-e laparoszkópiát végezni. Pontosabban, ezek a vizsgák a következőkből állnak:

• Alapos fizikai vizsgálat
• A klinikai történelem értékelése (a múltban elszenvedett betegségek, az érzéstelenítő szerek esetleges allergiái, az ellenőrzések idején alkalmazott gyógyszerek stb.)
• Teljes vérvizsgálat
• Elektrokardiogram

Valójában az a klasszikus ellenőrzés történik, amely bármilyen műtéti művelet előtt történik, amelyben anesztézia is rendelkezésre áll (nem számít, akár helyi, akár általános).

INFORMÁCIÓ AZ INTERVENCIÓS ÜZEMMÓDOKRA

Miután a kognitív klinikai ellenőrzések befejeződtek, a beteg tájékoztatást kap arról, hogy mi a művelet, milyen a teljes eljárás időtartama, milyen érzéstelenítés biztosított és mennyi ideig tart a gyógyulási fázis (NB: kivéve az érzéstelenítést, amely mindig általános jellegűek, a többi paraméter a laparoszkópiához szükséges okok függvényében is változik.

Ebben az időben a beteg meghívja az orvosi személyzet vagy maga a sebész, hogy távolítsa el a művelettel kapcsolatos kétségeket vagy félelmet.

ELŐZETES ÉS ELLENŐRZÉSI JAVASLATOK

Ahhoz, hogy az egész művelet zökkenőmentes legyen, a beteg köteles:

• A laparoszkópiát megelőzően felfüggesztheti az antitrombocita szerek (aszpirin), antikoagulánsok (varfarin) és gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) alapján végzett farmakológiai bevételt; ezek a gyógyszerek valójában csökkentik a vér véralvadási kapacitását, amely hajlamos a súlyos vérveszteségre.
• A laparoszkópia napján legalább az előző este, teljes érzéstelenítésben, az általános érzéstelenítésnek megfelelően tűnik fel.
• A műtét után egy családtag vagy barát barátja, mivel a beteg nem lesz önellátó. Továbbá, az anesztézia után néhány órával történő vezetés nagyon veszélyesnek tekinthető.

eljárás

Miután a pácienset érzéstelenítették, a sebész körülbelül 1 centiméteres bemetszést hajt végre a hason, a köldöknek megfelelően. Ezután a nyíláson keresztül bevezet egy kis csövet, amely szükséges ahhoz, hogy a széndioxidban (amely a jobb látást lehetővé tevő hasi teret nyújtsa) fújjon, és hogy a laparoszkópot a hasi / medenceüreg belsejében vezesse (NB: a laparoszkóp működéséhez az arc hivatkozás a cikk elején leírtakra).

Ábra. terápiás laparoszkópos művelet ábrázolása ebben a képen a gmchospital.com oldalon

Ezen a ponton, ha a laparoszkópia terápiás, a sebész egy második metszést készít (az elsőhez hasonló méretű), majd bemutatja a folyamatban lévő patológia vagy egészségügyi probléma kezeléséhez szükséges sebészeti eszközöket.

A második metszés helye az üzemeltetés típusától és a kezelendő szerv helyétől függ.

Ha szüksége van rá, a sebész egy harmadik metszést készíthet.

A MŰKÖDÉS KÖVETKEZŐ FÁZISI

A laparoszkópia terminális szakaszaiban a sebész eltávolítja a hasüregbe és a medencébe fújt szén-dioxidot, bezárja az öltést, és a sebekre alkalmazza a kötést, hogy megvédje őket a fertőzésektől.

A LAPAROSCOPY IDŐTARTAMA

A laparoszkópia időtartama az eljárás céljától függ; a diagnosztika 30 és 60 perc között tart, míg a terápiás laparoszkópia annál hosszabb, annál bonyolultabb a művelet.

Mi az általános érzéstelenítés?

Az általános érzéstelenítés érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók használatát foglalja magában, amelyek a beteg eszméletlen és érzéketlenek a fájdalomra.

Ezeknek a gyógyszereknek intravénásán és / vagy belélegezve történő beadása a műtét előtt és egész ideje alatt történik.

A műtét végén az aneszteziológus (vagy az érzéstelenítésre szakosodott orvos) megállítja a gyógyszeres kezelést, hogy a beteg visszanyerje a tudatosságot.

A CLASSIC LAPAROSZKÓPIA VÁLTOZÁSA: ROBOTIC LAPAROSCOPY

A közelmúltban az orvostechnológiák területén dolgozó szakemberek egy sebészeti eszközöket terveztek és bocsátottak rendelkezésre a sebészek számára, amellyel még pontosabb és még kevésbé invazív laparoszkópos műveleteket lehet végezni.

Ábra. robotos laparoszkópos műveletekhez szükséges berendezések. Az oldalról: orlandohealthdocs.com

Ez a műszer, amely egy speciális konzol parancsára reagál, egy feltáró kamerából és egy sor mechanikus karból áll, amelyek ténylegesen helyettesítik a sebész kezét.

A műtét utáni fázis

Amint befejeződött a laparoszkópia, valószínű, hogy a páciens dazed és disorientált lesz: ez az általános érzéstelenítés normális hatása, amely 12-24 óra lehet.

Komplikációk nélkül a laparoszkópia nem foglal magában egy napnál hosszabb kórházi ápolást; a kisülés előtt azonban a beteg gondosan figyelemmel kíséri az orvosi személyzetet annak érdekében, hogy megnézze, hogyan reagál a műveletre.

A kibocsátás időpontjában a kezelő sebész közli az ellenőrzés időpontját (amelyben az öltéseket is eltávolítják) és a fájdalomcsillapító gyógyszert intenzív fájdalom esetén; a fájdalom valójában egy másik közös érzés, amit a beteg érzi.

Otthonban a kezelt személynek óvatosnak kell lennie, hogy a kötszereket mindig tisztán tartsa, mivel különösen a műtét után különösen sérülékeny és fertőzésveszélyes.

mi történik, ha a széndioxid a hason belül marad?

Előfordulhat, hogy a sebész nem tudja teljesen kiüríteni a hasat a szén-dioxidból.

Ez hasi puffadást, hasi görcsöket és vállfájdalmat okozhat a betegben.

Ezek a tünetek nem aggódhatnak, mert eltűnnek, bármilyen kezelés nélkül, néhány napon belül: a szén-dioxidot a szervezet elnyeli, és légzéssel kiüríti.

EGÉSZSÉGÜGYI IDŐK

A gyógyulási idő a következőktől függ:

• A laparoszkópia célja

és

• A beteg egészségi állapota

Ha a laparoszkópia csak diagnosztikai jellegű volt, akkor a normál tevékenységhez való visszatérés akár egy hét után is megtörténhet.

Másrészről, ha a laparoszkópia terápiás volt, a gyógyulási idők a művelet típusától és súlyosságától függően változnak: például egyszerű apendicitis esetén a gyógyulás körülbelül 2 hét múlva történik, míg petefészekrák esetén, 12 hét után is előfordulhat. Ennélfogva annál komolyabb az a patológia, amelyre a laparoszkópia szükséges, annál hosszabb lesz a posztoperatív fázis.

A KÖVETKEZTETÉSEKBEN, KELL KAPCSOLJA A DOKTORT?

Jó, hogy a beteg kapcsolatba lép az orvosával, ha figyelmeztet:

• 38 ° C feletti láz
• hidegrázás
• Hasi fájdalom, ami a könnyítés helyett rosszabbodik
• Vörösség, duzzanatos fájdalom és a szivárgás a sebeken
• A két láb egyikén fájdalom és duzzanat
• Égő és fájdalmas érzés a vizelés során

kockázatok

Az orvosi technológiák fejlődésének köszönhetően a laparoszkópos műtéti eljárások most már biztonságos gyakorlatnak számítanak: a súlyos szövődmények megjelenése valójában nagyon ritka.

Az angolszász kutatások szerint a 100 beteg közül legfeljebb kettőnél kisebb szövődmények érhetők el, és csak egy 1000 betegből álló beteg súlyos szövődményekbe kerül.

MINOR KOMPLIKÁCIÓK

A kisebb szövődmények az olyan műtétek mögött rejlő kockázatok, amelyekben általános érzéstelenítés várható. Ezek a következőkből állnak:

• Sebészeti sebek postoperatív fertőzései .
• Ismétlődő vérzés és hematomák megjelenése a bemetszések körül (NB: a hematoma egy vérgyűjtemény, amely egy üregbe vagy a test szövetébe koncentrálódik).
• Hányinger és hányás érzése az általános érzéstelenítés miatt.

SERIES KOMPLIKÁCIÓK

A laparoszkópia legsúlyosabb szövődményei a következők:

• A hasi / medencei szerv (bél, húgyhólyag stb.) Károsodása, következésképpen a funkciók elvesztése.
• A fő artériák egyikének sérülése (pl. A csökkenő aorta).
• Súlyos allergiás reakció az alkalmazott érzéstelenítőre.
• Vérrögök képződése a vénákon belül ( mélyvénás trombózis ) és azok átadása a szívbe vezető véredényekbe ( tüdőembólia ).
• A hason belüli szén-dioxid jelenlétére gyakorolt ​​káros reakció.
• Súlyos intra-hasi tapadások (vagy tapadások) kialakulása . Az intra-hasi kötések olyan rostos szövetek, amelyek a gyógyulási folyamat eredményeként jönnek létre, és amelyek befolyásolják a belső szervek normális anatómiáját. Valójában azok a belső hegek, amelyek a sebész beavatkozásánál találhatók.

Ha ilyen problémák merülnek fel, nagyon gyakori, hogy egy laparoszkópos műtétet egy javító műtét követ.